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食管癌根治术患者术后肺部感染的相关危险因素分析

2024-02-26 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨食管癌患者根治术后肺部感染的相关危险因素。方法回顾性分析120例食管癌患者临床资料。所有患者均接受食管癌根治术治疗，依据术后是否发生肺部感染分为感染组与未感染组，收集2组年龄、性别、体质量指数等基线资料，经Logistic回归分析，获取影响食管癌患者术后肺部感染发生的独立危险因素。结果 120例患者共26例术后发生肺部感染，发生率为21.67%(26/120)。单因素分析显示，年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平、手术通气方式、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能与术后肺部感染发生有关(P<0.05),多因素分析显示，年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论食管癌患者根治术后肺部感染发生风险较高，且与年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平等密切相关，临床需尽早开展针对性干预，减少肺部感染的发生。

关键词：
中老年男性
吞咽困难
影响因素
肺部感染
食管癌根治术
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食管癌是一种原发于食管上皮的恶性肿瘤，好发于中老年男性，早期可无明显症状，随病情进展可出现进行性吞咽困难等症状，若不及时治疗，病灶易发生扩散及转移，增加临床治疗难度[1,2]。食管癌根治术为当前治疗食管癌的重要方案，通过切除病灶组织，阻止肿瘤进展，延长患者生存时间，从而提高整体生存率[3,4]。但手术属于创伤性操作，且食管癌患者多为中老年群体，免疫功能有所下降，因此术后肺部感染风险较高。而肺部感染发生后不仅会加重病情，延长患者住院时间，还会对术后其他治疗造成一定影响，故术后肺部感染的预防至关重要。而当前临床尚未能够对肺部感染发生的相关危险因素达成统一共识，还需及时开展相关研究，尽早明确诱发肺部感染的独立危险因素，以便于采取针对性干预措施，减少肺部感染发生[5,6]。鉴于此，本研究分析食管癌患者根治术后肺部感染发生的相关危险因素，旨在为临床防治工作开展提供参考。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析120例我院2020年1月至2022年1月收治的食管癌患者临床资料，其中男性89例，女性31例；年龄52～78岁，平均年龄(62.18±4.89)岁；肿瘤部位：36例上段，43例中段，41例下段；临床分期：45例Ⅰ期，42例Ⅱ期，33例Ⅲ期；文化程度：29例高中及以上，42例初中，49例小学。纳入标准：经手术病理证实为食管癌；伴有进行性吞咽困难等症状；均行开胸食管癌根治术；精神状态正常；病历资料完整；患者及家属签署知情同意书。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；肝肾衰竭；术前伴有感染性疾病；伴有肺结核等；既往存在开胸手术史。

1.2 方法

所有患者均于静脉全麻下开展食管癌根治术，术后常规接受抗感染等基础治疗。对所有患者随访1月，依据术后是否发生肺部感染分为感染组与未感染组，使用基线资料调查表收集2组年龄、性别、体质量指数、肿瘤部位、临床分期、手术入路、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平、手术通气方式、基础疾病(高血压、糖尿病等)、吸烟史、术前肺功能等，先进行单因素分析，待获得有统计学差异的项目后纳入Logistic回归分析，最终获取影响食管癌患者术后肺部感染发生的独立危险因素。肺部感染标准：术后出现咳嗽、咳痰等症状，经胸部CT示肺部存在感染征象，可闻及肺湿啰音，体温≥38 ℃,白细胞计数>10×109/L。质量控制：所有参与研究人员均经过专业培训，确保资料收集准确，并经再次核对后录入分析。

1.3 观察指标

(1)肺部感染发生率：统计120例患者术后肺部感染发生率。(2)影响食管癌患者术后肺部感染的因素分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，用率表示计量、计数资料，用t、F、χ2检验，多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 术后肺部感染发生率

120例患者共26例术后发生肺部感染，发生率为21.67%(26/120)。

2.2 影响食管癌患者根治术后肺部感染发生的单因素分析

年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平、手术通气方式、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能为影响术后肺部感染发生的因素，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.3 影响食管癌患者根治术后肺部感染发生的多因素分析

多因素分析显示，年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。见表2。

3、讨论

食管癌病因复杂，临床认为长期吸烟饮酒、亚硝酸盐摄入过量、遗传等多种因素持续刺激，可促使食管上皮组织发生慢性炎症反应，久之则可出现增生并逐渐发展为恶性增生，形成肿瘤组织[7,8]。手术为治疗食管癌重要手段，通过切除病灶组织能够阻止肿瘤持续浸润及进展，从而延长患者生存时间[9,10]。但术后受多种因素影响，部分患者可发生肺部感染，引起通气及循环功能障碍，甚至可诱发呼吸衰竭等，增加死亡风险。若能于早期识别诱发肺部感染的相关危险因素，则有助于及早进行针对性干预，从而降低肺部感染风险，改善患者预后。

多因素分析显示，年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素。文方等研究显示[11],年龄≥65岁、合并糖尿病、合并慢阻肺、手术时间≥4 h、喉返神经损伤为导致术后肺部感染的危险因素，与本研究结果相一致。分析原因为：(1)年龄≥65岁：随着年龄的不断增长，机体各器官功能均可发生不同程度退化，免疫力降低，加之手术创伤、肿瘤消耗等影响，导致机体难以良好对抗病原菌增殖，故感染发生风险较高[12,13]。(2)手术时间≥4 h: 食管癌根治术多以开胸手术为主，手术时间越长则提示手术难度大、病情复杂，且时间的延长也会增加肺部暴露时间，并在通气过程中加重黏膜损伤，故肺部感染风险较高。(3)术中出血量≥200 mL:术中出血量高提示手术创伤大，而手术创伤又可对机体免疫造成一定抑制，从而增加感染风险。(4)术前白蛋白水平<30 g/L:白蛋白能够良好反映机体营养状态，当白蛋白水平较低时，则提示机体营养不良。而营养状态与免疫功能关系密切，一旦发生营养不良，则会促使免疫能力下降，难以良好抑制病原菌增殖，故感染风险较高[14]。(5)单肺通气：单肺通气非生理性通气模式，在通气过程中可一定程度上引起肺部缺血损伤，易出现肺不张、肺水肿等，且血管再灌注后也会引起一定损伤，使得术后感染风险升高[15]。(6)糖尿病：糖尿病与感染关系密切，持续处于高血糖状态不仅会减少免疫相关物质合成，促使免疫功能降低，还可为病原菌增殖创造有利条件。(7)慢阻肺、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%:慢阻肺为慢性疾病，长期疾病消耗下患者肺功能普遍欠佳，肺防御能力下降，更易被病原菌侵袭及定植，诱发局部感染。(8)吸烟史：烟草内含有大量尼古丁等有害物质，长期吸烟可对肺功能造成损伤，影响肺部防御功能，增加感染风险。

表1 影响食管癌患者根治术后肺部感染发生的单因素分析/例

表2 影响食管癌患者根治术后肺部感染发生的多因素分析

综上所述，年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素，临床还需尽早干预，预防肺部感染发生。

参考文献:

[1]袁宝斌,王俊,李厚怀,等.胸腔镜辅助超声刀切除术治疗食管癌效果及对患者创伤程度,凝血功能及肺功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(16):1733-1738.

[3]樊宏哲,郭浩,杜鹏程.胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗食管癌疗效观察[J].新乡医学院学报,2022,39(5):439-449.

[4]商江丽,易炜娜,黄琳琳,等.食管癌根治术后合并肺部感染患者的肺功能状况及预后研究[J].海南医学,2020,31(7):865-867.

[5]李永梅,李秋贞,王亮,等.食管癌根治术后肺部感染病原菌和耐药性及其耐药基因[J].中华医院感染学杂志,2022,32(13):2010-2014.

[6]张志强,郭权威,夏学阳,等.食管癌根治术后肺部感染患者肺功能和血清IL-6及IL-17､IL-1 β水平变化及意义[J].热带医学杂志,2022,22(3):396-404.

[7]陈小云,郭建英,张瑶,等.老年食管癌根治术后并发肺部感染的病原学特点及PCT､CRP和TNF-α水平变化分析[J].老年医学与保健,2021,27(6):1173-1177.

[8]赵红霞,藤云鹏,牛小丽.双肺通气辅助二氧化碳气胸在老年胸腔镜食管癌根治术患者气道管理中的应用效果[J].中国医师杂志,2019,21(11):1725-1728.

[9]陈小云,郭建英,张瑶,等.老年食管癌根治术后并发肺部感染的病原学特点及PCT､CRP和TNF-α水平变化分析[J].老年医学与保健,2021,27(6):1173-1177.