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糖尿病肾病诊断中尿微量白蛋白与动态血糖检验的结果与相关性分析

2025-04-23 70 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期糖尿病肾病诊断中尿微量白蛋白(UACR)与动态血糖监测(CGM)结果的相关性及其在早期诊断中的应用价值｡方法选取2023年3月至2024年3月在厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心门诊就诊的80例糖尿病患者作为研究对象,依据诊断结果分为肾损伤组40例,单纯糖尿病组40例,另外选取此时间段在本院门诊进行体检的健康人群40名作为对照组,所有研究对象均进行尿白蛋白/肌酐比值(UACR)检测和动态血糖监测｡检测尿微量白蛋白水平,同时通过动态血糖监测系统记录患者的24h血糖波动情况,分析UACR水平与动态血糖参数(平均血糖水平､血糖波动范围､血糖标准差)之间的相关性｡结果UACR水平与动态血糖波动､平均血糖水平呈正相关(P<0.05)｡结论早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白水平与动态血糖波动有相关性｡动态血糖监测结合UACR检测可以为糖尿病肾病的早期诊断提供依据｡

关键词：
健康问题
动态血糖监测
尿微量白蛋白
相关性分析
糖尿病肾病
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糖尿病是一种全球性健康问题,据国际糖尿病联盟的数据,糖尿病的全球患病人数持续增加[1]｡有文献报道,2021年,全球约有5.37亿成年人(20~79岁)患有糖尿病,预计至2030年和2045年,这一数字将进一步增长[2]｡糖尿病的流行情况在不同地区有所不同,总体而言,中低收入地区的形势更为严峻｡虽然发达国家糖尿病患病率通常较高,但发展中国家的患病率处于快速增长的趋势,糖尿病患病率升高的同时,肾病的发病率也随之升高,而早期诊断对于患者后期恢复有较大的影响[3]｡本研究针对早期糖尿病肾病诊断中尿白蛋白/肌酐比值(urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR)与动态血糖监测(continuousglucosemonitoring,CGM)结果的相关性及其在早期诊断中的应用价值进行研究｡

1､资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月至2024年3月在厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心门诊确诊的早期糖尿病患者80例｡依据《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》[4]将患者分为肾损伤组40例,单纯糖尿病组40例,另外选择此时间段在医院门诊进行体检的健康人群40例作为对照组,所有研究对象均进行尿微量白蛋白检测和动态血糖监测｡依据诊断结果分为肾损伤组40例,单纯糖尿病组40例｡对照组,年龄(55.38±4.68)岁,病程(8.62±0.38)年;肾损伤组,年龄(56.46±4.78)岁,病程(8.46±0.66)年;单纯糖尿病组,年龄(55.43±4.28)岁,病程(8.58±0.42)年｡3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①符合糖尿病肾病诊疗指南中的诊断标准[4];②认知能力无异常问题;③可以有效沟通并配合本次研究;④患者及家属同意参与本研究,并签署知情同意书｡排除标准:①传染病或者免疫功能处在异常状态者;②既往病史与目前诊断结果涉及到恶性肿瘤;③经过评估发现具有糖尿病严重并发症者;④合并精神方面疾病且难以配合本次研究者｡本研究符合《赫尔辛基宣言》｡

1.2方法

尿微量白蛋白检测:清晨采集患者中段尿,使用特定免疫比浊法测定尿微量白蛋白水平,正常范围为每24h30mg以下｡采集所有受检者空腹肘前静脉血5ml,以3000r/min(离心半径10cm)离心10min,分离血清和血浆,检测血清样本,采用脲酶连续监测法检测尿素(bloodureanitrogen,BUN),采用酶法检测血清肌酐(serumcreatinine,SCr),采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)｡各指标正常参考值范围:BUN为2.1~7.9mmol/L;SCr为男性30~104μmol/L,女性30~84μmol/L;HbA1c为0.04~0.06｡若检测值高于或者低于上述正常参考值范围,则界定为阳性｡动态血糖监测:使用CGM记录患者连续72h的血糖波动情况,包括24h的平均血糖水平､最大和最小血糖值及血糖波动幅度等数据｡

1.3观察指标

比较3组受检者的BUN､SCr､HbA1c､UACR水平,指标异常升高,表示肾脏出现损伤｡

1.4统计学方法

数据的统计分析借助SPSS26.0统计软件｡计量数据以(x-±s)的形式呈现,多组间对比通过方差分析进行｡计数数据以[n(%)]表达,并运用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡采用Pearson相关分析评估尿微量白蛋白与动态血糖波动､平均血糖水平之间的相关性｡

2､结果

2.1各组的检测结果比较

在BUN､SCr､HbA1c水平的比较中,肾损伤组､单纯糖尿病组与对照组的区别较大,前两个组别的检测值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡但肾损伤组与单纯糖尿病组的BUN､SCr､HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡与单纯糖尿病组和对照组UACR水平相比,肾损伤组增高,差异有统计学意义(P<0.05)｡与对照组UACR水平相比,单纯糖尿病组也出现增高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

2.2尿微量白蛋白与血糖波动､糖尿病病程的相关性

UACR水平与动态血糖监测中的平均血糖水平､血糖波动范围呈正相关(r=0.60､0.73,P<0.05)｡UACR随着糖尿病病程的延长而升高,且糖尿病病程超过10年的患者UACR高于病程较短的患者,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表1各组的检测结果比较

表2UACR与血糖及病程的相关性

3､讨论

糖尿病属于临床中十分普遍的疾病,该疾病具有病程长的特征｡当血糖水平较高状态达到一定程度后,容易导致肾脏功能受到不同程度的影响,致使患者陷入肾损伤的困境｡糖尿病肾病属于影响较大､严重性较强的重要疾病,也与2型糖尿病患者的病死率提升密切相关｡患者肾功能和正常状态下不一致,随着进行性损伤的不断加剧,容易确诊为终末期肾病｡为了使患者的预后效果更加理想｡当糖尿病患者出现肾损伤后,要在第一时间介入诊断,将科学､完善的治疗措施融入实践,最大程度上控制好肾损伤｡尿微量白蛋白是反映肾小球早期损伤的重要指标｡研究表明,随着糖尿病病程的延长,UACR逐渐升高,表明糖尿病患者的肾脏已经受到损伤[5]｡

本研究结果显示,在3组BUN､SCr及HbA1c水平的比较中,肾损伤组､单纯糖尿病组的检测值高于对照组(P<0.05),但对于肾损伤组､单纯糖尿病组上述3个指标的比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡糖尿病患者的BUN､SCr及HbA1c水平和正常状态下相比会有不同程度的增加,但糖尿病患者出现了早期肾损伤后,BUN､SCr及HbA1c水平不会再出现明显波动,难以准确知晓早期轻微肾损伤的发生与否,所以对糖尿病肾病患者肾损伤的诊断还有所不足,应探索灵敏度更高的标志物｡有研究指出,UACR可对2型糖尿病患者早期肾损伤予以灵敏反映[6]｡而一旦糖尿病患者的肾功能出现了损伤因素,肾近曲小管对UACR的吸收比例相比之前较低,致使大量的UACR难以顺利和尿液产生接触,所以,检测尿液能够发现UACR水平的上升趋势较为明显,随着肾损伤的出现,UACR通常可早于BUN､SCr出现异常增高[7]｡

本研究结果显示,UACR水平与动态血糖监测中的平均血糖水平､血糖波动范围呈正相关(P<0.05)｡血糖波动大不仅会加重肾小球的代谢负担,还会导致氧化应激反应,促进尿微量白蛋白的增加｡因此,CGM可以通过连续监测患者血糖变化,发现血糖波动对肾脏损伤的影响,为早期糖尿病肾病的防治提供依据[8]｡长期血糖控制不佳会导致糖尿病肾病的发展,表现为UACR水平升高｡UACR是糖尿病肾病的早期指标,可以在肾功能明显受损之前检测到｡CGM提供实时的血糖水平数据,帮助糖尿病患者更好地管理血糖水平,良好的血糖控制可以减缓或预防糖尿病相关的肾脏损害,从而对UACR水平产生积极影响[9]｡UACR水平的变化可以反映长期的血糖控制效果,CGM提供的数据有助于了解血糖波动的具体情况,从而更好地解释UACR的变化[10]｡如果患者体内的血糖控制情况较差,那么患者发生糖尿病肾病的可能性更大,也会提升尿毒症的发病率｡高UACR水平与糖尿病患者的肾功能进展风险增加相关,通过定期监测UACR,医师可以更早发现肾病进展的迹象,从而及时采取干预措施｡且UACR水平的变化也可以用于评估治疗措施的效果[11]｡随着糖尿病控制的改善,UACR水平通常会有所下降｡动态血糖检验(如24h血糖监测或HbA1c)能够反映糖尿病的整体血糖控制情况｡长期高血糖水平是糖尿病肾病发展的主要驱动因素[12]｡持续的高血糖水平与糖尿病肾病的发生和进展密切相关｡通过动态血糖检验,可以评估患者的糖尿病控制是否足够,从而调整治疗策略以减缓或预防肾病的进展｡CGM结合UACR检测能够更全面地评估糖尿病患者肾脏受损情况｡通过控制血糖波动,尤其是降低血糖波动幅度,可以有效减少尿微量白蛋白的排泄量,延缓糖尿病肾病的进展｡早期干预措施,如严格控制血糖､使用抗氧化药物等,可有效降低糖尿病肾病的发生率｡

综上所述,早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白水平与动态血糖波动有显著相关性｡动态血糖监测结合UACR检测可以为糖尿病肾病的早期诊断提供更全面的依据｡

参考文献:

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文章来源:蔡翠贤,杨建铿.早期糖尿病肾病诊断中尿微量白蛋白与动态血糖检验的结果与相关性分析[J].中国医药指南,2025,23(11):95-97.