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新生儿黄疸在社区产后访视护理服务的干预效果观察

2020-07-24 198 上传者：管理员

摘要：目的评价社区产后访视护理服务对新生儿黄疸的干预作用。方法选取我院2018年1月—2019年1月收治的新生儿黄疸患儿240例,按随机数字表法将其分为对照组(n=120)与观察组(n=120)。对照组予以社区护理人员不定期电话随访,观察组予以社区产后访视护理,比较2组黄疸消退及家长新生儿护理技能情况。结果观察组新生儿黄疸消退时间短于对照组,新生儿黄疸第一时间发现率为95.83%,高于对照组的78.33%,护理后家长新生儿护理技能高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿黄疸行社区访视护理,可早期鉴别生理性黄疸或病理性黄疸,并可提高产妇新生儿护理技能,临床价值高。

关键词：
产妇护理技能
干预作用
新生儿黄疸
社区产后访视护理服务
鉴别生理性黄疸
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新生儿黄疸是因胆红素在体内不断聚集，造成新生儿巩膜、皮肤等黄染，是新生儿时期常见症状[1]。因新生儿黄疸较为常见，经常被家长忽视，多被认为生理性黄疸，可自行消退；但病理性黄疸若未及时就诊，则会引起核黄疸，甚至遗留永久性中枢神经系统后遗症，影响新生儿健康发育[2]。随着医学模式的转变，单纯院内护理已无法满足现代社会需求，使现代护理逐渐延伸至社区、家庭，已是临床工作者重点研究方向。而因新生儿黄疸多在家庭发生，可根据产后访视跟踪观察护理，确保新生儿身心健康。本研究对产妇产后行社区产后访视护理，及早发现新生儿黄疸，及时随访干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年1月—2019年1月收治的新生儿黄疸患儿240例，按随机数字表法将其分为2组。对照组120例，男71例，女49例；孕周37～42周，平均（39.84±0.82）周；剖宫产43例，自然分娩77例；新生儿Apgar评分（9.51±0.39）分。观察组120例，男70例，女50例；孕周37～42周，平均（39.85±0.83）周；剖宫产40例，自然分娩80例；新生儿Apgar评分（9.50±0.41）分。2组患儿基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)本研究开展前，家长及法定监护人均同意进行家庭访视；(2)个人信息齐全，病历资料完整；(3)自愿参加研究，签署同意书。

1.2.2排除标准

(1)更换家庭住址、个人信息资料者；(2)中途退出研究者。

1.3护理方法

1.3.1对照组

社区护理人员不定期电话随访。社区护理人员在产后3 d、7 d、14 d行电话随访，询问新生儿喂养一般情况，询问产妇恢复情况，针对疑问及时解答。若存在异常，告知家长应立即检查。

1.3.2观察组

社区产后访视护理，即：(1)上门访视。上门访视于产后7 d、14 d、21 d、30 d进行，以通俗易懂的语言告知家属新生儿黄疸初步判断，询问新生儿喂养，大便次数、性状及颜色等具体情况，观察黄疸消退以及程度是否加重，若黄疸指数超过12 mg/dL，需立即转诊医院检查；黄疸指数不足12 mg/d L，指导家属进行新生儿黄疸干预。(2)建立微信平台随访护理。社区护理人员成立微信群及微信公众号，要求家属关注，定期于微信群发布小视频、语音，指导新生儿黄疸护理步骤及新生儿黄疸监测；专门人员管理微信公众号，定期发布关于新生儿黄疸知识及新生儿护理技能等内容；及时解答家长的留言。(3)新生儿游泳。指导新生儿游泳护理，喂奶后1 h于特定游泳池游泳，水温38℃，护理人员协助新生儿伸展活动四肢，行自主运动及游泳操，每次游泳10 min～15 min，每天1次；脐带未脱落者，取脐部贴贴敷进行防水，游泳后脐部消毒处理。(4)抚触。新生儿沐浴或游泳后，由护理人员双手涂抹润肤露，轻柔缓慢抚触全身皮肤，行四肢、背部、腹部抚触，抚触后饮用少量温开水。(5)阳光照射。于无风、充足阳光照射的地方露出皮肤，直接阳光照射。先做好新生儿保暖，露出一个部位照射结束后裹好再行另个部位照射，眼睛以小毛巾遮盖，避免刺激，每次照射20 min～30 min，轮流照射，每日2次，于07:00～09:00或17:00～18:00时进行。照射结束后，及时更换汗湿衣服，以免着凉。(6)健康宣教。黄疸指数较高者遵医嘱使用退黄药物，做好家长认知干预，仔细说明新生儿黄疸发病原因、治疗及护理，掌握各种护理注意事项，明确口服药物的副作用及反应。准确鉴别新生儿黄疸消退情况，若出现拒奶、黄疸不退等情况，应回院复查。产后14 d观察新生儿黄疸消退程度，若新生儿皮肤红润、无黄染，说明黄疸消退；30 d回院常规体检，黄疸未消退者经皮测胆红素，依据医嘱处理。

1.4观察指标

(1)记录2组新生儿黄疸发生时间及消退情况；(2)统计2组新生儿黄疸第一时间发现率；(3)采用我院自制新生儿护理技术调查表，调查家长对新生儿沐浴、游泳、抚触、臀部护理、脐部护理、喂养等知识掌握程度，总计100分，评分越高表示对新生儿护理技能越高。

1.5统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件包处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组新生儿黄疸发现时间及消退时间比较

2组新生儿黄疸发生时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿黄疸消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组新生儿黄疸发现时间及消退时间比较

2.2 2组新生儿黄疸第一时间发现率比较

观察组新生儿黄疸第一时间发现率为95.83%(115/120），高于对照组的78.33%(94/120），差异有统计学意义（χ2=14.817,P=0.000）。

2.3 2组家长对新生儿护理技能比较

护理前2组家长对新生儿护理技能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组家长的新生儿护理技能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组家长的新生儿护理技能比较

3、讨论

新生儿黄疸主要是由新生儿胆红素产生过多或肝脏多酶发育功能不全所致，新生儿红细胞数量较多，生存期短，破坏过快，在出生1周内胆红素增加，而且新生儿对胆红素的结合、排泄能力较低，且肠道细菌量少，无法将肠道内胆红素还原成粪胆原等，加重肝脏负担，容易出现黄疸[3]。一般早发型新生儿黄疸多在出生2 d～3 d出现，4 d～6 d最为明显；迟发型黄疸在7 d～14 d出现，2周～3周达到高峰。轻度黄疸无需特殊处理，可自行消退[4,5]。但对病理性黄疸或中、重度黄疸，需立即进行相应处理。近年来，产妇分娩后住院时间日渐缩短，对住院期间病理性黄疸可及时发现，但对迟发型黄疸等，家属缺乏相应的医学知识，肉眼观察判断失误等，多数患儿延续就诊时间，因此产后访视十分必要。

通过社区产后访视护理，通过上门随访指导家长如何判断黄疸程度，了解黄疸发生原因及处理技术；同时社区护理人员可及时发现新生儿异常，及早发现新生儿黄疸，加强家属的重视，及早就诊治疗，提高对患儿救治积极性及治疗效果。通过社区访视充分调动家庭、访视人员之间的互动，协助家属掌握社区卫生资源，可增强家长自我护理能力；同时利用网络信息技术，开展基于微信平台的护理服务，随时发布关于新生儿黄疸发生原因、护理技术等相关知识，指导家长正确观察黄疸，保持室内空气流通，进行新生儿游泳、阳光照射、抚触等护理；加强家长健康宣教，强化母乳喂养、皮肤护理等技能，可促进新生儿黄疸尽快消退[6,7]。

本组研究中，观察组新生儿黄疸消退时间短于对照组，新生儿黄疸第一时间发现率为95.83%，高于对照组的78.33%，护理后新生儿护理技能高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明，通过开展社区产后访视护理服务，使社区护理人员在第一时间内发现新生儿黄疸，掌握新生儿黄疸发生时间，及早开展护理干预及治疗措施，可促进新生儿黄疸尽快消退；同时通过上门访视及基于微信平台护理服务，开展积极的新生儿护理技能指导，明显提高了家长新生儿护理技能掌握程度，对促进新生儿健康成长起到积极作用。

综上所述，对新生儿黄疸行社区访视护理，可早期鉴别生理性黄疸或病理性黄疸，在第一时间内发现新生儿黄疸，开展早期干预治疗，显著提高了家长新生儿护理技能，临床价值高。

参考文献：

[1]张琳.蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2326-2327.

[2]王晴晴,邢燕,朴梅花,等.规范管理新生儿黄疸可改善高胆红素血症新生儿的结局[J].中华围产医学杂志,2016,19(11):808.

[3]张苏红,徐晓妮,王亚萍,等.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响[J].中国医药导报,2016,13(17):161-164.

[4]王小凤,贲国平.皮肤抚触和蓝光照射对新生儿黄疸的消退及预后的影响[J].肝脏,2017,22(9):861-862.

[5]李富荣,孙立霞.日光透照对新生儿黄疸与母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(5):983-985.

[6]沈彬,陈凌霄,纪秀君,等.新生儿智护训练联合游泳对黄疸指数的影响[J].贵州医药,2017,41(12):1343.

[7]李华,周军.手机微信平台在初产妇延续性护理中的效果[J].解放军医院管理杂志,2016,23(11):1080-1082.

林丽珍,李瑞涵,刘洁.社区产后访视护理服务对新生儿黄疸的干预作用分析[J].基层医学论坛,2020,24(18):2573-2575.