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分析多层螺旋CT诊断食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的价值

2020-09-27 161 上传者：管理员

摘要：目的:分析多层螺旋电子计算机断层扫描(CT)诊断食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的价值。方法:选择2017年2月—2019年3月我院收治的食管癌放疗后疑似并发食管瘘小瘘口的30例患者,均进行多层螺旋CT检查,并且以内窥镜检查结果为金标准,分析多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的价值。结果:经内窥镜检查确诊,30例食管癌放疗后疑似并发食管瘘小瘘口患者中13例出现食管瘘小瘘口。多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的准确性为90.00%(27/30)、灵敏度为84.62%(11/13)、特异度为94.12%(16/17)、阳性预测值为91.67%(11/12)、阴性预测值为88.89%(16/18)。经Kappa一致性度量,多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口结果和内窥镜检查结果的一致性较好(Kappa=0.795,P=0.000)。结论:将多层螺旋CT检查用于诊断食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口,能获得与内窥镜检查结果较好的一致性。

关键词：
多层螺旋电子计算机断层扫描
阳性预测值
食管瘘小瘘口
食管癌
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食管癌是一种较为常发的消化道恶性肿瘤,主要发生在食管黏膜上皮,食管癌的病死率在全球肿瘤病死率中的排名为第六位,也是我国城市居民恶性肿瘤病死率的第四位[1]。国内食管癌主要为食管鳞癌,而食管鳞癌对放疗相对较敏感,故放疗是治疗的重要手段[2]。但食管癌患者放疗后会并发食管瘘小瘘口,若不能及早发现、及早治疗,伴随着病情的不断进展会加大治疗困难程度,致死率较高。以往多利用食管造影技术对该症状进行诊断,但漏诊及误诊常发。而随着多层螺旋电子计算机断层扫描(CT)不断发展,成为高效的影像学诊断技术。基于此,本研究分析多层螺旋CT诊断食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的价值。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究均通过医院医学伦理委员会审核。选择2017年2月—2019年3月我院收治的食管癌放疗后疑似并发食管瘘小瘘口的30例患者,其中男性16例,女性14例;年龄40～85岁,平均(55.31±5.35)岁;病程1～3年,平均病程(2.13±0.25)年;TNM分期:T4N0M012例,T4N1M010例,T4N2M08例;病灶分布:食管上段3例,食管中段18例,食管下段9例。

1.2入选标准

纳入标准:食管癌诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中标准,且经临床病理检查确诊为鳞癌;患者均知情同意且签署知情同意书;均接受根治性放疗/放化疗且无穿孔、无破溃者;卡氏评分(KPS)≥70分者;放疗后出现食管瘘相关症状。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;精神以及意识障碍疾病者;合并免疫功能异常者;患心肝肾等脏器功能障碍者;合并传染性疾病者;造影剂过敏者。

1.3方法

选择西门子(Siemens)64层螺旋CT设备进行扫描。检查期间,患者保持仰卧位,以先足后头的方式进床,扫描颈根部至肝下缘范围。管电压为100～120kV,管电流为170mA,螺距为1,层厚为0.5mm,矩阵为512×512,每转机架转速用时为0.33s,准直设置为0.625mm×64,可以首先实施常规平扫再注射对比剂实施增强扫描。运用高压注射器于患者肘静脉处注射以3ml/s的注射速度注入80～100ml非离子造影剂碘海醇,获得感兴趣区域容积扫描原始数据,重建0.8mm横断面薄层图像。在此基础上针对数据实施容积重建(VR)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)等技术处理,在任意方向将三维数据进行投影。在对患者内窥镜检查结果完全不知情的情况下,由2名经验丰富的放射科医师采取双盲法阅片共同阅片后确定诊断结论。

1.4评价指标

(1)诊断价值:统计多层螺旋CT诊断结果,以内窥镜检查结果为“金标准”,分析多层螺旋CT诊断食管瘘小瘘口中的价值。(2)一致性检验:利用Kappa实施一致性检验,分析多层螺旋CT诊断食管瘘小瘘口与内窥镜检查结果的一致性。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件,计数资料以百分数和例数表示,采用Kappa进行一致性检验,Kappa<0.4,一致性较差;0.4≤Kappa<0.75,一致性一般;Kappa≥0.75时一致性较好,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1内窥镜检查

经内窥镜检查确诊,30例食管癌放疗后疑似并发食管瘘小瘘口的患者中13例出现食管瘘小瘘口。

2.2多层螺旋CT诊断结果

多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的准确性为90.00%(27/30)、灵敏度为84.62%(11/13)、特异度为94.12%(16/17)、阳性预测值为91.67%(11/12)、阴性预测值为88.89%(16/18)。见表1。

表1多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的结果与内窥镜检查比较(n)

2.3一致性检验

经Kappa一致性度量,多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的结果和内窥镜检查结果的一致性较好(Kappa=0.795,P=0.000)。

3、讨论

大约八成的食管癌患者需要在整个治疗过程中实施放疗治疗,具体包括普通放疗、适形放疗以及调强放疗。虽然放疗能延长食管癌患者的生存期、提升其生存率,但放疗后癌灶穿透食管外膜和气管相通时会产生食管瘘。若是患者怀疑存在食管瘘,首先停放疗、禁食,然后进行相应检查。但目前尚未明确哪一种检查方式更为有效。

传统食管造影检查有着检测成本低、检测方式简单等优势,可准确发现患者的胸膜腔积液以及肺部的炎症等情况,但是在纵隔部位的食管瘘的诊断能力较弱。虽然食管造影的检查方式在大瘘口的诊断中准确性不低,但是在诊断食管瘘小瘘口时,因为使用较多的造影剂而无法清晰呈现出小瘘口的影像学图像,漏诊率较高。并且大量使用造影剂也会在一定程度上损伤机体。本研究中结果显示,多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均不低;且经Kappa一致性度量,多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口和内窥镜检查的一致性较好。表明将多层螺旋CT检查用于食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断中,能获得不低的灵敏度、准确性、阳性预测值、特异度以及阴性预测值,且和内窥镜检查的一致性较好,诊断价值较高。分析其原因为:多层螺旋CT是电子学和计算机技术共同发展的结果,随着CT理论知识的不断完善,CT检查技术的不断改善,多层螺旋CT越来越广泛用于众多医疗领域内;多层螺旋CT扫描高效地与三维立体重建和模拟内腔镜技术进行结合,其是无创伤性且高效的一种检查手段,包括CT平扫、增强扫描、CT后期处理技术,且覆盖范围广阔,能够在病灶的任意切面实施矢、冠状位置扫描,进一步提高诊断效果[4]。常规CT数据薄层重建的方式扫描时,根据四周存在的炎症及气体的提示能够发现可疑的食管瘘,但因小瘘口较小,此时呈现出的影像学图像还不够明确,仅实施常规平扫容易漏诊。而本研究中在常规平扫后实施增强扫描,并在扫描完成后利用后台工作站对数据进行处理,通过MPR不仅能根据瘘道的不同形态在任意角度、多窗位对图像进行分析处理,可以清晰地呈现出小瘘口及小瘘口毗邻组织的情况,为诊断提供可靠的影像学数据;也能顺着支气管走行方位对气管支气管实施曲面重建,清楚呈现出气管支气管管腔内外软组织与四周组织间的关系,减少食管气管小瘘口的漏诊及误诊情况[5,6]。同时多层螺旋CT有着较高的密度分辨率,且图像几乎没有阶梯状伪影,几乎不存在失真,能提供清晰高质量的影像学图像。

综上所述,食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断中运用多层螺旋CT进行检查,能获得不低的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,且和内窥镜检查结果的一致性较好。

参考文献:

[1]于艳艳,于龙,王大伟.超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴[1]陈万青,孙可欣,郑荣寿,等.2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2018,27(1):1-14.

[2]章文成,庞青松.老年食管癌的放射治疗研究进展[J].中国肿瘤临床,2018,45(24):1272-1276.

[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:1383-1384.

[4]方涛.多层螺旋CT检查对食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断价值[J].中国基层医药,2019,26(11):1297-1300.

[5]陈纪,杨康,刘晖,等.食管癌放疗后继发瘘的螺旋CT诊断及预防价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(16):170-171.

[6]龚拥军,孙步宏,吴天昊,等.食管气道瘘的CT评估[J].海南医学,2016,27(9):1466-1468.

陈华.多层螺旋CT检查对食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):45-46.