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快速康复理念结合胃肠道管理路径在胸腰椎骨折患者中的应用分析

2023-10-19 68 上传者：管理员

摘要：分析在快速康复(ERAS)理念+胃肠道管理路径下为胸腰椎骨折患者实施护理后的效果。方法选取胸腰椎骨折的患者80例，随机分为实验组和对照组，各40例。在围术期对照组采用常规护理+ERAS理念护理，实验组按照ERAS理念结合胃肠道管理路径实施护理。比较两组患者的护理效果。结果实验组患者的首次下地时间短于对照组，便秘积分、腹胀发生率、便秘发生率均低于对照组(P<0.05);实验组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平高于对照组(P<0.05);实验组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论快速康复理念结合胃肠道管理路径对于促进胸腰椎骨折患者有效排便，减少术后腹胀、贫血的发生，使其及早下地活动，提高护理服务满意度有积极影响。

关键词：
快速康复理念
术后并发症
胃肠道管理路径
胸腰椎骨折
脊柱损伤
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胸腰椎骨折使得患者脊柱损伤，日常生活能力下降，患者的生活质量也受到不良影响。手术作为治疗胸腰椎骨折的主要方法，虽然能够减轻患者伤情，但是围术期存在多种因素，如便秘、营养不良、腹胀等均是胸腰椎骨折患者的术后并发症，不利于患者术后康复，因此需要配合规范化的护理措施予以干预，从而促使患者及早康复[1]。本文旨在分析在快速康复(ERAS)理念+胃肠道管理路径下为胸腰椎骨折患者实施护理后的效果，以了解其对于胸腰椎患者的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2021年11月在我院接受手术治疗的胸腰椎骨折患者80例，随机分为对照组和实验组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄42～75岁；平均(59.2±5.8)岁。实验组男28例，女12例；年龄40～78岁，平均(58.7±5.5)岁。纳入标准：于伤后3 d内行MRI或CT检查，胸腰椎骨折诊断明确，累及椎体后壁；均为单节段骨折；无神经受损症状；符合知情同意原则，并签署知情同意书者。排除标准：合并精神疾患，严重心血管疾病，肝肾功能衰竭，全身严重感染等重大疾病者；拒绝签署知情同意书者；手术风险较大。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理模式+ERAS理念护理：实施病情评估，进行ERAS理念宣教，术前禁食6 h,禁饮2 h,术后返回病房立即抬高床头，术后3～5 d下地。实验组按照ERAS理念+胃肠道管理路径进行围术期护理：(1)术前：入院当天为患者实施入院宣教，包括各项检查目的、术前准备措施、手术注意事项等，并评估患者身体情况；术前3～5 d根据评估结果为患者提供营养支持与贫血治疗，并在术前1 d按照手术情况选择性进行胃肠道准备、导尿管理；叮嘱患者术前6 h禁食禁饮，术前15～30 min遵医予以抗生素和镇痛药物。(2)术中：协助麻醉医师完成麻醉，落实体温控制，避免术中低体温；术中妥善固定引流管，保持管道畅通。(3)术后：术后患者需卧床休息1～3 d,期间保持各个引流管通畅，实施护理操作时注意无菌操作，在术后1～3 d拔除伤口引流管；使用药物时应避免使用可能引起呕吐的阿片类药物、新斯的明等，并为存在呕吐风险患者予以止吐药；术后通过加压包扎、冰敷等减少切口出血，并为贫血患者进行相关治疗；卧床期间可协助患者进行四肢活动，根据实际情况鼓励患者自主活动，如踝泵锻炼、直腿抬高锻炼等，逐步增加活动量，术后4～7 d指导患者戴腰围下床活动，进行直腿抬高锻炼和腰背肌锻炼；叮嘱患者清淡饮食，多饮水，预防便秘腹胀；患者出院后做好定期电话随访并提供康复指导。

1.3观察指标

护理效果：记录两组患者首次下地时间、术后腹胀发生情况、便秘发生情况；贫血情况：检测两组血清白蛋白(ALB)[2]和血红蛋白(HB)指标，血清白蛋白的正常参考值：35～51 g/L(3.5～5.1 g/dL),血红蛋白正常参考值范围：男120～165 g/L(12.0～16.5 g/dL)、女110～150 g/L(11.0～15.0 g/dL);护理满意度：采用我院自制满意度问卷评价两组对护理满意度，分为不满意、一般满意、非常满意，满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理效果比较

实验组患者的首次下地时间(5.68±2.43)d短于对照组(10.56±2.39)d,便秘积分(4.54±1.28)d低于对照组(6.13±1.57)d(t=9.055、4.964,P<0.05)。实验组便秘发生率25.00%(10/40)低于对照组65.00%(26/40)(χ2=12.929,P<0.05)。实验组患者出现腹胀轻度8例、中重度3例，发生率为27.50%;对照组患者出现腹胀轻度10例、中重度16例，发生率为65.00%;实验组腹胀发生率低于对照组(χ2=11.313,P<0.05)。

2.2两组术后1d、5 d的ALB、HB水平比较

实验组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平均高于对照组相(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平比较[(x−±s),n=40]

2.3两组护理满意度比较

对照组患者不满意8例、一般满意20例、非常满意12例，满意度为80.00%;实验组患者不满意1例、一般满意10例、非常满意29例，满意度为97.50%。实验组患者的护理满意度高于对照组(χ2=6.134,P<0.05)。

3、讨论

ERAS又称术后康复，是指为了减少手术应激和术后并发症，降低病死率，加快患者恢复而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施，主要通过循证医学证据优化常规护理，将其应用于胸腰椎骨折患者护理中，能够缩短患者康复时间[3]。胃肠道管理路径是针对胸腰椎骨折患者的特点，总结制定系统及细化的围手术期消化道管理策略[4]。

文本结果显示，实验组患者的首次下地时间短于对照组，便秘积分、腹胀发生率、便秘发生率均低于对照组(P<0.05);实验组患者术后1 d、5 d的ALB、HB水平高于对照组(P<0.05);实验组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明将ERAS理念和胃肠道管理路径结合应用在胸腰椎骨折患者的护理中，能够有效提升护理质量，加快患者康复进程。在术前做好身体评估，并根据患者实际情况为其提供营养支持，能够使患者机体正常营养所需得到满足，避免其在术前出现营养不良的情况，有利于为术后康复奠定基础；同时做好健康宣教，并按照ERAS理念实施禁食禁饮等措施，可以缓解患者内分泌应激，避免胃排空受到影响。在术中做好保暖护理与导管护理，同时予以超前镇痛，能够有效减少患者术中生理应激的发生，保障手术顺利进行。在术后依照ERAS理念和胃肠道管理路径，从引流管、运动锻炼、进食、药物指导等方面展开针对性护理，包括促进早期经口进食、早期下床活动、早期拔除尿管，早期进食等，能够有效规避引起患者便秘、腹胀的因素，使患者能够正常摄取营养，避免机体所需营养不足导致贫血的发生，保证其有效排便，由此能够使患者身体得到良好调养，缩短下床时间，加快胸腰椎骨折的术后康复[5]。

综上所述，在胸腰椎骨折围术期护理中，基于快速康复理念并结合胃肠道管理路径实施护理，有利于减少患者在术后出现腹胀、便秘、贫血等情况，能够有效避免患者发生营养不良，从而能够促进患者及早下地活动，保障其术后康复质量。

参考文献:

[3]龙卫红,于翠革ERAS理念对盆底重建手术患者术后应激反应､康复及并发症的影响[J].检验医学与临床,2021,1 8(20):3036-3039.

[4]张双,王清,陈慧,等不同消化道管理策略在胸腰椎骨折围手术期的应用比较[J]华西医学, 2020,35(10):1170-1174.

[5]赵珊珊,黛玉伶,彭贵凌快速康复理念在胸腰椎创伤性骨折手术患者中的应用价值[J]颈腰痛杂志,2021 ,42(02):287 -288.

文章来源:肖伟,刘茜,覃文华.快速康复理念结合胃肠道管理路径在胸腰椎骨折患者中的应用分析[J].贵州医药,2023,47(10):1675-1676