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社区老年脑卒中患者在家庭护理干预理下的应用现状观察研究

2020-07-23 193 上传者：管理员

摘要：目的：探析家庭护理干预对社区老年脑卒中患者的应用效果。方法：选取我院家庭病床科80例老年脑卒中患者，病例起止时间为2018年11月-2019年10月，80例患者分组方式选择随机数字表法，即观察组以及对照组每组各40例。对照组实施常规指导，观察组实施家庭护理干预，对两组患者的治疗依从性、Barthel指数、Fugl-Meyer评分、睡眠质量评分进行比较。结果：观察组和对照组患者对比而言，前者具有较高的治疗依从性，对比组间差异形成统计学意义；两组患者护理前的Barthel指数、Fugl-Meyer评分、睡眠质量评分比较均无显著差异，而护理后两组患者的各项指标较护理前均有所改善，护理后观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分有所提升，且观察组患者护理后的睡眠质量评分有所降低，和对照组数据相比较而言差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区老年脑卒中患者实施家庭护理干预有积极意义，可提升患者的依从性，同时可改善患者的肢体功能和运动功能，改善患者的睡眠质量，因此，值得在临床上进一步推广应用。

关键词：
家庭护理干预
睡眠质量
社区
老年脑卒中
肢体功能
运动功能
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脑卒中是临床上发病率较高的一类疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，以老年人为主要患病人群，无论是哪种疾病类型均对老年人的身体健康和心理健康造成了不同程度的损害和影响。并且，脑卒中后遗症是导致脑卒中患者产生死亡以及残疾的主要因素，为此需要加大临床护理干预力度，以改善脑卒中患者的生活质量和预后[1,2,3]。家庭和社区是为老年脑卒中患者提供延续性护理服务的重要场所，通过实施家庭护理干预可以提升患者的康复依从性，从而获得一定的干预效果。本次研究将2018年11月-2019年10月我院家庭病床科收治的80例患者作为研究对象，旨在进一步研究和评价家庭护理干预的临床应用价值，现详述如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院家庭病床科80例老年脑卒中患者，病例起止时间为2018年11月-2019年10月，80例患者分组方式选择随机数字表法，即观察组以及对照组每组各40例。对照组中：男性占据例数为25例，女15例；年龄最大者85岁，最小者61岁，平均年龄为（72.51±2.13）岁；疾病类型：脑出血12例，脑梗死28例；病程为1～6年，平均病程（3.05±0.16）年。观察组中男性占据例数为24例，不出现占据例数16例，年龄分布60-84岁，平均年龄（71.36±2.11）岁；疾病类型：脑出血11例，脑梗死29例；病程为1～6年，平均病程（3.06±0.15）年。比较观察组以及对照组患者之间的资料数据，对比组间数据并未产生统计学意义，数据之间存在可比性。

1.2研究方法

对照组患者接受常规指导：将健康知识宣传手册发放给患者，将疾病有关知识介绍给患者，并加强对患者的思想健康教育，为患者制定饮食计划和运动计划。

观察组患者接受常规指导+家庭护理干预：首先，成立干预小组，加强对老年脑卒中患者予以康复指导。由社区医护人员组成护理小组，到患者家中进行康复指导，指导频率为每周一次，并综合患者的身体康复情况和具体情况适当协调康复指导时间，根据患者每一次的康复情况对康复训练计划进行调整，每次护理时间需要控制在2h左右。康复训练内容主要包括对患者进行语言训练和四肢训练，包括对患肢进行被动训练、主动训练以及对健侧肢体进行主动训练，根据患者的具体病情，指导患者逐步恢复吃饭、穿衣、站立等训练。语言训练主要包括指导患者写字、发音，锻炼患者的记忆能力。每次的康复训练指导均由患者和家属共同完成，并在其余时间让家属负责督促患者进行康复训练，提高患者的训练积极性、主动性和依从性。其次，强化对患者的健康教育。社区医护人员到家庭中为患者提供健康教育和健康指导，向患者说明康复锻炼的具体注意事项和坚持康复锻炼的重要意义。在健康宣教的过程中，综合视频、图片、文字等多种形式，逐步提升患者对康复锻炼的认知度，让患者从内心中接受康复指导和康复训练。此外，需要和患者情况进行结合，对其实施生活干预和饮食指导，指导患者转变不良生活饮食习惯，强化机体营养，增强机体免疫力和抵抗力。再次，加强对患者的心理干预。社区医护人员到患者家中了解患者的情绪以及心理情况，按照其心理情况和情绪制定有效护理计划。在了解患者负面情绪产生原因的基础上，有针对性开导患者、调节患者的不良情绪，让患者以积极的、乐观的情绪面对疾病、面对康复治疗。最后，实施跟进式随访。不定时对患者进行电话随访、微信随访和上门随访，了解患者阶段性情况，并及时纠正患者的错误想法与错误认知，为患者留下联系方式，确保患者在有疑问时可及时获得帮助。

1.3评价标准

(1）评估两组患者的依从性情况，使用依从性调查问卷[4]，问卷的总分是100分，根据患者填写结果划分依从性的等级。80～100分表示患者完全依从，60～79分表示患者部分依从，<60分表示患者不依从。计算两组患者的依从性，计算方法为完全依从率+部分依从率，并将两组的计算结果进行组间对比分析。

(2）评估两组患者的生活自理能力，评估时间分别为护理前、护理结束后，使用的评估工具为Barthel指数[5]。Barthel指数评分为0-100分，分数和评估指标呈现正相关性，患者分数越高表示其生活能力良好。

(3）对比观察组以及对照组运动功能，评估指标则为护理前、护理后，使用的评估工具是Fugl-Meyer评分量表[6]，评分范围是0～100分，所得分数与患者的运动功能呈正相关。

(4）评估两组患者的睡眠质量，使用的评估工具是匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7],PSQI的评分范围是0～21分，得分越低，说明患者的睡眠质量越佳、睡眠障碍改善情况越好。

1.4统计学处理

文中涉及数据在进行计算的过程中均选择SPSS21.0统计学软件，表现形式选择计数资料以及计量资料，组间数据对比形成统计学意义的标准为P<0.05。

2、结果

2.1对比两组患者的治疗依从性

通过对比两组患者的治疗依从性，发现观察组患者的治疗依从性显著高于对照组，两组相比有明显差异（P<0.05），见表1所示。

表1两组患者的治疗依从性对比分析[n(%)]

2.2对比两组患者护理前后的Barthel指数

护理前两组患者的Barthel指数相比无明显差异（P>0.05）；护理后两组患者的Barthel指数较护理前相比均相对较高，而观察组护理后的Barthel指数高于对照组，两组对比有明显差异（P<0.05），见表2。

表2两组患者护理前、护理后的Barthel指数对比

2.3对比两组患者护理前后的Fugl-Meyer评分

两组患者护理前的Fugl-Meyer评分相比无显著差异，护理后较护理前相比均相对较高，而观察组患者护理后的Fugl-Meyer评分明显高于对照组，两组比较存在显著差异，见表3。

表3护理前、护理后两组患者的Fugl-Meyer评分对比

2.4对比两组患者护理前后的睡眠质量评分

两组患者护理前均伴有睡眠障碍，且两组的PSQI评分相比无显著差异；护理后两组患者的PSQI评分显著低于护理前，而观察组护理后的PSQI评分明显小于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4护理前、护理后两组患者的睡眠质量评分对比分析

3、讨论

脑卒中是临床上的常见、多发疾病，虽然脑卒中的抢救成功率越来越高，但脑卒中的后续治疗、护理和康复指导也关乎到患者病情的康复。社区、家庭是医院护理工作延续的重要场所，可以为脑卒中患者提供延续性的护理服务[8,9,10]。并且对于患者而言，医院是相对陌生的环境，而社区和家庭却是更加熟悉和舒适的环境，因此，在社区和家庭内对患者进行针对性的护理和康复指导对于患者病情的康复是具备积极意义的[11]。本研究显示，接受家庭护理干预的老年脑卒中患者治疗依从性更高，护理后Barthel指数、Fugl-Meyer评分更高，患者的生活自理能力和运动功能有显著改善，并且患者护理后显著提升其睡眠情况，充分体现了家庭护理干预的临床意义。家庭护理干预是一种新型的护理模式，是医院护理的有效延伸，通过专业医护人员组成护理小组到患者家中进行随访和康复指导，可以让患者及患者家属掌握科学的康复训练方法，增强患者的自主护理意识和自我管理能力，也让家属了解康复训练的方法，肩负起监督和指导患者的责任。同时，由社区专业人员到家中随访和指导，可以及时解答老年脑卒中患者面临的疑问，并及时解决问题，以获得更为理想的护理效果。

综上所述，将家庭护理干预应用在社区老年脑卒中患者的临床护理上可提升患者的依从性，同时可改善其肢体功能与运动功能，进而提升患者的睡眠质量，具备应用与推广价值。

参考文献：

[1]柳红娟,郑石云.护理干预对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响评价[J].首都食品与医药,2019,26(16):120-120.

[2]魏敦嫦.社区护理干预对老年脑卒中患者生命及睡眠质量的效果分析[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(03):311-312.

[3]吕昌玲.社区跟进式护理对老年脑卒中患者生活能力及护理效果的影响[J].中国社区医师,2019,35(08):156+158.

[4]程建洪.社区跟进式护理在老年脑卒中患者中的应用效果观察[J].中国社区医师,2019,35(01):136-137.

[5]王丽曼,赵春杰.社区跟进式护理对老年脑卒中患者生活能力的影响[J].首都食品与医药,2018,25(18):141.

[6]李冬梅.护理干预对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响分析[J].中国社区医师,2018,34(19):148+150.

[7]黄慧,倪春梅.社区综合性护理干预对老年脑卒中患者的应用效果分析[J].中医临床研究,2018,10(14):57-59.

[8]李雅楠,周柯言,王振芳.家庭护理干预对老年脑卒中出院后长期卧床患者预防压力性损伤的作用评估[J].中国医药指南,2018,16(05):232-233.

[9]黄杰,秦红,胡惠琴.社区老年脑卒中患者家庭跟进式护理的效果观察[J].中国临床护理,2018,10(01):56-59.

[10]崔萍,热依娜·乌里甫里.基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年脑卒中患者主动参与功能锻炼依从性的效果研究[J].护理管理杂志,2017,17(11):837-840.