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惠州惠城区医务人员安宁疗护知识知晓情况相关因素分析

2024-10-09 87 上传者：管理员

摘要：目的：了解惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识知晓现状并分析其相关因素。方法：采用分层整群抽样法选取惠州市惠城区3 284名医务人员进行安宁疗护知识知晓情况问卷调查。利用多元线性回归分析安宁疗护知识得分的相关因素。结果：惠城区医务人员安宁疗护知识总得分为（64.0±14.8）分。多元线性回归分析显示：家庭所在地为地级市（β=2.933）、文化程度为本科（β=2.479）、机构类型为公立二级及以下医院（β=2.416）、职称为高级（β=6.753）的医务人员安宁疗护知识得分高（均P<0.05）。工作年限为10～<15年（β=-2.219）、岗位为护士（β=-2.057）、医技人员（β=-5.816）、行政后勤人员（β=-7.381）、无安宁疗护工作经历（β=-3.074）的医务人员安宁疗护知识得分低（均P<0.05）。结论：惠州市惠城区医务人员掌握一定量的安宁疗护知识。家庭所在地、文化程度，机构类型、工作年限、职称、岗位性质、安宁疗护工作经历均为医务人员安宁疗护知识得分的相关因素。

关键词：
临终关怀
姑息治疗
安宁疗护
相关因素
知识知晓
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安宁疗护是临终关怀、姑息治疗等的统称，主要为预期寿命6个月或更短的临终患者及其家属提供特殊的护理服务。包括医疗、护理、心理咨询、社会支援、居丧照护和死亡教育等多方面的内容。早期转入安宁疗护可以减少患者的痛苦和不适症状，降低家属患抑郁的风险[1]，显著提高患者尤其是癌症患者或有需求患者和家属的生活质量[2]。与常规医疗护理相比，安宁疗护的成本通常更低[3]。我国的安宁疗护工作尚处起步阶段，专家短缺，相关服务多由医疗机构人员组建的团队提供[4]。了解医疗机构人员安宁疗护知识知晓情况及相关因素对于构建地区的安宁疗护服务体系至关重要。惠城区作为广东省惠州市的市辖区，处于人口老龄化阶段[5]，癌症、心血管等慢性病的死亡率呈上升趋势，惠城区人群安宁疗护需求巨大。本研究对该地区各级医疗机构医务人员安宁疗护知识知晓情况及相关因素进行调查分析，为社会安宁疗护服务体系建设提供参考。

1、资料与方法

1.1调查对象

采用分层整群抽样法，根据全区医疗机构组成情况，将全区医疗机构分为三类，全区公立三级医院7家、二级及以下公立医院（含卫生服务中心）29家、二级及以下民营医院（含诊所）873家，各类随机抽取1/3机构的在职医务人员进行调查。

1.2调查方法

1.2.1调查问卷

调查问卷包括一般资料和安宁疗护知识量表两部分。一般资料包括医务人员性别、民族、宗教信仰、家庭所在地、健康状况、文化程度、职称、工作年限、岗位性质等信息。知识量表主要用于测量医务人员安宁疗护知识的知晓情况，在搜集国内外资料的基础上通过德尔菲法研制而成。知识量表分为基本认知（9个条目）、医疗护理知识（5个条目）、心理知识（4个条目）、死亡及伦理认知（4个条目）等4个维度。问卷总分为100分，得分越高，表示医务人员对安宁疗护知识掌握程度越好。问卷Cronbachs'α系数为0.735，知识维度条目内在一致性较好；内容效度为0.92，参与评价的专家较权威（权威系数0.90分），问卷具有较高的信度和效度。

1.2.2资料收集方法

2023年6—8月，采用问卷星电子问卷，由惠州市惠城区卫生健康局定向发到所抽取的医疗机构：3家公立三级医院，10家公立二级及以下医院（含卫生服务中心），291家二级及以下民营医院（含诊所）。在解释研究目的、问卷填写方法及注意事项后，由各医疗机构组织本机构在职员工在知情同意的基础上匿名填写。本研究共有3 299名医务人员参加，回收有效问卷3 284份，有效问卷回收率为99.5%。

1.3统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以表示，方差齐性的两组间比较采用独立样本t检验，方差不齐采用校正t检验；方差齐性的多组间比较采用单因素方差分析，采用Bonferroni法进行多重比较，方差不齐的多组间比较则采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料以频数及构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用多元线性回归分析安宁疗护知识得分的相关因素。均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1研究对象基本情况

3 284名调查对象中，男性946名（28.8%）、女性2 338名（71.2%），汉族、无宗教信仰、身体健康、家庭位于地级市、本科文化程度人员占比分别为98.4%、97.5%、74.2%、51.3%、51.0%，来源于公立三级医院、公立二级及以下医院和卫生服务中心、民营二级及以下医院和诊所的占比分别为53.8%、18.6%、27.6%，高级、中级、初级职称占比分别为10.9%、29.4%、44.1%，岗位为医生、护士、药师的占比分别为34.5%、43.6%和3.8%，工作20年以上者占20.4%。此外，调查对象家中有需要照顾的危重直系血亲、有安宁疗护工作经历、接受过安宁疗护相关专业知识和技能的培训、所在的工作单位开设安宁疗护科的占比分别为11.9%、8.2%、9.5%及15.7%。

2.2安宁疗护知识得分情况

3 284名医务人员安宁疗护知识总得分为（64.0±14.8）分，条目均分为（2.9±0.7）分。知识量表各维度条目均分从高到低依次为死亡及伦理认知维度、基本认知维度、心理知识维度、医疗护理知识维度，见表1。

表1惠州市惠城区医务人员知识量表得分情况（分）

维度标准得分=（维度得分/维度总分）×100;1)

2.3医务人员安宁疗护知识得分的单因素分析

单因素分析结果表明，不同家庭所在地、文化程度、机构性质、机构类型、工作年限、职称、岗位性质、专业、安宁疗护工作经历的医务人员的安宁疗护知识得分差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2医务人员安宁疗护知识得分相关因素的单因素分析

1) t检验；2）单因素方差分析；3) Kruskal-Wallis H秩和检验。

2.4影响医务人员安宁疗护知识得分的多因素分析

以安宁疗护知识得分作为因变量，将单因素分析有统计学意义且不存在共线性的变量作为自变量纳入多元线性回归模型。回归模型的R2=0.105，调整R2=0.099。回归模型的方差F=16.600,P<0.001。多元线性回归分析显示，家庭所在地、文化程度，机构类型、工作年限、职称、岗位性质、安宁疗护工作经历均为医务人员安宁疗护知识得分的相关因素（均P<0.05），结果见表3。

3、讨论

本研究结果显示惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识标准得分为（64.0±14.8）分，知识得分低于张晓丹等[6]的76.47分、曾伟等[7]的77.6分、与罗明琴等[8]的65.67分研究结果相近。目前我国安宁疗护服务存在地域、地区之间发展不平衡[9]，医学院校早期缺乏完善的安宁疗护教育培训体系，医疗机构缺乏对在职的医务人员进行系统有效的安宁疗护知识继续教育培训。目前我国约有26.2%的医学院校开展了安宁疗护课程，其中多数为选修课，且只有4所医学院校有专门的教材，课时也明显少于国外[10]。本研究中未接受过安宁疗护相关专业知识和技能培训的医务人员高达90.5%，工作年限得分与知识得分为负相关，均直接印证了以上原因。

表3医务人员安宁疗护知识得分相关因素的多元线性回归分析

本研究结果显示，医务人员在安宁疗护知识各维度得分中，死亡及伦理认知得分最高，维度标准得分为（72.0±25.2）分，医疗护理知识得分最低，维度标准得分为（49.4±15.1）分。医务人员在救死扶伤的日常工作中经常面对死亡，自然而然的对死亡及伦理进行思考，促使其对死亡理解的更透彻、对安宁疗护的认识更深刻。本调研结果显示，惠城区各医疗单位中已开设安宁疗护科的仅占15.7%，接受过安宁疗护相关专业知识和技能培训的医务人员仅占9.5%，提示本地区安宁疗护工作发展滞后，医务人员缺乏安宁疗护工作经验和相关知识培训，必然导致其对安宁疗护医疗护理知识的掌握不到位。

多元线性回归结果显示，家庭所在地为地级市的医务人员，其安宁疗护知识掌握得更好（β=2.933,P<0.001)，原因可能与家庭位于城区内的医务人员更容易接触到相关知识有关。医务人员的文化程度越高、职称越高，其知识得分相应也越高。其中，本科学历医务人员的知识得分更高（β=2.479,P<0.05)，高职称医务人员的知识得分明显更高（β=6.753,P<0.001)，原因可能与学历高的医务人员医学知识比较扎实且全面，高职称的医务人员在提升职称的过程中掌握的医学知识更广更全面更深入有关。在机构类型中，相比于公立三级医院，公立二级及以下医院（含卫生服务中心）的医务人员得分更高（β=2.416,P<0.001），分析原因可能与基层医疗机构医务人员平时更经常接触慢性病患者及更了解基层政策有关。这也提示公立基层医疗机构是实施安宁疗护的良好选择，与宁波市的一项调查[11]结果相吻合。在岗位性质中，医生的安宁疗护知识水平最高，显著高于护士（β=-2.057,P<0.05）、医技人员（β=-5.816,P<0.001）和行政后勤人员（β=-7.381,P<0.001），这可能与医生是各项医疗工作的排头兵，工作的需要要求其必须深入掌握大量新领域的知识有关。这提示在未来安宁疗护服务团队建设中，医生将是安宁疗护团队重要的主导力量。在工作年限中，工作年限长的知识得分更低，其中特别是工作10～<15年的医务人员（β=-2.219,P<0.05）。这可能与我国的安宁疗护工作起步晚，工作年限较长的医务人员在校期间未有或较少接受相关教育有关[12]。此外，本研究还显示，无安宁疗护工作经历的医务人员知识得分低于有经历者（β=-3.074,P<0.001），与蒋萍[13]、李婕等[14]的研究结果一致。

为了提高惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识水平，现建议如下：（1）加强对在职医务人员进行安宁疗护知识培训，每人每年必须完成一定学时的安宁疗护相关的继续教育。另外，在日常培训中，适当穿插一些安宁疗护知识。（2）对医学生开展全面且系统的安宁疗护教育培训，除了课堂理论教学之外，还可采用讲座、角色扮演、小组讨论、临终关怀访问等方式来提高在校医学生安宁疗护的理论水平。以全面提高医务人员对安宁疗护的认知和服务能力，促进本地区安宁疗护事业的发展。

综上所述，家庭所在地、文化程度，机构类型、工作年限、职称、岗位性质、安宁疗护工作经历均为医务人员安宁疗护知识得分的相关因素。本研究较全面地分析了惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识知晓及相关因素，但亦存在一定不足，仅对惠州市惠城区医务人员进行了调查分析，研究结果可能无法代表惠州市所有医务人员安宁疗护知识水平的现状，未来将扩大调查范围以获得更具代表性的结果。

参考文献:

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[14]李婕,陈娴,吴金凤,等.城乡养老院护士安宁疗护知识态度与死亡焦虑的差异分析[J].护理学杂志, 2023,38(18):6-11.

文章来源:叶美芬,魏微,陈小良.惠州市惠城区医务人员安宁疗护知识知晓情况及相关因素分析[J].汕头大学医学院学报,2024,37(03):165-169.