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厄贝沙坦+前列地尔应用于肾衰竭治疗中的临床疗效及患者血流动力学的影响

2020-05-15 230 上传者：管理员

摘要：目的：分析厄贝沙坦联合前列地尔对肾衰竭患者的临床疗效及患者血流动力学的影响。方法：选取2017年3月至2019年3月本院收治的肾衰竭患者88例，以“电脑随机匹配”分组，每组44例。对照组采纳厄贝沙坦治疗，观察组采纳厄贝沙坦+前列地尔治疗，两组均治疗4周。对比两组临床疗效、肾功能指标、血流动力学指标。结果：观察组临床总有效率为95.45%，明显高于对照组的68.18%，观察组治疗后BUN、Scr、RI指标显著低于对照组，观察组治疗后Ccr、Vs指标显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：厄贝沙坦+前列地尔可有效改善肾衰竭患者临床症状以及肾功能，增加肾动脉血流速度，效果显著，值得借鉴。

关键词：
临床疗效
前列地尔
厄贝沙坦
肾衰竭
血流动力学
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肾衰竭是指多种原因造成的慢性肾实质损害，肾脏出现明显萎缩，机体内环境稳定性被破坏[1]。肾衰竭如果治疗不及时或者方法不当，病情极易发展成为尿毒症，增加患者病死率[2]。厄贝沙坦是目前临床治疗糖尿病肾病的主要药物，在尿毒症治疗中，无法有效改善患者肾功能，用药后患者肾脏血管阻力无明显降低，治疗效果不尽人意。前列地尔又被称为“前列腺素E1”，具有改善血流动力学、舒张血管平滑肌等作用，对其在肾衰竭治疗中对患者肾脏血流动力学影响是当前临床高度关注的内容[3]。鉴于此，本研究纳入2017年3月至2019年3月本院收治的肾衰竭患者88例，进行回顾性分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2019年3月本院收治的肾衰竭患者88例，以电脑随机匹配法分为观察组和对照组，每组44例。观察组女18例，男26例；年龄20～74岁，平均（47.52±5.84）岁；原发病：糖尿病肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎例数分别是10例、9例、11例、14例。对照组女17例，男27例；年龄22～73岁，平均（47.68±5.81）岁；原发病：糖尿病肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎例数分别是12例、8例、11例、13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：(1)Ccr（内生肌酐清除率）<80mL/min以下；(2)可正常交流、沟通；(3)Scr（血肌酐）>133μmol/L;(4)家属均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重出血倾向者；(2)未开展研究前接受过控制感染、纠正电解质平衡等相关治疗者；(3)处于妊娠、哺乳期的女性；(4)中途退出研究者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)合并心力衰竭、呼吸衰竭者；(7)配合度、依从性较差者。

1.2方法

所有患者入院之后均予以运动降糖、饮食控制等基础治疗。

对照组予以厄贝沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016，规格：75mg×7片），口服，每次75mg，每天1次，连续用药4周。观察组给予厄贝沙坦+前列地尔（西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100，规格：10μg/2mL）治疗，厄贝沙坦用法用量与对照组一致，予以20μg前列地尔，溶于250mL0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每天1次，连续用药4周。

1.3观察指标与判定标准

1.3.1临床疗效评价标准

(1)显效：Scr降低30%以上，少尿等症状消失；(2)有效：Scr降低15%～29%，少尿等症状明显减轻；(3)无效：Scr降低14%以下，少尿等症状无改变，部分患者病情甚有所加重。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%[4-5]。

1.3.2肾功能指标

治疗前、治疗4周后，抽取所有患者5mL空腹静脉血，3000r/min离心10min，采用全自动化学免疫分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：CF10）检测BUN（血尿素氮）、Scr、Ccr，试剂盒均由上海双赢生物科技有限公司提供，所有操作谨遵该试剂标准完成。

1.3.3血流动力学指标

治疗前、治疗4周后，采用彩色多普勒超声诊断仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-N2S）检测RI（血管阻力）、Vs（肾动脉血流速度）。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率为95.45%，明显高于对照组的68.18%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前、治疗4周后肾功能指标比较

两组治疗前肾功能指标组间比较差异无统计学意义；治疗4周后，观察组BUN、Scr指标明显低于对照组，Ccr指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗4周后组内对比BUN、Scr均显著低于治疗前，Ccr均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组肾功能指标比较

2.3两组治疗前、治疗4周后血流动力学指标比较

两组治疗前Vs、RI组间比较差异无统计学意义；治疗4周后观察组Vs明显高于对照组，RI显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗4周后Vs组内对比显著高于治疗前，RI显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组血流动力学指标比较

3、讨论

肾衰竭是各种肾脏疾病发展至终末期引起的肾功能完全丧失或部分丧失的一种病理状态，临床症状以尿毒症、氮质血症、多尿、少尿等为主，少尿期则是病情最危重的时间，此阶段患者内环境发生严重紊乱，部分患者会出现代谢性酸中毒、高钾血症以及水中毒等症状，对患者生命安全构成巨大威胁[6]。肾衰竭在临床中分为慢性与急性两种，急性是指在烧伤、外伤等因素下肾脏血流突然中断，导致局部肾脏功能受损，进而引发肾衰竭[7]。慢性肾衰竭是指由于长期性的肾脏病变，患者肾脏功能明显降低而引发的肾衰竭。临床基础治疗以纠正电解质代谢紊乱、低磷、低脂饮食、控制原发病等为主，整体治疗效果较差，无法有效延缓疾病发展速度，具有一定的局限性。

本研究结果显示，治疗4周后观察组临床总有效率为95.45%明显高于对照组的68.18%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明厄贝沙坦+前列地尔可有效改善肾衰竭患者临床症状，取得满意治疗效果。分析原因：厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，选择性较强，对于血管紧张素Ⅱ具有明显的阻断作用，抑制醛固酮释放和血管收缩，具有一定的降压效果。另外，厄贝沙坦具有降低尿微量蛋白的作用，对于肾小球硬化具有一定的预防效果，口服厄贝沙坦，可起到保护肾脏组织的作用。厄贝沙坦在一定程度上虽缓解了患者少尿等症状，但无法有效改善患者肾脏血流动力学，肾衰竭患者肾动脉血管阻力仍旧较高，因此，单一厄贝沙坦的治疗效果相对较差。本研究在厄贝沙坦治疗的基础上联合使用前列地尔，前列地尔属于前列腺素类物质，生物活性较高，可强烈的扩张血管，抑制TXA2合成，调节PGI2/TAX2比值，减轻肾脏组织炎症反应，减少尿蛋白，减轻肾功能受损情况[8]。

临床有研究表明：肾衰竭患者血清BUN、Scr水平与病情轻重成负相关性，Ccr与病情轻重呈正相关性。本研究结果显示，观察组治疗后BUN、Scr指标明显低于对照组，Ccr指标明显高于对照组（P<0.05）。说明厄贝沙坦+前列地尔可有效降低肾衰竭患者机体血清BUN、Scr，提高肌酐清除率，纠正机体内环境紊乱状态，阻碍肾小球系膜增生，延缓肾脏受损程度，在一定程度上保护肾功能，改善患者预后。经过静脉滴注，前列地尔中的脂微球会靶向分布在机体各个器官、组织，在肾小球高浓度聚集，增加药物作用时间和浓度，降低了机体代谢速率，维持稳定、良好的药物作用，有效纠正残余肾“高代谢”状态。在厄贝沙坦的基础上联合前列地尔，两种药物相互作用，优势互补，可在短期内取得显著的治疗效果，有效改善患者肾功能，减轻肾功能受损情况，延缓疾病发展速度，多途径的保护患者肾功能，防止肾小球间质纤维化或硬化，弥补了单一厄贝沙坦治疗的不足。

临床有资料显示，肾衰竭患者疾病发病机制复杂，肾脏血流动力学改变是影响患者肾脏功能的主要因素。肾衰竭患者肾单位遭到破坏，肾血管床以及肾血流灌注明显减少，血管阻力显著增高，肾脏出现以“低灌注、低流速、高阻力”为特征的血流动力学改变。RI是一个可以直接反应人体血管床阻力状态、血管弹性、肾血管血流供应、充盈程度的重要指标，RI指数升高，则表明肾衰竭患者疾病病情加重。本研究结果显示，观察组治疗后Vs指标显著高于对照组，RI显著低于对照组。说明肾衰竭患者经厄贝沙坦+前列地尔治疗后，肾脏血流动力学指标明显改善。分析原因：前列地尔可有效增加肾脏血流量，降低肾小球毛细血管阻力以及肾血管阻力，改善肾脏局部血液循环，对于血栓素A2的合成具有明显的抑制作用，另外前列地尔可有效降低血液黏稠度，预防血栓形成，均有助于调节肾小球“高灌注”状态，及时、有效的纠正肾小球“血流动力学异常、高滤过状态、强阻力”状态，防止肾衰竭患者疾病进展、加重，极大的延长了患者生存时间，降低了死亡率，已得到临床高度认可于赞同。

综上所述，肾衰竭患者采纳厄贝沙坦+前列地尔治疗，可有效改善患者蛋白尿等症状以及肾脏血流流变学指标，提高肌酐清除率，防止疾病加重、进展。

参考文献：

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[4]林莉,李真真,黄静.前列地尔联合百令胶囊辅助腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功能及营养状况的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(1):58-61.

[5]顾晶,张辉.高通量血液透析联合前列地尔治疗慢性肾衰竭的临床效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(1):85-88.

[6]关岩.前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭的疗效[J].实用医学杂志,2018,34(6):1043,1045.

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[8]饶盛环.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效与安全性分析[J].当代医学,2017,23(21):75-76.

刘爱香,郭红灵,韩复欣.厄贝沙坦联合前列地尔对肾衰竭患者的临床疗效及患者血流动力学的影响[J].当代医学,2020,26(11):46-48.