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拔管即刻中药雾化吸入对气管插管术后口咽并发症的影响

2024-09-14 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨拔管即刻中药雾化吸入对气管插管术后口咽并发症的影响。方法选取2023年4月—2023年12月南昌大学第一附属医院麻醉恢复室120例气管拔管术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。采用头戴式雾化口鼻吸入装置，雾化吸入时间15 min,对照组拔管即刻给予蒸馏水12 ml雾化吸入，试验组拔管即刻给予12 ml中药雾化吸入，比较分析2组患者拔管后0、1、6、24 h口渴、咽喉疼痛发生情况及术后1 d生活质量评分。结果与对照组比较，试验组拔管后1、6 h口渴评分更低，拔管后1、6、24 h咽喉疼痛症状更轻，差异有统计学意义(均P<0.05),术后1 d QoR-40量表情绪状态、身体舒适度、疼痛、总分显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论拔管即刻中药雾化吸入能有效改善患者口咽不适，提高患者生活质量。

关键词：
POST
口渴
咽喉痛
柠檬水改良方
气管插管
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术后口渴(Postoperative thirst)和术后咽喉痛(Postoperative sore throat, POST)是气管插管全身麻醉患者术后常见的并发症[1,2],是麻醉恢复期患者常见不悦症状[3]。口咽不适不仅对患者造成负性情绪，降低患者舒适度，还严重增加患者的心肌氧耗和代谢负担，影响术后快速康复[1,4]。随着国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善护理服务行动计划(2023—2025年)的通知》[5]不断开展，提高围手术期患者舒适度是目前临床关注重点。目前团队应用柠檬水喷雾可缓解口渴，但单次喷喉起效慢，需反复多次喷喉，且对咽喉不适作用不显著，存在一定局限性。氧气驱动雾化吸入可将雾化颗粒均匀作用于口唇、口腔、舌面、咽喉部[6]。相关研究结果表明，清醒拔管即刻雾化治疗效果最佳[7]。但对于拔管即刻中药雾化吸入对气管插管术后口咽并发症疗效有待进一步研究。故本研究探讨拔管即刻柠檬、薄荷、甘草、金银花中药(以下简称柠檬水改良方)雾化对气管插管术后口咽不适的影响，为改善口干、咽喉疼痛等方面提供操作简单、单次作用时间长，效果稳定、快速、安全方案。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年4月—2023年12月南昌大学第一附属医院麻醉恢复室120例气管导管拔除患者作为研究对象。本研究已通过医院医学伦理委员会审查[伦理编号：(2023)CDYFYYLKO2-005)]。采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。2组性别、年龄、文化程度、ASA分级、带管时间及禁饮时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 病列筛选标准

纳入标准：①年龄>18岁；②术后拔除气管导管主诉口渴择期手术患者；③ASA分级I～III级；④无呼吸、循环系统合并症，肺功能正常；⑤患者意识、咳嗽和吞咽反射恢复、无恶心呕吐情况，且同意协助本研究。排除标准：①口咽喉及颈部手术；②困难气道患者或气管插管次数>2次患者；③术前存在呼吸道感染或口咽不适症状患者；④有明确哮喘病史；⑤不能坚持或不可抬高床头或不能耐受雾化者。退出标准：①不符合纳入标准而被误入者；②试验期间出现呛咳、呕吐症状者；③违背试验方案者。

表1 2组患者基线资料比较(例，

1.3 方法

取柠檬、薄荷、甘草、金银花各3 g, 用500 ml沸蒸馏水冲泡加盖10 min后，滤渣，留取药液冷却至室温备用。拔管后评估2组患者生命体征，无禁忌证的情况下抬高床头30°～45°。对照组采用蒸馏水12 ml雾化吸入，试验组采用柠檬改良方12 ml雾化吸入。氧气流量均为5 L/min, 持续雾化吸入，整后疗程时间15 min。返回病房常规口腔护理，2次/d。

1.4 观察指标

1.4.1 口渴

采用数字评分法(Numerical rating scale, NRS)[8]评估患者口渴程度，量表的相关系数为0.77～0.91,重测信度为0.67～0.85,该评分是将口渴程度用0～10共11个刻度表示，分别赋值0～10分，0分表示“不渴”,10分表示“剧烈口渴”,分值越高越渴。由经过统一培训护士在不清楚分组情况下在拔管后0、1、6、24 h评估患者NRS评分。

1.4.2 咽喉疼痛

采用POST分级评估：0级，无咽喉痛：1级，轻度咽喉痛(疼痛程度低于上呼吸道感染);2级，中度咽喉痛(类似上呼吸道感染);3 级，重度咽喉痛(疼痛程度高于上呼吸道感染)[9]。由经过统一培训护士在不清楚分组情况下在拔管后0、1、6、24 h评估患者POST分级。

1.4.3 生活质量

由同一护士在不清楚分组的情况下进行术后1 d患者的回访工作，完成40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分。QOR-40共5个维度40个条目，分别为情绪状态(9条)、身体舒适度(12条)、心理支持(7条),自理能力(5条)和疼痛(7条)、每个条目采用 1～5 级计分方式，“1”表示“从不”,“5”表示“一直”。总分为40～200分，总分越高表示生活质量越好[10]。

1.5 统计学方法

所有数据均采用EpiData 3.1 双录入，应用SPSS 23.0 软件包对资料进行统计学分析。口渴评分采用

描述，非正态分布的定量资料采用非参数检验；计数资料采用率(%)描述，组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验；2组不同时间点比较采用重复测量方差分析，若不满足球形检验，采用Huynh-Feldt法进行校正，同一组别不同时间点比较采用Bonferroni法，同一时间点不同组别间比较采用多因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 NRS评分

组间比较采用重复测量方差分析，组别效应差异有统计学意义(F=9.877,P=0.002),时间效应差异有统计学意义(F=411.697,P=0.000),分组效应与时间效应之间存在交互作用(F=22.144,P=0.000)。拔管即刻，2组患者口渴评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在拔管1、6 h口渴评分显著低于对照组(P<0.05);拔管24 h, 2组口渴评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不同时间NRS评分比较，差异有统计学意义(F=259.570,P=0.000);经Bonferroni两两比较，拔管后2 h和拔管后3 h NRS评分比较，差异无统计学意义(P=0.084),拔管后2 h和拔管后4 h NRS评分比较，差异无统计学意义(P=0.121),其余时间点两两比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。对照组不同时间NRS评分，差异有统计学意义(F=172.935,P=0.000);经Bonferroni两两比较，每个时间点上两两比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者NRS评分比较(分，

2.2 POST分级

拔管即刻2组患者POST发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在拔管1、6、24 h POST发生情况显著轻于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 QoR-40量表

试验组在情绪状态、身体舒适度、疼痛和总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

3、讨论

术后口渴是围手术期患者禁食水时间过长、术中气管插管、麻醉药物等因素[11],引起口腔、咽腔黏膜干燥，从而产生想要喝水或其他液体的一种主观感觉[1],是拔管即刻第二常见并发症[12],其发生率为78.0%～97.6%[13,14]。POST是由于全身麻醉气管插管过程中咽喉部及气管黏膜受到挤压、摩擦等物理刺激引起的水肿、渗出等局部炎症反应，引起咽喉部不适，轻则咽喉部异物感、咳嗽，重则喉部出血、疼痛难忍，甚至造成上呼吸道梗阻出现呼吸困难[15,16],其发生率为6.9%～90%[17]。然而临床上对拔管后口咽不适关注度并不高。

表3 2组患者拔管后不同时点POST发生情况比较

表4 2组患者QoR-40评分比较

雾化吸入是防治术后口咽不适有效措施之一[6,18]。中药雾化吸入将中药与现代雾化技术有机结合，改良传统激素雾化方案，通过氧气驱动雾化器使中药颗粒均匀分布口唇、口腔、舌面、咽喉部，操作简单，起到较好的临床效果[19]。本研究将柠檬改良方雾化吸入应用于术后气管导管拔除患者，于拔管即刻评估患者意识、咳嗽和吞咽反射恢复、无恶心呕吐情况给予雾化吸入，观察患者口渴、咽喉疼痛的影响。本研究结果显示，拔管即刻柠檬改良方雾化吸入可明显降低拔管后1、6、24 h POST发生率，降低拔管后1、6 h口渴NRS评分，表明柠檬改良方雾化吸入对气管插管术后口咽不适具有积极作用。

中医认为口渴多因津液不足或输布障碍所致，中医治则以养阴生津、补中益气、调理脾胃为主。《伤寒论》《金匮要略》中认为咽喉病症多因六淫、疫毒等外邪侵犯咽喉所致[20]。本研究中柠檬性微温，味甘酸，具有生津止渴之功效[21]。甘草性平，味甘，具有补中益气、缓急止痛、清热解毒、化痰止咳、调和药性之功效[22]。金银花性寒，味甘，具有清热解毒、疏散风热的作用，同时还具有明显抗感染作用，能抑制炎性反应早期的毛细血管通透性亢进、渗出及水肿[23]。薄荷味辛，性凉，具有疏散风热，清利头目，利咽，疏肝行气的功效，薄荷中薄荷醇具有抗炎、镇痛，祛痰，促进透皮吸收作用[24]。综上所述，柠檬改良方具有生津止渴、利咽化痰、抗炎止痛、透皮吸收之功效。同时雾化吸入不仅有增加口腔鼻腔及上呼吸道湿化功能，而且有降低局部温度，改善黏膜充血水肿作用[25]。因此，柠檬改良方中药雾化吸入对改善气管插管术后口咽并发症有着积极治疗作用。

QoR-40是近几年来国内外评估术后患者康复等相关问题的常用量表[26]。本研究结果显示，通过降低术后口渴和咽喉疼痛可提高患者情绪状态、身体舒适度、疼痛及总分。因此，改善患者全麻苏醒后口咽部症状是提高围术期安全及舒适度的一个重要环节。

本研究存在几个局限：①本研究为单中心、小样本的试验性研究，未来有待开展多中心、大样本的研究进行深入探讨；②本研究气道激惹不良反应并未观察到，还需要大样本的多中心试验进一步研究；③本研究只设置了拔管即刻雾化吸入，并未探讨雾化吸入频次，后期可联合病房探讨中药雾化吸入频率效果研究。

综上所述，术后气管导管拔管即刻柠檬改良方雾化吸入可有效减少术后口咽部并发症，改善患者的情绪状态、身体舒适度、疼痛，同时提高QoR-40康复量表总分，有助于加速术后康复。

参考文献:

[3]章志伟,祖娟,徐英,等.麻醉恢复期患者不悦症状体验的质性研究[J].军事护理,2022,39(10):65-68.

[5]医政司.关于印发进一步改善护理服务行动计划(2023—2025年)的通知[EB/OL].(2023-06-20).

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