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养阴止血与中药穴位贴敷治疗过敏性紫癜性肾炎的临床观察

2024-08-06 73 上传者：管理员

摘要：目的探讨养阴止血方联合中药穴位贴敷治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法选取过敏性紫癜性肾炎患者60例根据随机数字表分为两组，养阴止血方组30例、治疗组30例，测定患者治疗前后患者血清TNF-α、IL-8水平，及血肌酐（SCr）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，24h尿蛋白定量、尿RBC计数的变化。结果治疗组的整体疗效有效率为95.0%，养阴止血方组的有效率为90.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在减少尿蛋白、尿红细胞等方面，两组内治疗前后比较均差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后血清中TNF-α水平与治疗前相比均有所降低（P<0.05），两组间比较（P<0.05）；两组患者治疗前血清中IL-8、C反应蛋白与治疗前相比均有所降低（P<0.05），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论养阴止血方联合中药穴位贴敷在改善患者临床症状和减少尿蛋白、减少尿红细胞等方面优于单用养阴止血方，可通过调节紫癜肾患者免疫失衡保护肾功能。

关键词：
免疫机制
全身性血管炎
养阴止血方
穴位贴敷
过敏性紫癜性肾炎
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过敏性紫癜是一种免疫介导的全身性血管炎性疾病，常常伴有其他系统损害，若合并肾脏受累，则称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)[1]。HSPN主要病理变化：肾小球毛细血管壁、毛细血管袢之间有免疫复合物沉积，以IgA为主，从而引起血管炎症反应，与机体的免疫机制、纤溶机制、炎症机制等有着密切的关系，临床表现除典型的皮肤紫癜外，还有血尿、蛋白尿等一系列肾脏损害的表现，严重者可引起肾衰[2]。目前临疗上治疗主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等，治疗途径主要是通过直接或间接减少免疫球蛋白的合成来降低免疫反应同时加快免疫复合物的清除，而中医药对于本病的治疗以机体免疫功能的调节为主[3]。本研究通过养阴止血方联合中药穴位贴敷治疗过敏性紫癜性肾炎的临床应用进行总结，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2022年1月至12月黑龙江省中医药科学院三辅院区肾病科门诊及住院诊治确诊为过敏性紫癜性肾炎患者60例，根据随机数字表分为两组，养阴止血方组30例、治疗组（养阴止血方联合穴位贴敷）30例。

1.2纳入标准：

①年龄：16～65岁；②符合西医诊断标准；③中医辨证属热毒炽盛，伤阴损络者；④未服用激素治疗；⑤患者知情同意，能积极配合；⑥0.5g<24h尿蛋白定量<1g。

1.3排除标准：

①65岁<年龄<16岁者；②其他疾病引起的紫癜，如ITP、HHT等疾病；③已有肾小球病变，后出现紫癜者；④妊娠或准备妊娠或哺乳期妇女；⑤有严重的心、脑疾病患者；⑥无法合作者，如精神病患者；⑦依从性差，未按规定服药者；⑧近一个月内参加其他临床试验者；⑨对该试验所用药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

2.1.1基础治疗：

①急性期注意休息，避免接触过敏原，避免使用可能致敏的食物及药物；避免剧烈刺激运动，预防感染；低油低脂饮食；②予抗组胺药：雪苏，每片含氯雷他定10mg（扬子江药业集团上海海尼药有限公司，国药准字H20080134），用法：10mg QD po；③予改善血管通透性药物：维生素C静脉注射等；④其他症状予对症支持治疗。

2.1.2养阴止血方组：

在基础治疗上给予养阴止血方口服（生地20g，玄参20g，白芍20g，麦冬20，牡丹皮15g，双花30g，连翘20g，藕节20g，小蓟30g，侧柏炭20g，茅根30g，鱼腥草30g，生牡蛎30g，海螵蛸30g，水牛角15g，紫草30g）每日1剂，水煎取200mL，每日两次早晚温服。

2.1.3治疗组：

在基础治疗上予以中药养阴止血方及穴位贴敷联合应用。（主要穴位：肾俞、命门、足三里、三阴交、血海、曲池）每日1次，每次持续1～2h。（本研究所用中药均由黑龙江省中医药科学院中药制剂室制备；西药均由黑龙江省中医药科学院西药房统一提供）

2.1.4观察时间：

拟定4周为1疗程，观察8周，共观察两个疗程。

2.2观察指标

2.2.1疗效性观察指标：

①皮肤紫癜的密集程度；②尿沉渣中红细胞的变化情况；24h尿蛋白定量检查；③外周血中IL-8、TNF-α的检测；④超敏C反应蛋白的检测；（记录治疗前后各项指标结果）。

2.2.2安全性观察指标：

①一般体格检查；②心电图；③肝、肾功能；④血常规、凝血功能；⑤粪便常规、潜血检查（记录治疗前后各项指标结果）。

2.2.3不良事件的观察与处理：

①本课题组治疗期间可能出现食欲减退、胃脘部不适感、腹痛、便溏、皮肤过敏或皮疹等不良反应。②不良事件的相关情况都应被详细记录，以便后期回顾评价与药物的相关性。③出现不良事件时，应立即处理患者的不适症状。若不良事件影响患者生命健康，应停止用药，中止观察。

2.3疗效标准：

过敏性紫癜疗效标准详情见表1。

表1过敏性紫癜疗效标准

2.4统计分析方法：

采用SPSS20.0软件处理本试验数据，表示计量资料，计数定性资料采用χ2检验。采用配对t检验分析组内试验数据，独立样本t检验分析组间试验数据，P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者治疗后总有效率情况，经秩和检验，P=0.014<0.05，两组总有效率相比差异有统计学意义。治疗组的整体疗效有效率为95.0%，养阴止血方组的有效率为90.0%，两组比较经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗后总有效率的比较（n)

3.2两组患者治疗前后临床指标的变化情况，在减少尿蛋白、减少尿红细胞等方面，治疗前后两组内数据比较（P<0.05）。且治疗后与治疗组比较，尿蛋白、尿红细胞均有显著性差异。见表3。

表3两组患者治疗前后尿RBC计数、24h尿蛋白定量、血Cr的比较

3.3两组患者治疗后免疫功能的变化情况，两组在治疗前后测定患者血清中IL-8、TNF-α、C反应蛋白与治疗前相比均有所降低（P<0.05），且治疗组患者TNF-α水平明显降低。见表4。

表4两组患者IL-8、TNF-α、C反应蛋白的影响

4、讨论

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的病因病机主要以血热妄行证居多，治疗本病应从阴虚热毒论治，我们在临床上以养阴清热，凉血解毒为主，临床上我们应用养阴止血方治疗[4]。本方由始载于《重楼玉钥》的养阴清肺汤化裁而来，组方中生地黄走里入肾经，滋养阴液，为君药；玄参养阴生津，泻火解毒，生地和玄参配伍润肺而源不竭；麦冬养阴清肺，佐以丹皮、白芍、白茅根凉血解毒，金银花、连翘、鱼腥草加强清热解毒作用；藕节、小蓟、侧柏炭、水牛角、紫草、海螵蛸、生牡蛎共奏清热凉血止血之功[5]。现代药理研究表明清热解毒之品，具有抗炎、抗过敏、杀菌消毒及调控自身免疫的功能，水牛角、丹皮、紫草凉血活血，能扩张血管，改善肾微小血管血流动力学状态，减少渗出，使水肿或蛋白尿情况好转[6]。

穴位贴敷以经络气血流通理论发展而来的中医常用外治法，穴位贴敷作用于人体穴位，药物直接接触人体皮肤，药物的理化刺激通过腠理多层次、多功能作用于经络系统，从而刺激穴位、人体表皮神经系统中某些神经末梢和调节酶类物质释放，重新调节机体免疫系统使机体内外环境保持平衡状态，增强抗感染能力，起到机体内部疾病外治作用。穴位选择中，肾俞穴是足少阴经气血聚集之处；命门穴为肾脏元阴、元阳气之门户，穴位贴敷可以疏通肾组织微小血管，促进肾功能性修复，从而消除血尿；足三里为人体强身要穴，可以提高患者的免疫力，足三里不仅能理胃止呕、还能缓解腹胀疼痛，三阴交与足三里两穴，一内一外配伍，可理脾和胃，调畅升降枢纽之气机，增强治疗腹胀、呕吐及呃逆等症状；血海位于腹部，可缓解腹部疼痛，血海可理气活血，达到止血的作用，曲池为疏风清热止痛要穴，并可调和营卫。

IL-8和TNF-α主要由单核-巨噬细胞分泌，IL-8是强效中性粒细胞趋化因子，可趋化和激活中性粒细胞，IL-8与中性粒细胞靶点结合，使其大量聚集，激发活性，引起炎症反应，同时IL-8可促进肾小球硬化，因其诱导系膜细胞附着，使肾小球细胞加速增殖。而且有研究显示血浆IL-8显著增高与HSPN临床大量蛋白尿的形成有显著相关，可以指导临床尽早使用免疫抑制剂、糖皮质激素等方案，防止病情的进一步发展[7]。TNF-α为具有双重生物活性的多肽调节因子，既参与机体的免疫防御功能，又作为机体的炎症、损伤，甚至休克发病的重要介质，TNF-α水平在某种程度上可反映HSPN肾脏病理损伤程度，测定血清TNF-α可反映肾小球纤维化程度[8]。本研究HSPN患者血清IL-8与TNF-α呈正相关（P<0.01），提示IL-8、TNF-α协同参与HSPN的发病，具体机制有待进一步研究。

超敏C反应蛋白（hs-CRP）是反应炎症的一种蛋白，当外源微生物侵入、人体组织损伤时，肝细胞被激活，合成大量hs-CRP，是发生炎症反应、组织损伤的一个重要检测指标，不受X-射线、部分药物的影响，广泛应用在临床对于急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、及预后判断等方面[9]。本研究结果显示，治疗后两组患者C反应蛋白显著降低，表明中医治疗后对于紫癜肾伴有急性期感染患者的有着明显的效果，可能是通过减轻血管炎性改变保护肾功能。

HSPN为自身免疫性疾病，发病率高，病情易反复。现代医学治疗过敏性紫癜肾炎，中医药在治疗该疾病方面，具有独特的优势。我们通过中医整体观念，辨证论治，中药内服与外用中药特色疗法合用，内外同治，安全有效，未见毒副作用，值得临床进一步推广应用。

参考文献:

[1]王庆谊,孟昭影.过敏性紫癜发病机制的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(03):285-287.

[2]沈小雄,肖小妹,朱云霏等.过敏性紫癜肾损害的早期诊断[J].赣南医学院学报,2018,38(02):195-199.

[3]闫星域,夏运风.过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J].医学综述,2020,26(20):4088-4092.

[4]王晖,宋立群.中医药治疗过敏性紫癜性肾炎的研究进展[J].中华中医药杂志,2023,38(03):1180-1184.

[5]马岩波.过敏性紫癜性肾炎患儿IgG亚类水平及其与肾功能的关系探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2023,24(02):134-136.

[6]张李博,任雄飞,郭婷婷等.孙郁芝治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].时珍国医国药,2021,32(10):2561-2562.

[7]师小萌,王月美,边莉等.中医临床辨证施治成人过敏性紫癜性肾炎疗效及对血EGF､PAF-AH表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(33):3711-3714+3752.

[8]许琳洁,刘文军.过敏性紫癜性肾炎方药规律及中医证候分析[J].世界中医药,2020,15(16):2490-2493+2498.

[9]田洪民,王淑屏,王鸿雁.过敏性紫癜患儿及紫癜性肾炎患儿血清炎症因子水平变化及意义[J].中国临床药理学杂志,2020,36(15):2189-2192.

文章来源:杨雨萌,王珂,张春戬,等.养阴止血方联合中药穴位贴敷治疗过敏性紫癜性肾炎的临床观察[J].哈尔滨医药,2024,44(04):119-121.