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血液透析患者应用三主体双轨道互动护理干预模式对自我护理能力及生活质量的影响

2020-05-19 227 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血液透析患者应用三主体双轨道互动护理干预模式对自我护理能力及生活质量的影响。方法：选择血液透析患者90例,采用随机数字表法分为观察组45例和对照组45例。对照组按照常规模式的双轨道护理干预,观察组在此基础上实施三主体双轨道互动护理干预模式。干预前及干预后4个月,采用自我护理能力测量表和生活质量量表比较两组干预效果。结果：干预后,观察组自我护理能力和生活质量得分与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：血液透析患者应用三主体双轨道互动护理干预模式能够有效提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。

关键词：
三主体双轨道互动
生活质量
肾透析
自我护理
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维持性血液透析虽然能够改善终末肾病患者所产生的症状,但不能完全替代肾脏的各种功能。肾性贫血、肾性骨病、水肿等并发症,高额的医疗费用,不可逆转的肾功能下降,生活习惯和社会角色的改变,MHD患者承受着巨大的心理压力,容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响其预后和生活质量[1-3]。因此,在延长患者生存时间的同时,如何最大程度地提高患者的生活质量是临床护理工作的关键。双轨互动式护理干预模式是指由专科护士与社区护士共同参与管理的一种干预模式,多位研究者已经证实该模式在康复期患者的疾病控制中是有效的[4,5]。然而,该模式在实践过程中也存在一些缺陷,在干预过程中,普遍注重将专科护士和社区护士作为干预活动的主体,没有对患者这一干预对象的主体地位加以重视,没有充分激发其自我管理过程中的主观能动性,此外,双轨道之间的交叉互动方面也发掘得不够深入。本研究尝试对我院住院的维持性血液透析患者出院后采用更为深入的三主体双轨道互动护理干预模式,观察其自我护理能力和生活质量的变化,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法,选择2016年6—12月在我院血液透析中心行血液透析的患者90例。将每周一、三、五透析的患者和每周二、四、六透析的患者分为观察组和对照组,每组45例。两组年龄42～61岁,平均(51.85±8.02)岁,血液透析治疗时间均>3个月,透析方案、年龄、性别、文化程度、职业、经济收入等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组既往无精神疾病,病情相对稳定,意识清楚,知情同意参与本研究。

1.2方法

1.2.1对照组

患者接受常规模式的双轨道护理干预,即出院后由医院经管护士每月一次实施电话随访干预,社区护士每月一次入户随访干预,二者于每月月底进行一次碰头会,就干预对象的干预情况与进程进行沟通,干预内容主要包括维持性血液透析自我护理知识与技能的宣教。

1.2.2观察组

患者接受三主体双轨道互动护理干预模式,具体实施过程如下。

1.2.2.1构建以维持性血液透析患者及医院专科护士为主体的医院延续护理干预轨道,在护理对象出院时,全面地收集患者基本信息,约定合适的随访时间。出院当日进行一次全面的维持性血液透析自我护理知识与技能教育。待患者出院后,由其住院期间的维持性血液透析专科责任护士实施医院延续性护理干预,除了每月一次电话随访外,还借助微信QQ等电子网络技术,及时更新维持性血液透析自我护理知识与技能内容,及时纠正不正确的认知及行为。让他们掌握一些生活的健康方式与知识,介绍常用药物的种类、疗效及不良反应,指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量,避免服用对肾脏有损害的药物,及时测量体重、血压,限制水盐摄入,定期复查血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等,并指导患者认识每次的化验结果。告知患者和家属每次透析会丢失氨基酸和多种维生素及微量元素,应进食生物效价高的蛋白质及丰富维生素。指导规律生活、避免从事重体力劳动,根据病情和体力耐受度进行适当活动,提高机体免疫力,注意个人卫生、保证休息,做好防寒保暖。

1.2.2.2构建以维持性血液透析患者及社区护士为主体的社区干预轨道护理对象出院后在社区卫生服务站登记信息,建立维持性血液透析专科档案。由社区护士每月一次深入护理对象家庭进行随访干预,现场评价护理对象及其家属维持性血液透析自我护理知识与技能掌握水平,做出肯定、强化、鼓励、纠正等针对性的反馈。除此之外,每月举办一次社区维持性血液透析沙龙式聚会,创造相互交流、相互影响的同伴教育机会,进而主动发掘和应用自身疾病控制能力。

1.2.2.3三主体双轨道互动护理干预作用除采用双轨道护理干预模式外,本研究还特别将患者及其家属纳入互动护理干预主体范围中,采取多种方式加强干预过程中医院护士、社区护士及患方三者之间的广泛频繁互动。医院专科护士及社区护士于每次访视结束后均及时向对方反馈访视情况,就发现的问题和干预难点进行探讨,将专科护士经验丰富熟知患者住院治疗情况及社区护士与患者面对面信息获取方面的可信性这二者的各自优势加以结合,确定更为适宜的个性化后续干预方式及内容。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1自我护理能力测量表

该量表由美国学者Kearney和Fleischer[6]于1979年研制而成的,中国台湾学者Wang等[7]于2000年将其翻译成中文。该量表包括43个条目,4个维度。分别为自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平。采用Likert5级评分法,每一个问题的分值为0～4(4=非常像我、3=有一些像我、2=一般、1=有一些不像我、0=非常不像我)。评分范围为0～172分,得分越高表示自我护理能力越好。国内学者多数将量表总分分为高、中、低3个水平,其中得分>总分的66%为高等水平,33%～66%为中等水平,<33%为低等水平[8]。该量表在国内外慢性病领域得到广泛应用,均显示有比较好的信效度,本研究中量表的内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.82。

1.3.2生活质量测评

采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组患者进行测评[9]。该量表包括4个维度,即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态,共20个因子,74个条目,每个项目分5级,得分越高,表示生活质量越好。

1.4资料收集

两组患者均在出院时及出院后4个月采用自我护理能力量表和生活质量问卷对患者进行评价。研究者采用统一规范的术语对问卷进行解释,问卷由患者本人填写,问卷填写完毕,研究者当场检查问卷并收回,本研究共发放问卷90份,回收有效问卷90份,有效回收率为100%。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析,所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间差异采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组自我护理能力评分的比较

干预前,两组自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预4个月后,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组干预前后自我护理能力评分比较(分,x±s)

2.2两组生活质量评分的比较

干预前,两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预4个月后,观察组各指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组干预前后生活质量评分比较(分,x±s)

3、讨论

3.1三主体双轨道互动护理干预模式能够提高血液透析患者的自我护理能力

血液透析治疗时间较长,并发症较多[10],患者大部分来自农村,经济、文化水平有限,社会支持不足[11],自我护理能力较低。对于血液透析患者,提高自我管理能力,有助于提高其健康相关生活质量。双轨互动式护理干预模式是指由专科护士与社区护士共同参与管理的一种干预模式,胡明等[4]对100例出院糖尿病病人实施双轨道互动护理干预模式,结果表明,该模式能提高其治疗依从性,减少并发症的发生。林何梅等[5]对28例脑卒中康复期患者实施双轨道互动护理干预模式,结果表明,该模式可降低致残率和复发率,减少后遗症,对提高患者生存质量、减少家庭和社会负担具有积极作用。然而,我们通过对多位研究者研究方法及成果的分析,发现相关研究者们普遍注重将专科护士和社区护士作为干预活动中的主体,却未对患者这一干预对象在干预过程中的主体地位加以重视。基于此,本研究引入和强化三主体双轨道互动护理干预模式,在整个干预过程中,保证了三主体之间连续的良好沟通与有效互动,使干预对象的疾病控制知识与技能进展情况始终处于医院专科护士及社区护士的实时指导、纠偏或肯定之中,对其正确疾病控制知识与自我护理技能的形成与维持提供了全程、全方位的专业技术保障。表1结果显示,干预后观察组自我护理能力各维度得分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),与相关研究结果一致[12]。

3.2三主体双轨道互动护理干预模式能够提高血液透析患者的生活质量

由于长期血液透析,患者出现一系列并发症,焦虑、抑郁,经济困难、失业等,严重影响其生活质量[13]。随着健康观念和医学模式的转变,透析的目标非常明确,一是尽量延长透析患者的生存时间,二是努力改善透析患者的生活质量[14]。本研究除采用双轨道护理干预模式外,还特别将血液透析患者及其家属纳入互动护理干预主体范围中,采取多种方式加强干预过程中医院护士、社区护士及患方三者之间的广泛频繁互动。医院专科护士及社区护士于每次访视结束后均及时向对方反馈访视情况,就发现的问题和干预难点进行探讨,将专科护士经验丰富熟知患者住院治疗情况及社区护士与患者面对面信息获取方面的可信性这二者的各自优势加以结合,确定更为适宜的个性化后续干预方式及内容。结果显示,出院后4个月观察组的生活质量得到显著的提高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

参考文献：

[1]钟宇芳,王饶萍,张晓英,等.维持性血液透析患者自我管理水平与生存质量状况及其相关性[J].现代临床护理,2015,14(8):1-4.

[2]范家莉,孔悦,施素华,等.延续护理对维持性血液透析患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(9):644-650.

[3]许玮,曾桂莲.维持性血液透析患者希望水平及其与焦虑､抑郁情绪之间的相关性探讨[J].当代护士(下旬刊),2016,23(12):29-32.

[4]胡明,李小明,钟美容,等.双轨道互动护理干预模式在社区糖尿病病人护理中的应用[J].护理研究,2013,27(6A):1648-1649.

[5]林何梅,莫海花,周享玲.对社区脑卒中人群实施双轨道互动干预的研究[J].护士进修杂志,2012,27(13):2121-2123.

[8]陈金珍.自我护理干预对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者自我护理能力和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(36):2781-2784.

[9]谢文娇,肖勃,王汉婵.综合干预对精神分裂症患者家属社会支持及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):29-32.

[10]阎珊珊,姚冬芳,林英芬,等.护理干预对维持性血液透析患者干体质量影响的回顾性分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(2):136-137.

[11]钟宇芳,王饶萍,张晓英,等.维持性血液透析患者自我管理水平与生存质量状况及其相关性[J].现代临床护理,2015,14(8):1-4.

[12]赵梅香,蒋维连,农军,等.三主体双轨道互动护理干预模式对肝硬化患者自我管理能力及肝功能的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(9):1245-1248.

[13]何许,葛淑芝.综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(5):667-670.