人工流产术是对避孕失败所致的意外妊娠所采取的补救措施，同时适用于因疾病不宜继续妊娠、因遗传性疾病或预防先天性畸形而需终止妊娠者。据统计，全球每年约有4000万～6000万例人工流产术，而在我国，平均每年约有1300万例人工流产术[1,2]。人流术属于侵入性操作，有一定的创伤性，会引发诸多并发症，对患者的身心造成影响，如腹痛、痛经、闭经、穿孔、宫腔粘连，甚至导致继发性不孕。为降低并发症的发生率，减轻对患者心理造成的不良影响，必须在患者实施人流术后开展及时、有效的治疗手段，以促进患者康复[3]。本文对人工流产术后并发症的预防性治疗措施进行文献查阅和综述。

1、人流术后并发症

目前，我国女性早期终止妊娠的方法主要是采用人工流产术。我国行人工流产术的女性数量居高不下，且呈低龄化趋势，多数为25岁以下的年轻女性[4]。人流术后容易引发诸多并发症，有报道，人流术后并发症发生率约为10%左右，近期并发症约为6%，远期并发症约为4%[5,6,7]。

1.1近期并发症

近期并发症是指术后24h～28天内发生的、与手术有关的并发症。

1.1.1阴道流血

阴道流血是人流术后最常见的并发症。主要原因有：部分妊娠组织残留、子宫收缩不全、凝血机制障碍。一般术后流血会在10天内自行停止，若流血时间过长则需要引起注意。

1.1.2漏吸、漏刮

漏吸、漏刮是在人流术中，吸刮出部分蜕膜或少量绒毛，而胚囊或主要胎盘组织仍有残留，这可导致继续妊娠。主要由子宫形态或结构异常、胚囊过小、操作不熟练等因素造成。

1.1.3吸宫不全

吸宫不全是指因操作不当或子宫形态结构异常，术后仍然有部分妊娠组织残留于体内。如今，随着可视化技术的快速发展，宫腔镜、超声等提高了手术的准确性和安全性[8,9]，使得吸宫不全的发生率有所下降。

1.1.4生殖系统感染

人流术后引起的生殖系统感染多为急性子宫内膜炎。若治疗不及时，可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，从而造成生殖系统广泛性感染。对已感染者，应予以支持疗法，并及时应用广谱抗生素进行治疗。

1.2远期并发症

人流术后远期并发症指术后28天后所发生的与手术有关的并发症。

1.2.1月经紊乱

妊娠后，与生殖相关的各类激素发生较大变化，会对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生抑制作用。人工流产术后，这种抑制仍会存在一段时间，导致闭经、月经失调[10]。如术后恢复不当，这种紊乱症状则会持续存在。

1.2.2盆腔炎

人流术后感染如处理不及时，则可能发展成盆腔炎。主要表现为子宫或附件压痛、宫颈举痛，部分患者还会出现阴道流血或分泌物增多等。盆腔炎对妇女的身体健康及生活质量等都有着严重影响。

1.2.3宫腔粘连

宫腔粘连又称“阿谢曼综合症”，指内膜损伤导致宫腔部分或全部粘连的现象。其起因主要是人工流产术使宫颈粘膜及宫颈管粘膜受到反复刺激，结缔组织增生，弹性变差，宫口变紧，子宫内膜损伤严重，导致粘连发生。

1.2.4习惯性流产

习惯性流产指连续流产3次或以上。习惯性流产的发生是由于人流术对子宫内膜造成损伤使得日后胚膜发育不良。

1.2.5继发不孕、异位妊娠

继发不孕是指既往有过妊娠史，有正常性生活1年，未避孕，未受孕。异位妊娠指受精卵在子宫腔外着床，多见于输卵管。孙杰萍[11]研究了120例人流术者，发现67%的患者继发不孕，其中超过半数是由于输卵管不通导致不孕，说明人流后继发不孕和输卵管妊娠都与输卵管炎有关。一项对1520例无痛人流术后的并发症进行了调查，结果显示，在各类并发症中，出现月经紊乱[12]的患者人数最多，占比4.2%；其次是宫腔粘连，占比3%；子宫穿孔、出现漏吸分别占比0.3%、0.7%。在另一项对5394例人流术后并发症的研究[13]中，有1.61%的患者术后持续阴道流血，并再次行清宫手术。0.03%患者出现漏吸、空吸。出现感染患者占0.06%。闭经1例，占0.02%。宫颈粘连发生率为0.15%，由此可见，人流术后的各类并发症是普遍存在的，应引起高度重视。

2、预防人流术后并发症的措施

如今，随着妇科手术方法及水平的大幅提升，并发症的发生率也逐渐下降。然而，远期并发症仍然严重影响着人流后妇女的身心健康及生活质量。在这样的背景下，不断加强术后康复治疗、主动干预术后恢复进程，可以降低并发症发生率，有利于术后妇女恢复健康，其重要性不言而喻。

2.1物理治疗

仿生物电刺激是一种新型的利用特定频率的电流作用于盆底肌、膀胱肌及胃肠道平滑肌等部位进行无创康复的方法[14]，主要用来促进人流术后子宫复旧。为进一步探讨这一方法，苏园园等人将患者分为仿生电治疗组、避孕药组、联合组（仿生电治疗+避孕药）、对照组（常规卫生健康指导）。仿生电治疗方案如下：术后当天镇痛方案治疗1次，此后连续2天，每天给子宫复旧方案1次。避孕药方案如下：术后当天服用短效避孕药每天1片，连续21天。对照组术后进行卫生指导，常规给予新生化片口服3天。经过观察，仿生生物电疗法既能达到镇痛，减少出血及宫内残留物，又能促进内膜修复及月经复潮[15]。其他一些研究[16,17]均进一步证实了该结论。

人流术后会使子宫内膜受到损伤。术后子宫的血液循环不良，会造成子宫内膜修复迟缓。有研究发现，神经肌肉电刺激可以促进子宫内膜的生长。在研究中，选取41例子宫内膜薄（≤7mm）的患者，观察组20名患者（平均内膜厚度5.6mm）使用神经肌肉电刺激治疗系统，每次治疗时间为20～30min。对照组（平均内膜厚度5.5mm)21名患者无特殊处理。治疗一段时间后发现，观察组内膜平均厚度为7.93mm，对照组平均厚度为6.78mm。神经肌肉电刺激疗法可以使子宫内膜增厚或改善血流灌注[18]，从而达到修复内膜的作用效果。

低频脉冲治疗仪安全、无创、简便，已被应用于妇产科各个领域[19]，大量研究显示，低频脉冲治疗的作用机制为特定的低频脉冲电流作用于神经肌肉组织，引起肌肉活动，通过肌肉节律性收缩与舒张来促进静脉和淋巴回流，增强局部血液循环，改善营养，促进肌肉和神经恢复，以达到功能修复的目的[20]。低频脉冲电刺激还可有效改善血管通透性，减少局部炎性渗出，从而促进创面的恢复，降低盆腹腔炎症的发生率。镇痛原理则是促进局部内啡肽释放及通过经皮神经电刺激电流提高了疼痛阈值[21,22]。

2.2中医药治疗

2.2.1中药封包热敷

中药热敷直接作用于子宫，可起到暖宫止痛、调理气血、疏通经络、化瘀止痛的作用。廖利观察中药封包对人流术后患者的影响，将祛风散寒、补气、止痛、止血的中药袋蒸透放到观察组患者脐下1.5寸之处来回推熨，时间15～30min，每天热敷两次，连续热敷3天，与无特殊处理的对照组进行比较，结果显示：中药封包可缓解人工流产术后患者腹痛，缩短出血时间[23]。

2.2.2穴位隔物灸贴

陆秀娟[24]在高学娟[25]等对隔物灸气海穴的研究基础上，选取110例患者平均分为两组。对照组患者给予头孢克洛缓释胶囊和益母草颗粒治疗，连续用药6天。观察组在用药基础上加用隔物灸的方法贴敷气海穴，每天贴敷1次，连续治疗6天。研究结果均显示，隔物灸气海穴无论是对术后疼痛的减轻还是出血时间均有改善作用。

2.2.3耳穴压豆疗法

中医认为穴位与脏腑有密切联系，故可通过刺激穴位来调理脏腑。区雪莹[26]采取多个穴位配合耳穴压豆对人流术后患者进行康复治疗。选取患者160例，观察组在术前压贴肾、子宫、卵巢等耳穴，术后保留六天，术后立即选取神阙、天枢、中极等穴位进行贴敷，其余按常规予抗感染治疗。对照组采用常规抗感染治疗，以术后流血天数、流血量、腹痛天数、月经复潮天数为观察指标。结果发现，治疗组各项指标效果均优于对照组。王喆[27]在研究穴位贴敷配合耳穴压豆对人流术后患者的镇痛作用中发现，观察组腹痛明显轻于无特殊处理措施的对照组。以上研究均表明，耳穴压豆治疗可起到调理脏腑气血、通经活络的作用，适合作为人流术后预防并发症的常规治疗进行临床推广。

2.2.4穴位按摩

穴位按摩利用独特的按摩手法刺激穴位,来调节各脏腑、器官的生理功能,以达到防治疾病的目的。姚元香[28]等人在研究穴位按摩对人流术后的康复治疗作用时选取了245例患者。手术后，观察组患者平卧，将精油滴至患者腹部，按照特定的按摩手法治疗20min后，观察30min。与无特殊处理的对照组以术后出血量、术后疼痛程度以及子宫大小为指标进行对比，发现术观察组无论在生理还是心理上的恢复远远优于对照组。周红艳[29]在研究中也得到穴位按摩可以缓解术后疼痛的结论，同时发现对于阴道出血也有改善作用。腹部穴位按摩会刺激子宫肌肉，促进宫缩，加上按摩的压力作用会促使宫内出血的排出，并且全身按摩会诱发产生内啡肽，从而达到缓解疼痛的作用。

2.2.5中药治疗

中医学认为月经的来潮与肾脏有着密切关系。陈靓芬[30]等发现运用补肾活血法治疗月经过少的效果显著。刘蓉[31]运用中药周期疗法治疗人流术后月经恢复问题，发现利用该疗法可以明显改善月经过少，帮助月经正常来潮和增加子宫内膜厚度，但内膜厚度的增加与对照组相比较差距无统计学意义。

2.3西药治疗

2.3.1避孕药

谭毅[32]等观察三种复方短效避孕药对人流术后各种并发症的观察中发现：短效避孕药对于术后宫腔粘连、盆腔炎症有预防效果，其中优思明在对人流术后患者子宫内膜保护上有明显优势，可以提高子宫内膜厚度。也有研究表明屈螺酮炔雌醇片同样可以促进子宫内膜修复，防治人流术后盆腔感染的发生，并且可以调控月经周期促进月经的正常恢复[33]。大量研究表明，口服短效避孕药除了可以避免重复流产（我国部分地区重复流产率高达56.4%），也对人流术后的常见并发症有治疗效果。

2.3.2米非司酮

黄志利[34]等在口服米非司酮预防早孕人流不全的临床研究中发现：早孕患者流产后即刻服用米非司酮预防人流不全的成功率达到100%，可以有效避免患者二次清宫的发生。针对术后宫腔残留问题，潘丽花[35]等发现米非司酮可以使合体滋养细胞发生退行性变化，从而抑制残留物的发育，并且经过代谢排出体外。但是当残留物直径≥30mm，使用米非司酮的效果不理想，此时需要采用清宫术。临床上常采用米非司酮与其他药物联合用药治疗，在一项米非司酮联合安宫黄体酮治疗的疗效评价[36]中发现，二者配合使用可缩短出血时间，使宫腔残留物更加彻底排出。

2.3.3周期疗法

临床上常采用雌孕激素联合用药作为人流术后的常规药物。张丽在早期应用雌孕激素序贯疗法及其复合制剂对药物流产后患者的干预效果比较[37]中发现，前者更能减少出血和复潮时间。除此之外，二者均可起到一定的子宫内膜修复效果。周伟等[38]发现在刮宫术后使用雌孕激素序贯疗法可以快速修复内膜，大幅降低宫腔粘连的发生率。江雪芳[39]等研究发现雌孕激素的联合应用可以避免二次清宫术，起到药物刮宫的作用。该方法治疗人流不全有效率达到了86%，且费用低廉，患者容易接受。人流术后口服雌孕激素可以预防术后并发症且效果显著，但是仍有部分患者担心口服激素的副作用且出于激素长期应用的后果未知影响，使该法广泛推行存在阻力。

2.4中西药结合治疗

赵建红[40]发现在观察组给予戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊口服的基础上增加补肾化瘀汤，治疗人流术后月经过少有效率达91.8%，值得推广应用。王博文[41]等在应用葆宫复元汤联合戊酸雌二醇片对患者进行治疗后，发现二者联合不仅可以起到预防宫腔粘连的效果，还可以调节患者的雌激素水平，促进子宫内膜生长，增强免疫力。

2.5医用透明质酸钠

有研究发现，医用透明质酸钠可以预防人流术后宫腔粘连。陈瑞兴[42]在相关研究中选取380例患者。实验组在患者进行人工流产术后宫腔内注入2～3mL医用透明质酸钠凝胶，对照组实施人工流产术后不做特殊处理。两组术后均给予常规治疗。对比两组阴道流血量及感染情况、术后腹痛持续时间、术后月经情况及术后宫腔粘连情况，发现注射医用透明质酸钠凝胶可以加快患者人工流产术后的恢复速度，可以降低术后宫腔粘连的发生率。

3、总结与展望

随着医学技术和医学理念的不断发展，人们对于医学服务的需求也在逐步提高。单纯治疗疾病已经难以满足患者需求，现在更加注重术后身体功能的恢复，力求降低对于正常生活的影响。为应对人流术后可能出现的各种并发症，人流术后康复治疗的根本应该是改善卵巢和子宫的血液循环，促进子宫内膜修复、帮助恢复卵巢的分泌功能。目前，对于人流术后并发症的防治并无一套标准方法，从上面可以看出物理治疗、中医治疗和药物治疗的作用都各有所长，若能将三者进行有效的结合，相互为用，则可最大程度的降低并发症的发生率。希望能够尽快找到并发症防治的最优选项，以减少不良反应的发生，改善生活质量，惠及更多患者。

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文章来源：唐亚楠,薛玉欣,周玉红,朱文寅,赵春梅.预防人流术后并发症的治疗方法研究进展[J].按摩与康复医学,2021,12(12):41-44.

基金：广东省中医药局课题,编号:20202022