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基底节区出血术后并发症发生的现状调查

2024-04-07 41 上传者：管理员

摘要：目的分析基底节区出血患者术后并发症的发生现状及影响因素。方法选取我院收治的100例基底节区出血患者，分析术后并发症，利用多元线性回归分析影响因素。结果术后发生并发症36例，而年龄、职业、术前慢性呼吸系统疾病、吸烟、高血压、院前呕吐、气管插管及呼吸机使用时间均为术后并发症发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论针对术后并发症高危人群，应及时提供预见性护理以减少并发症的发生。

关键词：
基底节区出血
开颅手术
影响因素
术后并发症
现状调查
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基底节区出血常采用开颅手术进行治疗，但因基底神经节为重要部位，其术后并发症为死亡率较高的原因之一，目前对并发症的有效防治仍然有限。虽然抗生素可减少脑出血后感染，改善其他临床结果，但过度使用会造成一系列并发症[1]。本文分析基底节区出血患者术后并发症的发生现状及影响因素，报告如下。

1、对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取2021年6月—2022年12月我院收治的112例基底节区出血患者作为研究对象，有12例因死亡、病情加重放弃救治、依从性差等原因出组，本研究共收集有效患者100例。年龄≥18岁，均符合《2019年中国脑出血诊治指南》诊断标准，出血量>30 ml，手术清除血肿，患者或家属知情同意，本研究已通过院伦理委员会审批。排除院前合并呼吸系统疾病如肺部感染等，术前有血液疾病、发热等，精神疾病及沟通障碍者。其中，男59例、女41例，年龄42～81岁、平均（56.42±11.42）岁，未婚2例、已婚98例，月收入：月收入<3 000元22例、3 000～7 000元59例、月收入>7 000元19例，文化程度：初中及以下21例、高中高职中专37例、大专31例、本科及以上11例，医保类型：医保72例、农村合作医疗23例、自费5例。

1.2方法

根据患者的实际病情判定手术方式，包括开颅脑内血肿清除术、立体定向下脑内血肿穿刺引流术、脑室外穿刺引流术、去骨瓣减压术等。（1）采用自制问卷收集患者的一般资料，包括性别、年龄、职业等；采集其他资料包括慢性呼吸系统疾病、高血压及糖尿病病史、吸烟史、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前是否发生呕吐、术前是否行气管插管、呼吸机使用时间、脑室内出血评分（Graeb）和血肿体积等。（2）采用多田公式法计算血肿体积[2]，采用Graeb评分测评CT脑室内出血量，其信效度良好。（3）采用GCS评分评估昏迷程度，其信效度良好，GCS分值越高意识状态越好。（4）分析术后并发症，包括术后第7 d发热情况；术后复查CT判断脑水肿、颅内再出血情况，均由两名以上医师确诊；根据中华人民共和国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》中肺部感染诊断标准判定术后肺部感染。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验；采用Logistic回归进行多因素回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后并发症发生情况

术后有36例患者出现并发症，其中，发热23例、脑水肿29例、颅内再出血2例、肺部感染33例。

2.2术后并发症单因素分析

将患者术后是否出现并发症分为并发症组36例与无并发症组64例。并发症组中平均年龄（65.34±6.58）岁，性别：男23例、女13例，职业：在职12例、非在职24例，月收入：月收入<3 000元11例、3 000～7 000元22例、月收入>7000元3例，文化程度：初中及以下9例、高中高职中专11例、大专10例、本科及以上6例，医保类型：医保21例、农村合作医疗12例、自费3例，慢性呼吸系统疾病：有19例、无14例、不详3例，吸烟史：有21例、无15例，高血压史：有24例、无12例，糖尿病史：有16例、无20例，GCS评分：13～15分4例、9～12分11例、评分≤8分21例，院前是否发生呕吐：是19例、否17例，是否行气管插管：是23例、否13例，呼吸机使用时间：使用时间<24 h者3例、使用时间≥24 h者33例，Graeb评分：评分<4分6例、4～7分9例、8～12分21例，血肿体积：30～40 ml 8例、40～50 ml 11例、50～60 ml 12例、体积>60 ml 5例；无并发症组中平均年龄（54.72±6.82）岁，性别：男36例、女28例，职业：在职42例、非在职22例，月收入：月收入<3 000元11例、3 000～7 000元37例、月收入>7 000元16例，文化程度：初中及以下12例、高中高职中专26例、大专21例、本科及以上5例，医保类型：医保51例、农村合作医疗11例、自费2例，慢性呼吸系统疾病：有13例、无42例、不详9例，吸烟史：有23例、无41例，高血压史：有29例、无35例，糖尿病史：有24例、无40例，GCS评分：13～15分8例、9～12分29例、评分≤8分27例，院前是否发生呕吐：是19例、否45例，是否行气管插管：是27例、否37例，呼吸机使用时间：使用时间<24 h者16例、使用时间≥24 h者48例，Graeb评分：评分<4分9例、4～7分21例、8～12分34例，血肿体积：30～40 ml 11例、40～50 ml 23例、50～60 ml 25例、体积>60 ml 5例。经单因素分析结果显示，年龄、职业、术前慢性呼吸系统疾病、吸烟、高血压、院前呕吐、气管插管及呼吸机使用时间均为基底节区出血患者术后并发症发生的独立危险因素（t=4.532，χ2=9.672、11.160、4.690、4.218、5.214、4.340、4.159，均P<0.05）。

2.3 各影响因素间相关性分析

回收数据分为分类数据变量和计量数据变量，计量数据经正态性检验后，采用pearson相关分析。现将影响因素中P<0.1的变量进行赋值如下：年龄（原值录入），职业（非在职=0、在职=1），月收入（月收入<3 000元=1、3 000～7 000元=2、月收入>7 000元=3），医保类型（自费=1、农村合作医疗=2、医保=3），是否患呼吸系统疾病（无=0、不详=1、有=2）、是否吸烟（否=0、是=1），高血压（否=0、是=1），是否呕吐（否=0、是=1），气管插管（否=0、是=1），呼吸机使用时间（时间≥24 h=1、时间<24 h=0），使用相关性矩阵分析各影响因素之间的相关性。本文的结果显示，年龄与在职、呼吸系统疾病与吸烟、呼吸系统疾病与呼吸机使用时间、吸烟与呕吐、吸烟与呼吸机使用时间之间存在低度相关性（0.3<|r|<0.5），其余各影响因素之间无线性相关关系，相对彼此独立。见表1。

表1 各影响因素间相关性分析

2.4 术后并发症发生的多因素回归分析

以术后发生并发症为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，分类数据赋值同上，计量数据以原值录入，进行多元逐步回归分析，最终进入和剔除回归方程的仅分别为0.05和0.01。结果显示，基底节区出血患者术后并发症发生与患者年龄、呼吸系统疾病、吸烟、高血压、院前呕吐因素有关，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 术后并发症发生的多因素回归分析

3、讨论

脑出血属于破坏性中风类型，是致残和死亡的主要原因，其并发症包括血肿扩大、血肿周围水肿伴颅内压升高、脑室内出血伴脑积水等。本文结果显示，术后并发症发生率为36%(36/100），稍低于国内外其他研究报道，其中肺部感染发生率为33%(33/100），与国外研究基本持平。基底节区出血术后患者更易出现肺部感染，除脑功能损伤较重外，术后可能需保留各种导管以维持颅内压正常。因此，手术比保守治疗更易发生肺部感染。

早期发现和管理并发症，对术后患者减少不良反应和改善预后至关重要。本研究发现，术后并发症发生与年龄、原有呼吸系统疾病、吸烟、高血压、院前呕吐等因素有关。有研究指出，当患者年龄>65岁，并发症随着年龄的增长而增加。原有呼吸系统疾病者，其感染大多是由分泌物积累引起的肺部长期驻留细菌感染所致，多数与长期使用抗菌药物引起的细菌失衡有关。此外，吸烟是影响气道和肺部的重要因素，同样增加了术后肺部感染的可能；革兰氏阳性菌主要通过侵入性操作和手术侵入引起肺部感染；院前呕吐增加了误吸的可能性，而误吸是造成肺部感染的主要因素之一；高血压是术后血肿扩大的主要原因之一，因此术后将血压控制在合理水平对降低并发症的发生发展至关重要[3]。气管插管和呼吸机使用时间对并发症的发生也有一定的影响，但因有限样本量，未体现出统计学意义。分析原因，气管插管可能损伤黏膜上皮，使防御功能下降，同时会将口腔内细菌带入下呼吸道，造成感染和发热；呼吸机使用时间增多，使患者患获得呼吸机相关性肺炎的可能性增加，其死亡率高，因此适时撤机拔管是降低术后感染的有效方法。

对基底节区出血术后并发症发生的高危人群，应提供有效的干预方法以降低并发症。要对患者进行充分评估，在年龄和呼吸系统疾病不可改变的情况下，应积极监测血压，若发现异常应及时汇报并进行降压处理；尽量控制吸痰时间，尽早撤机拔管；将戒烟纳入护理目标中，以降低术后并发症的发生。

综上所述，基底节区出血患者术后并发症的发生与年龄、原有呼吸系统疾病、吸烟、高血压、院前呕吐等因素有关。护理人员应针对术后并发症高危人群，及时提供预见性护理以减少并发症的发生。

参考文献:

[1]蒋小兵,高文文,赵海康.高血压脑出血术后再出血危险因素的Meta分析[J].临床神经外科杂志,2021,18(2):209-213.

[2]徐兴华,陈晓雷,张军,等.多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(2):87-91.

[3]刘琳.超急性期强化降压治疗老年基底节区脑出血的疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(5):517-518.

文章来源:张俐娇,李廷廷.基底节区出血术后并发症发生的现状调查[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):227-229.