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头孢呋辛钠与头孢曲松钠对剖宫产术后产褥感染预防效果

2024-03-28 220 上传者：管理员

摘要：目的比较头孢呋辛钠与头孢曲松钠对剖宫产术后产褥感染的预防效果，以期为临床治疗提供参考。方法回顾性选取2021年6月—2023年6月于复旦大学附属妇产科医院行剖宫产术患者120例为研究对象，按预防性用药不同分为头孢曲松钠组(n=60)和头孢呋辛钠组(n=60)。在胎儿娩出后，头孢曲松钠组给予注射用头孢曲松钠，头孢呋辛钠组给予注射用头孢呋辛钠，2组均用药3 d。比较2组术后感染情况，用药前、用药3 d后炎性指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)],术后相关指标，术后体温，不良反应。结果头孢呋辛钠组切口感染、产褥感染发生率低于头孢曲松钠组(1.67%vs. 13.33%、0 vs. 10.00%,χ2/P=4.324/0.038、4.386/0.036)。用药3 d后，2组血清PCT、CRP水平及WBC、ESR低于用药前，且头孢呋辛钠组低于头孢曲松钠组(P<0.01)。头孢呋辛钠组排气时间、下床活动时间、体温异常时间、切口愈合时间短于头孢曲松钠组(P<0.01)。头孢呋辛钠组术后体温>38℃者占比低于头孢曲松钠组(1.67%vs. 13.33%,χ2=4.324,P=0.038)。头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(6.67%vs. 1.67%,χ2=0.835,P=0.361)。结论相较于头孢曲松钠，头孢呋辛钠可更有效地预防剖宫产术后发生产褥感染，并可更有效地抑制炎性反应，降低切口感染风险，缩短治疗时间，加速疾病康复，且安全性较高。

关键词：
产褥感染
剖宫产术
头孢呋辛钠
头孢曲松钠
宫内呼吸窘迫
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剖宫产术在临床医学中可解决胎儿宫内呼吸窘迫、产程迟滞、胎位不正等难产问题，降低高危妊娠风险，但仍具有一定风险[1,2]。剖宫产术切口通常选于子宫下段，该部位与女性生殖道较接近，易导致病原微生物上行感染，同时手术导致的失血和应激反应可影响机体免疫功能，增加感染风险[3]。产褥感染是剖宫产术常见的严重并发症之一。产褥感染是病原体侵入生殖道或其他部位引的感染，严重影响产妇的生命健康。头孢呋辛与头孢曲松钠均属于头孢类抗生素，二者药理机制相似，主要通过干扰细菌细胞壁合成来抑制细菌的生长和繁殖，使细菌无法维持其正常的细胞结构和功能，最终导致细菌死亡[4,5]。现比较头孢呋辛钠与头孢曲松钠对剖宫产术后产褥感染的预防效果，以期为临床治疗提供参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性选取2021年6月—2023年6月于复旦大学附属妇产科医院行剖宫产术患者120例为研究对象，按预防性用药不同分为头孢曲松钠组(n=60)和头孢呋辛钠组(n=60)。头孢曲松钠组年龄23～33(28.68±2.09)岁；孕周39～41(40.23±1.14)周；体质量63～75(66.74±7.14)kg;身高153～163(160.22±2.01)cm。头孢呋辛钠组年龄24～32(28.15±1.77)岁；孕周39～41(40.52±1.28)周；体质量63～74(67.10±5.10)kg;身高153～162(159.14±3.37)cm。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)足月妊娠；(2)认知功能正常。排除标准：(1)对头孢呋辛钠、头孢曲松钠有过敏反应者；(2)合并肝肾功能严重障碍者；(3)有胃肠道疾病史者；(4)语言障碍，治疗依从性较差者；(5)既往有精神疾病史或情绪波动较大，无法配合研究者；(6)中途退出研究者。

1.3治疗方法

头孢曲松钠组患者在胎儿娩出后给予注射用头孢曲松钠(成都倍特药业股份有限公司生产)2.0 g与0.9%氯化钠注射液100 ml混合静脉滴注，每天1次。头孢呋辛钠组患者在胎儿娩出后给予注射用头孢呋辛钠(深圳信立泰药业有限公司生产)2.0 g与0.9%氯化钠注射液100 ml混合静脉滴注，每天1次。2组均连续用药3 d。

1.4观察指标与方法

(1)术后感染情况：统计2组患者术后切口感染、产褥感染发生情况。(2)炎性指标：于用药前、用药3 d后，采集患者晨间空腹静脉血5 ml,经离心机处理(转速5 000 r/min,离心10 min),2 h内送至实验室检查，采用酶联免疫吸附法测定血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平；采用全自动血液分析仪检测白细胞计数(WBC);采用全自动血沉仪测定红细胞沉降率(ESR)。(3)术后相关指标：比较2组患者排气时间、下床活动时间、体温异常时间、切口愈合时间。(4)术后体温：记录2组患者术后体温。(5)不良反应：比较2组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮疹、头晕头痛等。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后感染情况比较

头孢呋辛钠组切口感染、产褥感染发生率低于头孢曲松钠组(P<0.05),见表1。

表1头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组术后感染情况比较

2.2炎性指标比较

用药前，2组血清PCT、CRP水平及WBC、ESR比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药3 d后，2组血清PCT、CRP水平及WBC、ESR低于用药前，且头孢呋辛钠组低于头孢曲松钠组(P<0.01),见表2。

表2头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组用药前后炎性指标比较

2.3术后相关指标比较

头孢呋辛钠组排气时间、下床活动时间、体温异常时间、切口愈合时间短于头孢曲松钠组(P<0.01),见表3。

表3头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组产后相关指标比较

2.4术后体温比较

头孢呋辛钠组术后体温>38℃者占比为1.67%(1/60),低于头孢曲松钠组的13.33%(8/60)(χ2=4.324,P=0.038)。

2.5不良反应比较

头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(6.67% vs. 1.67%,χ2=0.835,P=0.361),见表4。

表4头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组不良反应比较

3、讨论

自然分娩有利于产妇产后康复，同时也益于胎儿健康，但在特殊情况如瘢痕子宫、生殖道畸形等，剖宫产术能够帮助产妇迅速娩出胎儿，确保母婴安全[6]。近年来，剖宫产术的安全性逐渐提高，但由于剖宫产术部位的特殊性与手术操作的复杂性及手术时间限制，使得手术难以达到完全无菌状态，导致术后并发症发生率较高。产褥感染是剖宫产术后常见并发症之一，指分娩后因病原菌感染导致生殖道、全身感染性疾病，通常发生于术后72 h内，可出现发热、疼痛、异常恶露等症状，严重时可引发败血症、感染性休克等并发症，严重危及生命。为降低剖宫产术后感染风险，不仅要严格遵循无菌操作，同时还要预防性用药，提高手术安全性。抗菌药物是目前临床预防产褥感染的主要手段，使用抗菌药物可有效杀灭或抑制病原菌，减轻或消除感染症状。

头孢曲松钠是一种第3代头孢菌素类抗生素，可用于治疗各种细菌感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤和软组织感染等，该药物可通过干扰细菌细胞壁合成来抑制细菌的生长和繁殖[7,8]。头孢曲松钠可与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白(PBP)结合，抑制PBP中肽聚糖的合成，从而导致细菌细胞壁缺损，使细菌无法正常生长和繁殖[9]。头孢呋辛钠是一种第2代广谱头孢菌素类抗生素，可有效抑制多种革兰阳性菌和阴性菌繁殖[10,11]。此外，头孢呋辛钠具有较好的组织渗透性，可在机体内达到较高浓度，进而更好地抑制细菌增长，故其在各种细菌感染性疾病治疗中具有良好效果[12]。

本研究结果显示，头孢呋辛钠组切口感染、产褥感染生率低于头孢曲松钠组，表明头孢呋辛钠相较于头孢曲松钠可更有效地预防剖宫产术后产褥感染，降低切口感染发生率。CRP和PCT可反映机体炎性损伤程度，炎性指标升高表明机体抗氧化防御能力减弱，提示机体存在炎性损伤。本研究结果显示，用药3 d后，头孢呋辛钠组血清PCT、CRP水平及WBC、ESR低于头孢曲松钠组，表明在剖宫产术后患者的预防性用药中头孢呋辛钠相较于头孢曲松钠可更有效地抑制炎性反应，进而有利于降低感染风险。本研究结果还显示，头孢呋辛钠组排气时间、体温异常时间、下床活动时间、切口愈合时间短于头孢曲松钠组，术后体温>38℃者占比低于头孢曲松钠组，表明头孢呋辛钠可更稳定地发挥杀菌作用，有效控制感染，缩短治疗时间，加速患者康复。在不良反应方面，头孢曲松钠组与头孢呋辛钠组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明相较于头孢曲松钠，头孢呋辛钠在剖宫产术后产褥感染预防中不会增加不良反应发生风险，具有一定用药安全性。

综上所述，相较于头孢曲松钠，头孢呋辛钠可更有效地预防剖宫产术后产褥感染，并可更有效地抑制炎性反应，降低切口感染风险，缩短治疗时间，加速患者康复，且安全性较高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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[5]刘向崇.头孢曲松钠舒巴坦钠临床应用研究进展[J].临床合理用药杂志,2022,15(7):178-181.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2022.07.055.

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