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普外科患者手术切口感染的因素及干预方案研究

2020-07-31 136 上传者：管理员

摘要：目的：探究普外科患者手术切口感染的相关因素及其干预方案，供普外科患者手术围术期预防切口感染参考。方法：选取2017年2月—2020年2月间收治的普外科手术患者450例资料，根据术后患者有无手术切口感染分为感染组（n=16）与非感染组（n=434），统计其术后发生感染相关的因素，分析相关因素中有统计学意义（P<0.05）因素，并对其进一步采用多因素Logistic回归分析，探究与普外科手术切口感染有关的危险因素，制定干预方案。结果：经单因素分析显示，两组患者的术后切口感染与患者的性别、术前住院时间、侵入性操作之间无相关性（P>0.05），而与患者高年龄、有肥胖和糖尿病、手术时间长、切口分类为Ⅱ～Ⅲ类、切口引流与否之间具有相关性（P<0.05）；经单因素分析有统计学意义的因素再进行多因素分析，结果发现患者有肥胖、伴有糖尿病、年龄≥60岁、手术时间≥3h、Ⅱ～Ⅲ类手术切口是导致术后切口感染的主要危险因素（P<0.05）。结论：普外科患者手术切口感染较十分常见，其中患者有肥胖、伴有糖尿病、年龄≥60岁、手术时间≥3h、Ⅱ～Ⅲ类手术切口为导致术后切口感染的危险影响因素，临床应完善术前检查，尽量缩短手术时间，提高手术精准度，术前合理使用抗菌药物以避免术后切口感染的发生。

关键词：
切口感染
危险因素
干预方案
抗菌药物
普外科
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普外科手术是治疗疾病主要的手段之一，但是手术切口感染是常见的并发症，可能影响患者术后康复，甚至病情的加重，影响其生命安全。据报道[1]，手术切口感染在医院感染中占据很大比重，为此应积极做好预防与控制。随着医疗卫生条件改善，人们越来越重视无菌观念，并对无菌操作有了更高的要求[2]。普外科手术尽管采取了一定的措施以减少术后感染的发生，但要想从根本上避免不必要的感染，还应了解手术切口感染的相关因素，以针对性的干预与控制[3]。基于此，笔者探究和分析了普外科患者手术切口感染的相关因素及其干预方案，供普外科患者手术围术期预防切口感染参考。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年2月—2020年2月间收治的普外科手术患者450例资料，根据术后有无手术切口感染分为感染组（n=16）与非感染组（n=434）。450例患者（男233例，女217例）年龄为20～85岁，平均年龄为（54.98±14.32）岁。

入组对象的临床诊断资料均符合手术后切口感染指标。排除患者入院时（1）已有感染者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）严重心、肝、肾病变者；（4）恶性肿瘤、精神异常等患者。

1.2 方法

采用回顾性分析法，分析患者临床资料的相关项目，如：年龄、性别和术前住院时间、有无侵入性操作、有无肥胖、有无糖尿病，以及手术时间、切口分类（Ⅰ～Ⅲ类）、切口引流等情况，并且根据有关标准判断有无手术切口感染，根据感染分为感染组与非感染组，比较和分析两组患者的感染与普外科手术切口感染的相关性，并制定有效的干预方案。

1.3 评价标准

普外科手术切口感染的判别标准，参考《医院感染诊断标准》标准[4]，即：（1）表浅手术切口感染，仅限切口涉及的皮肤与皮下组织，术后30d内发生的；（2）深部手术切口感染，无植入物手术30d内、有植入物（人工关节、机械心脏等）术后1年发生的以及与手术有关的切口深部组织感染；（3）脏器感染，无植入物术后30d、有植入物术后1年发生的以及与手术有关的脏器感染，但除去皮肤、皮下、肌肉、深筋膜等感染。

1.4 评价指标

(1）采用单因素分析两组患者与切口感染相关变量指标的发生情况；（2）采用多因素Logistic回归分析与切口感染的危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0版统计学软件分析，所得数据采用百分率（%）和例数（n)表示，涉及组间组内数据的比较采用χ2检验；经单因素分析结果P<0.05的因素，再实施多因素Logistic回归分析，进一步确定P<0.05的因素为与切口感染相关危险因素。

2、结果

2.1 普外科患者手术后切口感染的发生情况

450例普外科患者手术后切口感染16例，其发生率为3.56%。按其手术后切口感染与否分为感染组（n=16)和未感染组（n=434)。

2.2 两组普外科患者术后切口感染的单因素分析

采用单因素分析结果显示，两组患者术后感染与其性别、术前住院时间、有无侵入性操作之间无相关性（P>0.05）；而与患者年龄、有肥胖、有糖尿病、手术时间长、切口分类（Ⅱ～Ⅲ类）、切口引流之间存在相关性，具有统计学意义（P<0.05）。其切口感染的单因素分析结果详见表1。

2.3 与感染相关单因素的多因素Logitic回归分析

与P<0.05相关感染的单因素，再经多因素Logitic回归分析结果显示，切口感染与患者肥胖、伴糖尿病、年龄≥60岁、手术时间≥3h、Ⅱ～Ⅲ类手术切均为切口感染的危险因素（P<0.05）。其多因素Logitic回归分析情况详见表2。

表1两组普外科患者术后切口感染涉及的单因素分析结果（n/例，%）

注：“*”表示具有相关性，有统计学意义。

表2与感染相关单因素的多因素Logistic回归分析结果

3、讨论

3.1 普外科患者手术切口感染的相关因素分析

对医院收治的450例普外科手术患者进行回顾性分析，根据有无切口感染进行分组，发现患者的年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口分类、切口引流因素上具有相关性（P<0.05），并对其进一步采用多因素Logistic分析，发现切口感染与患者肥胖、伴有糖尿病、年龄≥60岁、手术时间≥3h、Ⅱ～Ⅲ类手术切口具有相关性，属于导致切口感染的危险因素（P<0.05）（见表2），分析其原因，如下：

(1）肥胖。肥胖患者，在手术切口处容易出现脂肪坏死或液化或液体聚集现象，这些都易导致感染率升高，相比正常体质量患者发生感染概率更高[5]。随着人们生活水平的提高，肥胖人群不断增多，这在一定程度上增加了手术切口感染率，使得普外科手术患者中肥胖因素导致切口感染的风险增加[6]，在流行病学调查中也得到了证实。

(2）伴有糖尿病。手术患者若有糖尿病，纤维母细胞与促肉芽形成功能减弱，使得切口愈合延迟，同时糖尿病患者自身抵抗力与免疫力下降，高血糖下易出现水肿，对细菌滋生有利，从而更易发生切口裂开与感染[7]。为此，针对患者可术前检查有无糖尿病，若伴有糖尿病，需及时予以胰岛素治疗，待血糖稳定后再手术。

(3）年龄≥60岁。患者年龄与院内感染有一定的相关性，普遍认为随着年龄增长其感染率升高，尤其是60岁以上患者，术后切口感染率往往较高[8]。这可能与患者免疫应答下降与生理性变化有关，为此对于高龄患者应重视这些因素。

(4）手术时间≥3h。同类研究中认为切口感染和手术相关因素关系密切，手术期间，每小时降落在手术区的菌落数高达3万多个[9]，随着手术时间延长，术区切口暴露视野扩大，同时切口越长则切口附近随汗液排出的细菌对切口的污染就越广而量多，术后感染概率就越高。对于手术时间超过3h者，建议予以足量抗菌药物预防术后感染，避免切口出现污染菌大量生长繁殖。

(5）Ⅱ～Ⅲ类手术切口。研究中发现，Ⅱ～Ⅲ类手术切口患者发生切口感染概率极高，在感染组的16例手术切口感染患者中，Ⅱ～Ⅲ类手术切口占了93.75%。据国外报道，曾对4万多例手术切口进行调查，其感染率高达4.1%，其中清洁切口占了1.8%，从临床实践中发现Ⅰ类切口感染多为外源性感染（如手术室或病房空气，患者或工作人员上呼吸道，以及手术人员手部与无菌操作不严等），而Ⅱ～Ⅲ类手术切口感染则多为内源性感染（如开放的消化道与腹腔内感染性渗液等），在切口感染中占比较高[10]。

3.2 普外科手术切口感染干预方案

从临床实践中看出，普外科手术切口感染发生率高，一旦出现切口感染不仅影响患者的术后康复，而且延长了住院时间，甚至直接导致患者死亡，诱发医疗纠纷，影响医院声誉。为此，笔者结合有关文献及自身实践，探究普外科手术切口感染干预方案，可从以下几个方面着手：

(1）积极控制手术室感染。目前，层流洁净手术室在医院逐渐成熟开展起来，但一些医护人员对相关知识掌握度不高，为此有必要进行专题强化训练，介绍医院感染法律与法规，告知感染管理规章制度，普及医院感染知识，同时介绍层流洁净手术室注意事项等，全面提高医护人员的感染防控意识。同时，加强人员、环境、空调机等控制，模拟手术程序，直到熟练操作为止。此外，要求医护人员进入手术室，更换衣服与裤子及拖鞋，戴好口罩与帽子，减少不必要的走动。手术期间加强患者保暖，控制参观人数，有呼吸道等感染工作人员禁忌参与手术。手术室温度以20～22℃为宜，湿度以40%～60%为宜[11]。

(2）重视病区与患者管理。完善术前相关检查，及时检出高危因素疾病，针对性处理，比如有糖尿病患者，先予以胰岛素控制血糖值，待稳定后方可手术。通过改善患者的营养状况，提高抵抗力。术前，减少或限制人员流动，做好肠道准备，减少结肠细菌数目。脱毛方式得当，减少不必要的备皮。围手术期维持血糖稳定，尽量减少手术干扰，缩短手术时间。引流患者做好引流管清洁与冲洗，及时更换，定期检查，维持引流管畅通。加强一次性用品的管理，专人、专用、专柜存放。

(3）规范操作。据研究报道[12]，发现大部分病原菌为寄居在腹腔脏器下的条件致病菌，因腹腔手术多为污染或可能污染的手术，若未能重视切口保护与手术技巧，可能导致消化道内容物与脓液增多，吸除不净，直接影响切口愈合。为此，医护人员严格无菌观念，手术切开皮肤与皮下组织等，加强切口保护，避免残留细菌进入。化脓病灶在处理前，以无菌纱布将周围组织保护好，若脓液过多，可快速吸除，并用生理盐水冲洗。

(4）抗菌药物的合理使用。抗菌药物预防性使用是预防术后切口感染常用手段，根据手术类型、常见致病菌与抗菌谱等情况，建议以杀菌强、对革兰阴性菌敏感以及敏感性较强抗菌药物为主。术前0.5～1h或麻醉开始时用药，若术前评估手术时间不短于3h、出血量不低于1500mL的患者，可术中追加一次用量。围术期合理使用抗菌药物处理，建议以广谱、有效、对组织渗透力强的药物为主。尽量缩短手术时间，提高手术精准度，术前合理使用抗菌药物以避免手术切口感染的发生。

参考文献:

[1]袁洋洋.分析普外科手术切口感染危险因素及预防对策[J].临床研究,2019,27(10):14-15.

[2]李振乾.基层医院普外科手术切口感染相关因素及预防措施[J].糖尿病天地,2019,16(11):143.

[3]邱功伟,蒙家妍.101例普外科手术切口感染调查及分析[J].健康必读,2019,16(33):232.

[4]张海洋.普外科手术切口感染的因素及对策[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(76):55.

[5]邱秀芳.普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析[J].中外医学研究,2019,17(29):30-32.

[6]谭佳.普外科手术切口感染的相关因素与护理方式研究[J].医学美学美容,2019,28(18):107-108.

[7]李晓峰,王其,童涌.HIV感染患者普外科手术切口的愈合情况及感染发生状况分析[J].浙江创伤外科,2019,24(1):18-20.

[8]谈万芬,韩念,秦晓静.普外科手术切口感染危险因素及应对措施[J].首都食品与医药,2018,25(3):17-19.

[9]南化忠.普外科手术患者术后切口感染面临的危险因素以及相应的预防对策[J].母婴世界,2018,25(10):280-282.

[10]鞠继银.引发普外科手术切口感染的相关因素及预防切口感染的对策[J].中外医疗,2017,36(33):78-80.

[11]谢朝云,覃家露,熊芸,等.普外科Ⅰ类手术术后切口感染危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4179-4182.