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老年脑梗死患者颈股动脉脉搏波传导速度与骨质疏松的相关性

2025-01-07 91 上传者：管理员

摘要：目的分析老年患者脑梗死后，骨质疏松与颈股动脉脉搏传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity, cfPWV)的相关性。方法选取2021年5月至2024年5月在本院住院的老年脑梗死患者，共80例，统一进行骨密度测量，分为骨密度正常组(n=26)、骨密度较低组(n=30)、骨质疏松组(n=24),分析cfPWV和不同程度骨密度的相关性，以多因素Logistic回归分析老年脑梗死患者骨质疏松独立危险影响因素。结果骨密度正常组、骨密度较低组、骨质疏松组患者骨密度(F=7.093,P=0.002)、骨密度T值(F=89.378,P<0.001)、cfPWV(F=4.590,P=0.014)对比差异有统计学意义(P<0.05),且骨质疏松组骨密度、骨密度T值最低，cfPWV最快(P<0.05)。经Spearman相关性分析法可知，老年脑梗死患者cfPWV与骨密度、骨密度T值间呈负相关(r=-0.859、-0.825,P<0.05)。经Logistics回归分析显示，cfPWV(P<0.05)是老年脑梗死患者骨质疏松的独立影响因素(P<0.05)。结论 cfPWV与老年脑梗死患者骨密度、骨密度T值密切相关，且为骨质疏松发生独立影响因素。

关键词：
cfPWV
老年
股动脉脉搏波传导速度
脑梗死
骨质疏松
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流行病学报告显示，我国40岁及以上人群中，有高达1 242万人患有脑梗死，且这一数字还在不断增长，现已成为对健康威胁最大的疾病[1]。据权威医学杂志发布数据[2],我国平均每12 s就有1人发生脑梗死，每21 s就有1人因此离世。颈股动脉脉搏传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity, cfPWV)在心脑血管疾病中有重要的临床意义，可用来判断动脉硬化程度、是否出现动脉粥样硬化或血栓等情况。目前医学相关领域认为，动脉血管弹性越大，脉搏波传播速度越慢[3]。另有研究发现[4-5],老年脑梗死患者由于肢体无力、瘫痪，导致活动量减少，易并发骨质疏松，且与动脉硬化程度密切相关。因此，于老年脑梗死患者而言，了解cfPWV与骨质疏松的关系，并做好防护措施，可更好地保障生命安全，降低不良事件发生风险，提高疾病预后效果。鉴于此，本文通过对照研究，选择本院老年脑梗死患者进行调查分析，探讨cfPWV与骨质疏松的关系，采用多因素回归分析总结独立危险因素，旨在为老年脑梗死患者的临床管理提供科学、合理的参考依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年5月至2024年5月在本院住院的老年脑梗死患者的相关资料，共80例。诊断标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点(2019年版)》中关于脑梗死的诊断标准[6]。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)入组患者均在我院进行全程治疗；(3)临床资料完整；(4)所选患者除脑梗死外，无其他影响骨密度和骨质疏松症的因素。排除标准：(1)合并精神或心理疾病者；(2)伴认知功能障碍者；(3)存在激素滥用史者；(4)脑梗死病情持续恶化者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 收集临床资料及实验室指标：

临床资料：性别(男/女)、年龄、体质量指数(>24 kg/m2,≤24 kg/m2)。实验室指标：取外周空腹(禁食12 h)静脉血3 mL,放于真空采血管内，应用离心机(北京白洋，型号：BY-600A),以3 500 r/min转速、7 cm离心半径，持续离心处理15 min, 取上清液。检测患者的甘油三酯(TG)、血钙、总胆固醇(TC)、血磷、高/低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)/(LDL-C);采集患者空腹静脉血3～5 mL,通过全自动生化分析仪(佳能医疗，TBA-FXB),采用葡萄糖氧化酶法测定：空腹血糖(FPG)。

1.2.2 cfPWV:

使用超声诊断检测仪(西门子 ACUSON Sequoia)测量cfPWV,检查时平卧在床中央，搏动处放置超声探头，记录传递时间、距离。若患者cfPWV>9 m/s, 则判定为动脉硬化。

1.2.3 骨密度测量：

使用双能X射线骨密度仪(法国麦迪 OSTEOCORE),取腰椎后前位(屈髋90°),检查时平卧在扫描床中央，将两腿上抬，搁置于方形塑料块上，使脊柱平直，测量左侧股骨颈、L2/4椎体，电脑自动记录并分析检查结果。骨质疏松评判标准：计算骨密度T值，T值≥-1为骨密度正常，-2.5<T值<-1为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。最终分为3组：骨密度正常组(n=26)、骨密度较低组(n=30)、骨质疏松组(n=24)。

1.3 观察指标

比较骨密度正常组、骨密度较低组、骨质疏松组的临床资料及与cfPWV的相关性，以多因素Logistic回归分析老年脑梗死患者骨质疏松独立危险影响因素。

1.4 统计学方法

将上述所有记录及获取的研究数据均录入Excel表格，所有数据均采用SPSS 26.0统计学软件处理。定性资料采用

表述，t检验；计数资料以百分比率(%)表示，采取χ2检验；等级资料采用秩和z。采用Spearman相关性分析法分析cfPWV与骨密度、骨密度T值的关系。将差异有统计学意义的可疑因素数据予以单因素分析，并采用多因素回归分析相关因素(工具为Logistics分析法),α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1 骨密度正常组、骨密度较低组、骨质疏松组临床资料比较

各组患者骨密度(F=7.093,P=0.002)、骨密度T值(F=89.378,P<0.001)、cfPWV(F=4.590,P=0.014)对比差异有统计学意义(P<0.05),且骨质疏松组骨密度、骨密度T值最低，cfPWV最快(P<0.05)。见表1。

2.2 cfPWV与骨密度、骨密度T值的关系

经Spearman相关性分析法可知，老年脑梗死患者cfPWV与骨密度、骨密度T值间呈负相关(r=-0.859、-0.825,P<0.05)。

2.3 老年脑梗死患者骨质疏松独立因素Logistics回归分析

经Logistics回归分析显示，cfPWV(P<0.05)是老年脑梗死患者骨质疏松的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表1骨密度正常组、骨密度较低组、骨质疏松组临床资料比较

表2老年脑梗死患者骨质疏松独立因素Logistics回归分析

3、讨论

随着人口老龄化的发展和代谢综合征发病率的提升，我国心血管疾病发生率和死亡率仍逐年上升，心血管疾病已成为影响国家经济社会发展的重要原因[7-8]。骨密度和动脉硬化是两种不同的疾病。骨密度表示每单位体积的骨中骨矿物质、骨基质的含量，临床上导致骨密度偏低最常见的原因是骨质流失[9]。动脉硬化是指单位体积内的血管壁出现硬化的情况，较易受到病变影响[10]。孙越超等[11]研究表明，动脉硬化和骨质疏松关系密切，①随着年龄增长，骨钙减少，骨钙离子会不断析出，进入血液中，并逐渐沉积在血管内膜，可以促进动脉硬化发生；②胃肠道吸收的营养物质通过血液循环输送到身体各处，营养全身，若动脉出现硬化斑块，血液循环道路不畅，骨骼营养不良，易导致骨小梁稀疏，发生骨质疏松。因此，进一步探讨两者间的相关性，可为临床诊治动脉硬化、骨质疏松提供充足的参考依据。

动脉硬化一般表明患者的动脉血管内膜由于沉积物较多，而造成动脉腔狭窄，诱发结构改变，进而造成血流受阻，促使功能发生改变。但过往亦有研究证实，可能动脉硬化的过程中，功能改变要早于结构改变[12-13]。因此，早期评价动脉弹性至关重要。cfPWV是临床上常用的评价动脉血管弹性的指标之一，随着医学技术的发展越来越多地被应用到动脉血管检查中，可反映动脉壁的弹性，其速度越快，动脉壁弹性越低[14-15]。本研究中，骨质疏松组骨密度、骨密度T值最低，cfPWV最快，且经Spearman相关性分析法可知，老年脑梗死患者cfPWV与骨密度、骨密度T值间呈负相关(r=-0.859、-0.825,P<0.05),说明骨密度、骨密度T值越低，老年脑梗死患者cfPWV则会越快。因此，测定cfPWV可在一定程度上预测骨质疏松发生概率。另外，经Logistics回归分析显示，cfPWV(β=0.215,SE=0.313,OR=4.538,95%CI:2.411～6.476,Waldχ2=11.256,P<0.05)是老年脑梗死患者骨质疏松的独立影响因素(P<0.05)。表明动脉硬化与骨质疏松症互为因果关系，cfPWV可作为动脉硬化与骨质疏松关系的一个参考指标[16]。老年脑梗死患者动脉血管硬度增加，血管对流动血液的适应性降低，脉搏波吸收减少，cfPWV加快，骨质疏松发生风险提高[17-18]。另外，cfPWV作为心脏搏出冲击波在主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导形成速度。并且cfPWV和动脉壁的生物学特征、血管腔的几何结构特性、血流密度均存在联系。由于动脉硬化的病理过程中，血管的几何特征和血管密度变化速度较慢，且整体变化程度较低，故cfPWV能反映动脉壁的早期硬化程度。而骨质疏松产生时，会使钙从骨中溶出增加，体液循环中的钙可沉积在动脉壁内膜中，诱发血管壁发生粥样硬化，后者是动脉硬化的最主要原因，可直接造成血管结构发生病变，表现为降低血管的顺应性。同时，动脉硬化不仅会引起心脑血管疾病，还会造成通过降低骨矿物质含量，引起骨质疏松，且可提高骨组织病变的风险。因此，cfPWV与骨质疏松症也存在一定相关性。Liu等[19]研究结果显示，骨密度下降和颈动脉内中膜厚度呈正相关。Zhang等[20]研究结果显示，骨密度越低，动脉硬化程度越高，这与本研究结果类似。

综上所述，cfPWV与老年脑梗死患者骨密度、骨密度T值密切相关，且为骨质疏松发生独立影响因素。但本研究纳入病例数较少，研究时间较短，使研究结果可能存在一定偏倚，故而在以后研究中建议扩大样本量、延长研究时间，来进一步验证本次结果的可信度。

参考文献:

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[7]符绩军,刘志勇,张德杰.脑络通胶囊联合阿加曲班治疗老年气虚血瘀证急性脑梗死的效果及对高凝和氧化应激的影响[J].药物生物技术,2022,29(3):276-279.

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