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脾肾双补降白汤与西药治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察

2025-01-07 76 上传者：管理员

摘要：慢性肾炎（CGN）是泌尿系统常见疾病,是指原发于肾小球的免疫性炎症,起病隐匿,病情迁延,期间若未接受正规系统性治疗,病情不断加重则会引发蛋白尿、血尿、水肿等一系列症状,并损伤肾组织,严重者甚至会导致慢性肾功能衰竭。

关键词：
免疫性炎症
慢性肾炎
泌尿系统
肾小球
蛋白尿
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慢性肾炎(CGN)是泌尿系统常见疾病，是指原发于肾小球的免疫性炎症，起病隐匿，病情迁延，期间若未接受正规系统性治疗，病情不断加重则会引发蛋白尿、血尿、水肿等一系列症状，并损伤肾组织，严重者甚至会导致慢性肾功能衰竭[1]。蛋白尿是慢性肾炎的常见症状，是加重慢性肾炎患者肾脏系统损伤的独立因素；因此，采取有效的治疗方案控制慢性肾炎患者的尿蛋白水平，对保护肾功能具有重要意义。西医治疗主要是消除水肿、控制血压，以减少患者蛋白尿水平波动，并借助糖皮质激素和免疫抑制剂减轻炎症反应，但长期用药副作用较大，致患者治疗依从性降低。近年来，随着中医药的发展，在慢性肾炎蛋白尿的治疗方面取得了显著成效[2]。中西医结合治疗可以弥补单纯西医治疗的不足，可更好地延缓病情的进展，远期预后良好，且具有较好的安全性[3]。中医理论将慢性肾炎蛋白尿归属为“肾风”“水肿”“尿浊”等范畴，为本虚标实之证，病位证素中脾肾总成分比例为82.82%,且以脾肾气虚证最为常见[4],多以健脾益肾、益气利水为治疗大法[5]。本研究选取脾肾气虚证慢性肾炎蛋白尿患者作为研究对象，根据其病证机理，自拟脾肾双补降白汤联合西药进行治疗，并与单纯西药治疗进行对照观察，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2020年5月—2023年5月本院接诊的98例慢性肾炎蛋白尿患者，随机数字表分为观察组(西药加自拟脾肾双补降白汤治疗)和对照组(西药治疗),2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2纳入标准

1)符合慢性肾炎诊断标准[6],中医辨证为脾肾气虚证[7];2)24 h尿蛋白定量在0.15～3.5 g; 3)年龄18～70岁；4)签署知情同意书。

1.3排除标准

1)有肾脏替代治疗史者；2)继发性肾炎(乙肝相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎)者；3)妊娠、哺乳期女性；4)既往肾脏部分切除史者；5)精神障碍者；6)对本研究所用药物过敏者；7)合并其他脏器严重疾病者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组：给予西药治疗，①厄贝沙坦片口服，1次/日，150 mg/次；②氢氯噻嗪口服，25～50 mg/次，1～2次/日。观察组：在上述治疗基础上联合自拟脾肾双补降白汤(黄芪25 g、党参15 g、白术12 g、绞股蓝10 g、山茱萸10 g、菟丝子15 g、肉苁蓉15 g、枸杞子10 g、泽泻10 g、茯苓皮12 g、薏苡仁15 g、大腹皮10 g、金樱子15 g、芡实15 g,积雪草15 g,甘草5 g)治疗，1剂/日，以水煎取汁300 mL,分早、中、晚各100 mL温服。以上2组均连续治疗4周为1个周期，共治疗3个周期。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]“慢性肾炎”的疗效标准。

2.3观察指标

1)脾肾气虚证候积分：参照文献[8]方法评分，主症(腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、脘胀)按轻重分级分别计0分、2分、4分、6分；次症(大便糖、尿频、夜尿多)分别计0分、1分、2分、3分，总分为脾肾气虚证候积分。2)肾功能指标：采用生化分析仪测定尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)。3)24 h尿蛋白定量：采用免疫散射比浊法检测。

2.4统计学方法

数据使用SPSS22.0软件处理，计数与计量资料比较分别用χ2检验和t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者疗效比较

见表2。

表2 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后脾肾气虚证候积分比较

见表3。

表3 2组患者治疗前后证候积分比较

3.3 2组患者治疗前后肾功能指标变化比较

见表4。

表4 2组患者治疗前后BUN、SCr、β2-MG水平比较

3.4 2组患者治疗前后24h尿蛋白定量比较

见表5。

表5 2组患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较

4、讨论

慢性肾炎病情迁延难愈，若不及时诊治，控制病情进展，对肾功能造成进行性损害，导致终末期肾病[9]。已有研究阐明肾功能衰竭的发生多与慢性肾炎有关，也是导致个体生活质量降低的直接原因[10]。蛋白尿是导致肾小管损伤、肾小球硬化、肾功能损害的重要标志，故减少蛋白尿，加强肾脏保护是亟待解决的关键问题。目前对于慢性肾炎的治疗主要以降压、利尿等西药治疗为主。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可降低肾小球跨膜压，减轻肾小球损伤，减少蛋白尿[11-12];氢氯噻嗪有利于肾脏血流量的增加，以改善缺血，修复肾小球基底膜，从而发挥降低尿蛋白，改善肾功能的作用[13]。有研究表明，常规西药治疗慢性肾炎虽具有一定效果，但随着治疗时间的延长，不可避免地会出现些许多不良反应，而结合中药治疗后疗效明显提高[14-15]。因此，医学界更倾向中医，以寻求更多可行性方法。

中医将慢性肾炎蛋白尿纳入“水肿”“尿浊”“肾风”等范畴，其病机关键在于本虚标实，脾肾气虚为本，湿、浊、瘀为标，脾肾气虚为常见证型[16]。如《诸病源候论》云：“水病，肾脾两虚所致。肾虚不能行水益气，脾虚不能制水……故通身浮肿也”。生理状态下，肾主封藏，肾气充足，精有定所，肾气不足，封藏失职，蛰伏不能，精微无所栖，而蛋白质类似于中医理论中的“精气”“精微”物质，应储存于体内而不宣泄；脾主运化统摄，脾气健运，精微水湿正常输布，若脾气虚弱，运化失调，升降失司，则不能布散精微，运化水湿，久则湿聚，引发水肿、纳差、便溏诸症。脾肾二者又相辅相成，先后天互补，相互滋养，相互影响，脾肾之气充足则运化有常，封摄有权，藏精不泄，湿祛肿消。故治宜脾肾双补为主，利水泄浊为辅。故拟脾肾双补降白汤治之，方中黄芪利尿消肿，补气升阳；党参健脾补中，益气养血生津；白术健脾益气，燥湿利水；绞股蓝益气、健脾、解毒；蒸山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子补肾益精、补血养阴；泽泻、茯苓皮、薏苡仁利水渗湿；金樱子、芡实相须为用，固精秘气，适于肾虚精关不固之证；积雪草利尿泄浊；甘草调和诸药，诸药配伍补脾肾以固精微，利湿浊以除肿胀，补脾肾而不滋腻，利水湿而不伤阴，藏精微而不泄，利湿浊而肿消之功效，有效减少尿蛋白，改善肾功能。方中黄芪所含黄芪甲苷可调节肾小球系膜细胞核中的转录因子，抑制系膜细胞增殖，延缓肾脏损伤[17];山茱萸中所含的环烯醚萜苷具有降脂之效，可抑制蛋白质早期糖基化产物的分泌，促使体内不饱和脂肪酸含量降低，以促进肾脏系统自愈能力的恢复[18];白术是“益气健脾第一要药”,其含有人体内多种必需氨基酸，可有效增加肾小球滤过率，减少尿蛋白[19];茯苓性平和，利尿而不伤正，为利尿消肿之良药，其水提取物可改善肾组织病理变化，降低尿液24 h尿蛋白定量水平[20];绞股蓝的有效成分具有肾保护作用，可降低高尿酸模型大鼠的尿酸、尿素氮和肌酐水平[21]。

本文结果显示，治疗结束后，观察组总有效率为93.9%,明显高于对照组的79.6%(P<0.05);治疗后2组患者脾肾气虚证候积分均较治疗前减少(P<0.05),且观察组较对照组减少明显(P<0.05);治疗后与治疗前相比，2组患者BUN、SCr、β2-MG、24 h尿蛋白定量均降低，且观察组改善效果明显优于对照组(P均<0.05)。表明在西药常规治疗基础上加自拟脾肾双补降白汤治疗慢性肾炎蛋白尿疗效更为显著，可明显改善脾肾气虚证候和肾功能。

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