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肝胆外科术后感染细菌分布及其耐药性分析

2020-10-10 198 上传者：管理员

摘要：目的:研究肝胆外科术后感染细菌分布及其耐药性,探讨治疗对策,指导临床用药。方法:统计我院2018年10月至2019年10月期间收治的肝胆外科术后感染患者,去除同一患者相同部位重复菌株,共分离细菌450株,分析所有细菌耐药性。结果:病原菌分布中,其中革兰阳性162株(36%),革兰阴性菌288(64%),居前5位的细菌依次为:大肠埃希菌(24%)肺炎克雷伯菌(18%)粪肠球菌(12%)屎肠球菌(10%)铜绿假单胞菌(8%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物仍然很敏感,酶抑制剂复方制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、头霉素(头孢替坦)、碳青霉烯类(厄他培南、亚胺培南、美洛培南)和阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有很好的抗菌活性;铜绿假单胞菌中对亚胺培南和美罗培南的耐药率均大于20%,对喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)和氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素)的耐药率均小于15%;屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和红霉素有较高的耐药率,粪肠球菌对红霉素有较高耐药率,粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率都较低,其中屎肠球菌比粪肠球菌更耐药。结论:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌是肝胆外科术后感染主要病原菌,对于操作期间需要及时注意,并积极预防用药。

关键词：
手术感染
术后感染
细菌分布
耐药性
肝胆外科
铜绿假单胞菌
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肝胆外科手术后感染，会直接影响患者手术成功率，对患者生命健康及安全构成一定威胁[1]。但随着目前医疗水平与条件不断提高，术后感染已经得到良好控制，但术后感染一直是肝胆外科手术的重要并发症之一，因此为了预防肝胆外科术后感染，需要及时分析术后感染细菌分布情况[2]。本文通过分析术后感染病原菌分布，并观察其耐药性，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集我院2018年10月至2019年10月时期肝胆外科术后感染所有患者，对其病原菌进行统计分析。

1.2方法

1.2.1菌株来源我院2018年10月至2019年10月肝胆外科术后感染患者的胆汁、腹水、伤口脓液、切口分泌物细菌培养阳性标本分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株后共450株。实验方法和结果按CLSI2018年版标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218均来自上海市临床检验中心。

1.3统计学处理

采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件进行数据处理和分析。

2、结果

2.1所有患者病原菌分布构成比

在所有患者病原菌分布中，其中革兰阳性162株(36%))，革兰阴性菌288(64%)，主要细菌构成比见表1。

表1所有患者病原菌分布[n=450,(%)]

2.2主要革兰阴性菌的耐药率

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物仍然很敏感，超广谱β内酰胺酶的检出率分别为62.5%,30.9%，酶抑制剂复方制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、头霉素(头孢替坦)、碳青霉烯类(厄他培南、亚胺培南、美洛培南)和阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有很好的抗菌活性见表2。

表2大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药率[n=450,(%)]

铜绿假单胞菌中对亚胺培南和美罗培南的耐药率均大于20%，对喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)和氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素)的耐药率均小于10%。

表3铜绿假单胞菌的耐药率[n=450,(%)]

2.2主要革兰阳性菌的耐药率

屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和红霉素有较高的耐药率，粪肠球菌对红霉素有较高耐药率，粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率都较低，其中屎肠球菌比粪肠球菌更耐药见表4。

表4主要革兰阳性菌的耐药率[n=450,(%)]

3、讨论

目前临床对术后感染主要实施新型抗生素，已经增加术后细菌对药物耐药性，使得临床死亡率明显增加，虽然抗生素种类不断研发，但临床的发病率与死亡率并未得到好转，导致患者治疗受到一定限制，影响其生活质量[3]。感染较多一般为老年患者，老年患者大多器官功能减退，机体免疫功能下降，合并多种慢性疾病，需要长期卧床，使得患者治疗难度较大，预后较差[4]。

本文通过分析所有患者细菌情况及耐药性，结果显示：病原菌分布中，其中革兰阳性162株(36%)，革兰阴性菌288(64%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物仍然很敏感，酶抑制剂复方制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、头霉素(头孢替坦)、碳青霉烯类(厄他培南、亚胺培南、美洛培南)和阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有很好的抗菌活性；铜绿假单胞菌中对亚胺培南和美罗培南的耐药率均大于20%，对喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)和氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素)的耐药率均小于10%；屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和红霉素有较高的耐药率，粪肠球菌对红霉素有较高耐药率，粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率都较低，其中屎肠球菌比粪肠球菌更耐药。术后感染一直是较为严重的问题，为了保证治疗效果，需要进行细菌培养鉴定，并采取药物敏感试验，对病原菌耐药率进行分析。根据本文调查情况，临床需要积极预防感染，并注意自身清洁，严格遵守无菌操作[5]。

综上所述，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌是肝胆外科术后感染主要病原菌，选择耐药率较低的药物及时进行治疗，值得应用。

参考文献:

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[2]卢晋英,张健东,王宇凡等.2009~2014年某三甲医院肝胆外科病房感染的病原菌分布及耐药性分析[J].山东医药,2016,56(13):47-49.

[3]惠鹏,朱鹏,廖威等.细菌性肝脓肿菌群分布与耐药性分析的多中心回顾性研究(附897例报告)[J].中华消化外科杂志,2019,18(10):924-933.

[4]袁永霞,余东莲.外科手术室术中人员流动对空气质量与细菌动态变化及切口感染影响分析[J].山西医药杂志,2019,48(16):1966-1968.

[5]胡方芳,张华,季萍等.中国西部地区2016-2017年下呼吸道标本分离细菌的分布及耐药性[J].中国抗生素杂志,2018,43(9):1089-1094.

黄弋鸿.肝胆外科术后感染细菌分布及其耐药性分析[J].医学食疗与健康,2020,18(20):92-93.