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吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗系膜增生性IgA肾小球肾炎的疗效

2024-10-11 122 上传者：管理员

摘要：目的探析系膜增生性IgA肾小球肾炎采用吗替麦考酚酯、泼尼松联合治疗的临床效果。方法选择2020年1月—2021年12月我院收治的90例系膜增生性IgA肾小球肾炎患者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，两组分别采用不同的药物治疗并比较疗效。结果两组治疗有效率、肾功能水平比较均差异显著（均P<0.05），而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在系膜增生性IgA肾小球肾炎患者中采用吗替麦考酚酯、泼尼松联合治疗，能有效改善肾功能，强化治疗效果。

关键词：
吗替麦考酚酯
泼尼松
系膜增生性IgA肾小球肾炎
肾功能
高血压
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系膜增生性IgA肾小球肾炎属于常见肾小球疾病，症状以高血压、尿量减少、水肿和蛋白尿为主，且该病发展迅速，若未得到有效治疗可诱发终末期肾衰竭等，严重影响患者的生命安全[1]。目前常用泼尼松治疗，其属于肾上腺皮质类激素，具有抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用。该药物在一定程度上可改善临床症状，但长期单一治疗，疾病易复发且不良反应风险较高，整体疗效不理想[2]。有研究指出，在糖皮质激素药物治疗该病的基础上采用免疫抑制剂，可获得较好的疗效。吗替麦考酚酯作为新型免疫抑制剂，可阻止淋巴细胞增殖，使抗体生成减少，从而充分发挥免疫抑制作用，有效改善症状，促进康复[3]。本文分析吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗系膜增生性Ig A肾小球肾炎的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2020年1月—2021年12月我院收治的90例系膜增生性IgA肾小球肾炎患者，符合《肾脏病学》[4]中的诊断标准，年龄>20岁，患者及家属签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会批准。排除合并其他类型肾炎疾病，存在恶性肿瘤、血液疾病，资料不齐或不真实者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组：男35例，女10例；年龄23～65岁，平均（47.69±2.04）岁；病程1～7年，平均（3.13±0.33）年。观察组：男36例，女9例；年龄25～67岁，平均（47.82±2.13）岁；病程1～5年，平均（3.21±0.42）年。两组的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受抗炎、降压等对症治疗，同时采用泼尼松药物口服，15 mg/次、3次/d，按病情增加或减少服药剂量。观察组在对照组的治疗基础上使用吗替麦考酚酯药物，1.5 g/d，分3次服用，3个月后根据病情减少药量，6个月后可降低至0.75 g/d。两组均治疗10个月。

1.3观察指标及判定标准

(1）比较两组治疗10个月后的有效率，肾功能正常，尿蛋白阴性且24 h尿蛋白定量0.2 g以下为治愈；肾功能基本恢复正常，24 h尿蛋白定量1.0 g以下为显效；肾功能明显好转，24 h尿蛋白定量3.0 g以下为有效；未达到上述标准且病情加剧为无效。（2）比较两组肾功能指标，采用全自动生化分析仪进行检测。（3）比较两组不良反应。

1.4统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗有效率比较

对照组：痊愈2例、显效10例、有效24例、无效9例，治疗有效率为80.00%；观察组：痊愈6例、显效14例、有效23例、无效2例，治疗有效率为95.56%。观察组治疗有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.075,P<0.05）。

2.2两组治疗前后肾功能水平比较

治疗前，两组24 h尿蛋白定量、24 h尿量、血肌酐水平比较差异均无统计学意义（t=0.172、0.177、0.780，均P>0.05）；治疗后，观察组24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均低于对照组，且24 h尿量水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=3.205、2.773、3.022，均P<0.05）。见表1。

表1两组治疗前后肾功能水平比较

2.3两组不良反应比较

观察组：消化道溃疡1例、贫血1例，不良反应发生率为4.44%；对照组：消化不良2例、肺部感染1例、贫血1例，不良反应发生率为8.89%。观察组不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（χ2=0.150,P>0.05）。

3、讨论

有研究指出，系膜增生性肾小球肾炎的病因与感染、遗传和免疫等有关，且系膜沉积物中IgA含量较高。因此，该病属于肾小球细胞膜增生、基质增多、IgA沉积的一种肾小球疾病。经研究发现，该病初期病情较隐匿，疾病前期症状以呼吸道感染为主，且具有多样化症状。因此为患者提供一个安全、有效的治疗方案尤为重要。

既往在常规治疗的基础上采用泼尼松治疗系膜增生性IgA肾小球肾炎，可改善临床症状，但长期使用易发生不良反应，且由于病情复杂，单一使用药物的效果并不理想，影响整体疗效。因此，本文采用吗替麦考酚酯、泼尼松联合治疗，并与单一泼尼松治疗进行比较。结果发现，联合使用的治疗有效率高于单一治疗。提示，采用吗替麦考酚酯、泼尼松联合治疗能够强化疗效。分析原因：泼尼松可将T淋巴细胞、单核细胞的数量降低，抑制免疫球蛋白与细胞表面受体间的结合，从而减少白细胞介素释放量，且该药物还可使蛋白质分解并向糖转变，让葡萄糖利用率下降。吗替麦考酚酯属于新型免疫抑制剂，口服后可与酶发生降解，出现麦考酚酸，从而对次黄嘌呤类单核苷酸脱氢酶发生作用，且对鸟嘌呤核苷酸的生成有阻碍作用，B淋巴细胞大量增殖受到抑制，以此改善临床症状[5]。同时，该药物还可使免疫复合物的产生和沉积量大幅度减少，使肾脏内环境趋向正常，肾小球硬化进程延缓，机体炎症反应减轻，进一步改善临床症状，促进机体康复。因此，吗替麦考酚酯、泼尼松联合治疗可产生良好的协同增效作用，临床效果增强。

本文观察组24 h尿蛋白定量、血肌酐水平低于对照组，且24 h尿量水平高于对照组。提示联合治疗在改善肾功能方面存在显著优势。这主要是因为，泼尼松可抑制机体结缔组织的大量增生，且可使毛细血管、细胞膜的通透性下降，炎性渗出减少，从而抑制多种毒性物质的形成和释放，缓解相关症状，改善肾功能[6]。同时服用吗替麦考酚酯可使淋巴细胞嘌呤类型合成物质的活性降低，避免淋巴细胞增殖数量增多，从而缓解症状、进一步改善肾功能。本文联合治疗的不良反应发生率低于单一治疗，但两组差异无统计学意义。推测原因，吗替麦考酚酯不会影响骨髓、肝脏的正常功能，且不存在细胞毒性，对肾功能不全者的适用性较高，所以不会额外增加药物不良反应，但该推论还需更多的研究样本支持。

综上所述，在系膜增生性IgA肾小球肾炎患者中采用吗替麦考酚酯、泼尼松联合治疗，能有效改善肾功能，且未增加药物不良反应风险，治疗效果增强。

参考文献:

[1]王丽莉,师素芳,刘立军,等. IgA肾病合并急性肾小管间质肾病的临床病理特点及预后分析[J].中华肾脏病杂志,2019,35(3):161-169.

[2]祝范桥.甲泼尼松龙冲击联合厄贝沙坦片治疗原发性系膜增生性肾小球肾炎的临床效果[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(3):251-252.

[3]周鑫.吗替麦考酚酯(MMF)联合泼尼松治疗慢性肾小球肾炎的疗效[J].当代医学,2019,25(28):185-186.

[4]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:124-126.

[5]唐晓岩,欧阳卫芳,步静芸.环孢素注射液联合泼尼松片和吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性肾病综合征儿童患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(11):1326-1329.

[6]张娟,胡秀川.吗替麦考酚酯泼尼松及丹参注射液治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2022,37(5):836-839.

文章来源:薛嘉宁,马振华.吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗系膜增生性IgA肾小球肾炎的疗效[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):560-561.