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生化汤与中药热奄包对剖宫产产妇宫缩痛的影响

2025-01-07 108 上传者：管理员

摘要：产后宫缩痛(postpartum uterine contractions pain, PUCP)是指产褥早期因子宫体强烈阵缩而引起的下腹部疼痛，哺乳时疼痛加剧。一般出现在产后1～2 d, 持续约2～3 d; 经产妇和多胎产妇疼痛更剧烈。通常宫缩为正常生理现象，一般不需治疗，但腹痛阵阵加剧难忍或腹痛绵绵不已，则可导致产妇产生焦虑、抑郁，影响产妇睡眠和舒适度及产后哺乳；

关键词：
产后宫缩痛
产褥早期
哺乳时疼痛
子宫体
腹部疼痛
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产后宫缩痛(postpartum uterine contractions pain, PUCP)是指产褥早期因子宫体强烈阵缩而引起的下腹部疼痛，哺乳时疼痛加剧。一般出现在产后1～2 d,持续约2～3 d;经产妇和多胎产妇疼痛更剧烈[1]。通常宫缩为正常生理现象，一般不需治疗，但腹痛阵阵加剧难忍或腹痛绵绵不已，则可导致产妇产生焦虑、抑郁，影响产妇睡眠和舒适度及产后哺乳；因此探寻有效的减轻PUCP的适宜医疗技术十分必要。针对PUCP西医通常给予镇痛药物治疗，但镇痛药物存在肝肾功能损害的风险，也不利于新生儿喂养，选择更加安全有效的治疗方法成为PUCP临床研究的热点[2]。PUCP属于中医“产后腹痛”范畴，中医对其的认识由来已久，在临床实践中积累了丰富经验，临床应用极其广泛[3]。中医认为“不通则痛”“不荣则痛”,血气虚弱、寒邪内侵和气血凝滞是导致“不通”“不荣”的重要因素，临床治宜益气养血、散寒活血。生化汤是治疗产后疾病的经典代表方剂[4],针对产后虚、寒、瘀特点设立，是治疗产后腹痛的有效方剂[5]。中药热奄包属中医特色疗法，通过将中药加热敷于特定穴位，药性通过穴位透入经络而发挥治疗作用的中医外治方式[6],具有温经通络、散寒止痛之效，能够减轻产后宫缩痛、促进产后子宫复旧[7]。本研究探讨了生化汤联合中药热奄包在剖宫产PUCP患者的应用效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，选择2022年7月—2023年11月本院治疗的剖宫产术后PUCP患者94例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各47例。2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2诊断标准

西医诊断参照《妇产科学》[1],剖宫产术后第1～2天出现腹痛，疼痛持续时间超过2 d,哺乳时疼痛加剧；检查子宫可见子宫变硬、隆起、恶露增多。中医辨证参照《中西医结合妇产科学》[8]血虚寒凝的辨证分型标准：产后少腹疼痛，喜温喜按，面色青白，怕冷，头眩乏力，心悸气短，动则汗出，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

1.3纳入标准

单胎足月妊娠，在本院行剖宫产术；年龄20～40岁；符合产后宫缩痛西医诊断标准且中医辨证为血虚寒凝型；视觉模拟疼痛量表(VAS)评分≥4分；患者和家属对研究知情并签署知情同意书。

1.4排除标准

合并有盆腔疾病或子宫病变者；合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症者；合并产褥期感染及产后大出血者；过敏体质，对研究药物过敏者；敷药部位有水泡、疤痕、破溃者；精神疾病患者；已纳入其他临床研究者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予生化汤治疗，当归25 g,川芎10 g,桃仁、炮姜各6 g,炙甘草3 g,每日1剂，水煎取汁200 mL,早晚分服。观察组在生化汤治疗基础上给予中药热奄包治疗，将艾叶、益母草、红花、醋延胡索、小茴香、丁香、吴茱萸、乌药按3∶4∶2∶2∶2∶1∶1∶1比例称取药材，将药物研磨成粉，放置于棉布包内，选穴神阙、八髎穴，配以护巢暖宫宝将中药包紧贴于穴位固定。随时观察局部皮肤的颜色，询问患者温度情况，防止烫伤，热敷时间约4 h,每日1次。对2组产妇进行健康指导，嘱其避免搬重物，不易走路过多，放松身心，保持安静，注意保暖，预防受凉。

2.2疗效标准

治疗后48 h产后宫缩痛消失为痊愈；治疗后48 h宫缩痛明显减轻为显效；治疗后48 h宫缩痛减轻为有效；治疗后48 h产后宫缩未减轻为无效。

2.3观察指标

1)宫缩痛评分：采用数字评分法(NRS),0～10分，0分表示完全无痛，10分表示极度疼痛，对患者干预前、干预24 h、48 h宫缩痛进行评分。2)血虚寒凝证候积分：对少腹疼痛，喜温喜按，面色青白，怕冷，头眩乏力，心悸气短，动则汗出等血虚寒凝相关症状依轻重程度分别赋分，无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分),症状总分即为血虚寒凝证候积分。3)睡眠质量评价：采用PSQI[9]评价，总分21分，分数越高表示睡眠质量越差。

2.4统计学方法

采用SPSS25.0进行统计分析。计量资料表示为,采用t检验；计数资料采用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者宫缩痛疗效比较

见表2。

表2 2组患者宫缩痛疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者干预前后宫缩痛NRS评分比较

见表3。

表3 2组患者干预前后宫缩痛NRS评分比较

3.3 2组患者干预前后血虚寒凝证候积分比较

见表4。

表4 2组患者干预前后证候积分比较

3.4 2组患者干预前后睡眠质量评分比较

见表5。

表5 2组患者干预前后PSQI评分比较

4、讨论

产后宫缩痛是指产后子宫缩复导致的小腹疼痛，剖宫产产妇因手术切口大，宫缩痛产妇常常难以忍受；在不应用镇痛剂的情况下，影响产妇活动、进食，通常产妇因惧怕疼痛拒绝按摩子宫，影响产后康复进程；而且疼痛会引起儿茶酚胺、醛固酮等神经递质分泌增加，导致血压升高、心率增快，给产妇带来精神负担，易引发产后抑郁；还会抑制泌乳素的分泌，导致初乳形成延迟，影响母乳喂养[10]。与分娩疼痛和剖宫产切口疼痛相比较，产后宫缩痛临床还未受到足够重视；临床针对PUCP一般采用适当休息、按摩小腹等措施，对疼痛不能有效缓解者，需要给予止痛药物治疗，但止痛药物副作用较多，且可能影响哺乳，应用需要慎重[11]。中医药治疗因安全性高，在PUCP的治疗上有一定优势[12]。

产后宫缩痛属中医“产后腹痛”范畴，认为其主要病机是气血运行不畅，不通则痛或不荣则痛。产妇素体虚弱，或因产时失血过多，产后失于调摄，致血虚，胞脉、冲任失养，不荣则痛；或产后不慎感受寒邪，血为寒凝，因寒致瘀，胞脉阻滞，不通则痛。治宜温经养血、散寒止痛。生化汤出自《傅青主女科》,是妇产科经典方剂，原方主治产后血虚受寒所致恶露不绝，小腹冷痛[13]。方中当归和血养血，使瘀血去，新血生，调经止痛；川芎、桃仁活血行瘀、理气止痛；炮姜温经散寒止痛；炙甘草和药缓急止痛。该方具有祛瘀生新、补血化瘀之功用，能生能化，用于产后腹痛、恶露不绝、缺乳等均有良效[14]。

中医热奄包是传统的中医热敷法，通过将加热后的中药包敷于患者特定穴位，利用热力使中药成分渗透肌肤，刺激穴位，调节经络，巧妙地使穴位、中药及温热刺激相结合，根据药物成分不同发挥活血化瘀、温经通络、消肿止痛等作用[15]。笔者选用艾叶、益母草、红花、醋延胡索、小茴香、丁香、吴茱萸、乌药，方中艾叶性温，暖气血而温经脉，具有温经止血、散寒调经功效；益母草为妇产科之要药，固有益母之称，活血调经，治产后恶露不尽，瘀滞腹痛；红花辛温，具温通之效，可活血通脉化滞、祛瘀通经止痛；醋延胡索辛散温通，活血行气止痛；小茴香散寒理气止痛；丁香温中散寒、暖宫止痛；吴茱萸散寒止痛，与小茴香配伍治冲任虚寒，瘀血阻滞之证；乌药气雄性温，疏散凝滞，用于初产妇血气凝滞，可行气散寒止痛。选取神阙穴是任脉之要穴，与十二经脉相通，可调节全身经脉气血；任、督、冲三脉“一源而三歧”,皆起于胞中，刺激神阙穴可治疗妇科多种疾病[16];神阙穴和腹膜相连，热奄包热敷神阙穴时药物可快速渗透和吸收，发挥温经化瘀止痛作用[17]。八髎属足太阳膀胱经穴，八穴毗连胞宫，具有调冲任、强腰肾之作用，研究显示将其用于治疗痛经，可缓解子宫平滑肌痉挛，提高痛阈，减慢疼痛信号传导[18]。传统热奄包通过将药物加热装入布袋中的方式，温度和持续时间均不易控制，一般仅能持续数十分钟，不利于药物扩散。本研究采用护巢暖宫宝配合药物进行热奄包热敷，护巢暖宫宝通过热芯释放能量，通过远红外辐射热能作用于人体，作用时间持久，作用温和，保证了热奄包的效果[19]。

本研究结果显示，生化汤联合中药热奄包治疗产后宫缩痛可缓解患者疼痛，改善血虚寒凝证候和睡眠质量，提高临床疗效。

参考文献:

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[4]王平英,赵树旺.生化汤在妇产科的临床应用进展[J].陕西中医,2010,31(11):1561-1563.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2017.

[6]仲文莉,明雨,楼鹏飞,等.中药热奄包源流探析[J].现代中医临床,2023,30(2):90-96.

[7]林娟娟.中药热罨包治疗产后子宫收缩痛的效果及对睡眠质量的影响分析[J].世界睡眠杂志,2023,10(10):2287-2289.

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