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肾康注射液联合缬沙坦治疗肾小球肾炎疗效观察

2024-06-28 142 上传者：管理员

摘要：目的：观察肾康注射液联合缬沙坦治疗肾小球肾炎（GN）的效果。方法：76例用随机数字表法分为对照组和观察组各38例。两组均用缬沙坦治疗，观察组加用肾康注射液治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后观察组腰痛腹胀、倦怠乏力、口中黏腻、腰膝酸软、气短懒言等中医证候积分低于对照组（P<0.05），观察组治疗后Scr、24 hUPQ、BUN降低幅度大于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾康注射液联合缬沙坦治疗GN疗效较好，且安全。

关键词：
免疫
缬沙坦
肾小球肾炎
肾康注射液
遗传
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肾小球肾炎（Glomerulonephritis,GN）是由免疫、遗传、代谢、感染等多种因素引发的肾小球损伤伴炎症性疾病，该病呈渐进性发展，肾小球滤过率降低，大量蛋白随尿液排出体外，从而出现蛋白尿、水肿、肾功能减退、高血压等症状，严重者可发展为肾衰竭、尿毒症，威胁健康[1,2]。中医认为，GN病因病机主要以虚、浊、瘀、湿为主，以脾肾气虚为本，以湿浊血瘀为实，肾康注射液由红花、大黄、丹参、黄芪等中药材提炼而成，适用于GN脾肾两虚、湿浊血瘀的病机特点[3]。本研究用肾康注射液联合缬沙坦治疗GN疗效较好，报道如下。

1、临床资料

共76例，均为2020年4月至2023年4月我院收治的GN患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组男22例，女16例；年龄25～68岁，平均（47.07±5.14）岁；病程9个月～10年，平均（5.41±2.23）年。观察组男19例，女19例；年龄26～69岁，平均（47.61±5.37）岁；病程10个月～9年，平均（5.18±1.96）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合西医GN诊断标准[4];(2)符合中医脾肾气虚兼湿浊血瘀型辨证标准[5]，症见腰痛腹胀、倦怠乏力、口中黏腻、腰膝酸软、气短懒言。(3)年龄25～70岁；(4)血肌酐（Scr)<265μmol/L，且近3个月控制稳定；(5)24h尿蛋白定量（24h UPQ)<3.5g;(6)心、肝、脾、肺等器官功能正常；(7)患者及家属均知情，签署同意书。

排除标准：(1)因疫情封控脱落；(2)新冠肺炎感染；(3)其他肾脏疾病；(4)合并泌尿系统感染；(5)继发性肾损伤；(6)免疫系统疾病；(7)肾衰竭、尿毒症；(8)对研究药物成分过敏；(9)近期服用肾毒性药物；(10)妊娠或哺乳期妇女；11高血钾危象；12恶性肿瘤。

2、治疗方法

两组均接受利尿、抗感染、纠正电解质紊乱等常规对症治疗，同时禁烟酒，饮食以低脂、低蛋白、低盐为主。给予缬沙坦（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521)80mg，日1次口服。

观察组加用肾康注射液（西安世纪盛康药业，国药准字Z20040110)60m L与250m L10%葡萄糖注射液混合稀释，静脉滴注，日1次。

两组均4周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3、观察指标

中医证候积分。

肾功能。于治疗前后采集3m L空腹静脉血，以半径11.5cm、3050r/min、离心分离10min，取血清，采用贝克曼库尔特AU5821型全自动生化分析仪检测、尿素氮（BUN）、Scr。留取治疗前后尿液标本2m L，采用放射免疫比浊法测定24 h UPQ。

不良反应。腹泻、恶心、头晕等发生情况。

用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

依据中医证候积分评估疗效。将腰痛腹胀、倦怠乏力、口中黏腻、腰膝酸软、气短懒言等中医证候根据严重程度（无、轻度、中度、重度）依次计0、2、4、6分，各项证候积分之和为中医证候总积分，中医证候积分下降率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。显效：中医证候积分下降率大于等于70%，临床症状、体征消失或基本消失。有效：中医证候积分下降率30%～69%，临床症状、体征显著改善。无效：中医证候积分下降率小于30%，临床症状、体征无改善或加重。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3两组治疗前后肾功能指标比较

两组不良反应比较见表4。

表4两组不良反应比较

6、讨论

GN属于慢性肾脏疾病，西医治疗主要以控制病情进展，延缓肾损伤，保护肾功能为主，缬沙坦属于扩血管类药物，通过拮抗血管紧张素II与其受体结合，诱导血管扩张，促进血压降低；还可通过扩张血管，降低肾小球内高压，改变肾小球滤过膜孔径，保护滤过膜屏障功能，抑制尿蛋白渗出，保护肾脏[6]。

GN属中医“虚劳”“肾风”等范畴。《诸病源候论》云“脾肾虚则水妄行，……，周身肿满”，表明GN与脾肾两虚有关，肾属水，主开阖，肾气不足，水气溢于肌肤，则发为水肿；脾生血，主健运，肾脾失运则气血生化无源，脉络阻滞，湿浊瘀血渐生。GN属本虚（脾肾气虚）表实（湿浊血瘀）之证，其病因病机可归纳为肾脏本病，或外邪侵袭，脾肾亏损，肾失开阖，脾失健运，气化不及，升清降浊失常，运化失司，水湿内停，湿热蕴结，瘀血内阻，湿浊瘀血积聚，相兼为害。肾康注射液方中大黄为君药，其性寒，归肝、脾、大肠、心包经，有散瘀排毒、降逆泄浊、通腑泄热之功，《本经》言其“下瘀血，……破症瘕积聚”。黄芪性微温，可温大黄之寒，为臣药，主虚喘，肾衰（《药性本草》），有固表升阳、健脾补中、利水消肿、行滞通痹之效。红花、丹参为佐药，可活血通络、散瘀通经。诸药合用，共奏活血化瘀、降逆利湿、泻浊通腑之功效。现代药理研究证实，大黄中大黄酸可增强钙离子通道敏感性，发挥排钠利尿的作用，利于氮质废弃物排泄；黄芪中黄芪皂苷、多种微量元素、氨基酸可抵抗自由基损伤，扩张血管，改善肾脏血流，保护肾脏功能，还可调节机体免疫，改善肾组织病变，降低尿蛋白；红花可抗炎降压，减轻肾损伤；丹参可减少细胞外间质沉积，抑制肾间质纤维化[7,8]。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组腰痛腹胀、倦怠乏力、口中黏腻、腰膝酸软、气短懒言等中医证候积分低于对照组，表明联合用药可减轻症状。肾康注射液联合缬沙坦可充分发挥中西医各自优势，进一步增强疗效。

GN均存在不同程度肾损伤，Scr、BUN等肾功能指标可反映机体病变程度，尿蛋白可影响趋化因子、炎症因子表达，同时诱导细胞自噬功能、线粒体功能改变，加剧慢性肾损害[9]。研究结果显示，治疗后观察组Scr、24 h UPQ、BUN低于对照组，表明肾康注射液联合缬沙坦治疗还可改善肾功能。方中大黄可逆转TGF-β1诱导的肾纤维化进程，还可抑制炎症反应，调节机体免疫，改善肾功能；丹参可改善微循环，保护肾功能。此外，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明联合用药不增加药物不良反应，安全性高。

综上可知，肾康注射液联合缬沙坦治疗GN效果较好，可减轻症状，抑制肾纤维化，改善肾功能，安全性高。

参考文献:

[1]徐书芬,陈立祥,于贺美,等.健脾益肾汤加减治疗脾肾气虚兼血瘀型慢性肾小球肾炎的临床疗效及对患者肾功能､炎症因子､内皮功能和免疫球蛋白的影响[J].河北中医,2021,43(7):1083-1086,1091.

[3]肖晶.两种血液净化方式联合肾康注射液改善CRF肾功能不全､营养及肾纤维化状态的疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(3):213-216.

[4]郭志军,高山林,丁新国.肾脏内科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

[5]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断､辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.

[6]梁艳,孙蔚楠,张宏,等.雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的效果[J].中国临床药理学杂志,2022,38(21):2536-2540.

[7]王永丽,杨秀勇.肾康注射液联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎肾功能､细胞免疫功能及尿蛋白的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(9):72-74.

[8]方锦颖,王一冲,神原优滋,等.基于网络药理学和分子对接探究肾康注射液治疗糖尿病肾病作用机制[J].陕西中医,2021,42(12):1798-1802.

文章来源:白丹丹,董明霞.肾康注射液联合缬沙坦治疗肾小球肾炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1135-1137.