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经口腔镜甲状腺手术的围手术期护理效果

2020-05-23 387 上传者：管理员

摘要：目的：分析经口腔镜甲状腺手术的围手术期护理。方法：选择2018年7月～2019年6月在本院接受治疗的患者80例，依据随机数字表法进行分组，各40例，均经由口腔镜开展甲状腺手术，对照组予以常规护理，试验组在围术期给予其优质护理措施，分析护理效果。结果：试验组的颈部肿胀、声音嘶哑、口腔溃疡的发生率明显低于对照组，术后的住院时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在口腔镜甲状腺手术围术期加强护理服务质量，可有效减少负面情绪，安抚患者，临床价值良好。

关键词：
口腔镜
护理
满意度
甲状腺手术
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传统的甲状腺手术切口长，术后易在患者颈前区留下明显手术瘢痕，影响患者颌面部美观，会给一部分爱美的女性患者造成较严重的心理伤害[1-2]。腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史，长期临床实践证实，腔镜甲状腺手术治疗的创伤性明显小于传统甲状腺手术，术后恢复更快，且体表无手术瘢痕，深受有美容需求患者的欢迎[3]。但临床实践也发现，该术式存在一些明显的应用局限性，如将Ⅰ类切口变为Ⅱ类切口，导致患者术后发生感染的风险增加，操作空间有限，容易出现“筷子”效应等，提示应加强腔镜甲状腺手术患者的临床护理[4]。本文选择2018年7月～2019年6月在本院接受治疗的40例经口腔镜甲状腺术后口腔停留负压引流管患者的护理资料进行回顾分析，总结护理经验，旨在为日后护理工作更好地开展提供参考价值，现进行以下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年7月～2019年6月在本院接受治疗的患者80例，依据随机数字表法进行分组。对照组40例，男6例，女34例，年龄15～56岁，平均（36.75±7.95）岁，甲状腺良性结节26例，恶性肿瘤14例；试验组40例，男7例，女33例，年龄15～57岁，平均（36.78±7.92）岁，甲状腺良性结节25例，恶性肿瘤15例。纳入标准：入院后接受血尿常规、血生化检验，超声及MRI等影像学检查，参考临床表现，明确甲状腺疾病相应诊断；意识清楚，无精神系统疾病；所有患者自愿参与手术。排除标准：除甲状腺结节以外其他甲状腺疾病；药物过敏；肿瘤，传染性疾病患者；依从度较差者。

1.2方法

所有患者均采取优质护理方案，其护理方案主要包括以下几点。

术前护理：(1)与患者及家属沟通、交流过程，提供资料卡，将甲状腺疾病病情、手术治疗及术后辅助治疗，护理及应急处理预案告知患者，并与其家属或陪同人员充分交流，获得其支持与理解，建立彼此间良好关系；(2)心理护理，护理人员态度亲切，但不过分热情，在与患者、家属沟通过程中先做自我介绍，并告知其院内、科室内及病房内设施及环境，同时将其权利与义务交代清楚；采用语言及非语言方式安抚患者，耐心回答其提出的问题，并满足其合理要求，同时加强巡视，及时发现其负面信息，准确评估并安慰；(3)保持病房合适温湿度及明亮光线，每日2次通风，避免病房内摆放过多物品；通过光线、人员活动、用餐等方面帮助患者保持良好作息习惯；(4)尽量将检查、检验、建立静脉通路等诊疗操作控制在一定时间内完成，避免对患者休息造成过多负面影响；(5)积极治疗其他合并症或基础疾病，保障血压、血糖等指标处于正常范围内，避免增加手术治疗风险。

术后护理：(1)术后2h后清醒后可取半坐卧位，或可根据患者舒适度伸展或屈曲下肢，每隔2h更换一次体位，降低压疮发生风险，加强巡视；(2)病房床单位整洁；维持病房内环境整洁，勤换床单，光线明亮、柔和；(3)督促患者保持个人卫生，需强调口腔卫生，护理人员需嘱咐患者在察觉口腔内有分泌物时，需尽量吐出，每次进食后使用依信漱口水漱口，减少口腔感染风险；(4)在术后恢复过程中，若患者疼痛，需耐心解释术后疼痛原因、缓解方法，指导其如何放松，并通过聆听轻音乐、阅读等方法转移注意力，并遵医嘱给予其止痛药减轻疼痛；指导其掌握有效咳嗽、深呼吸方法；(5)予以温凉流质饮食，避免饮食过硬或过于粗糙；(6)指导患者术后早期下床和术后颈部功能锻炼练，下床活动“三步曲”即：床上坐起30s；坐在床沿双腿下垂30s；床旁站立30s；无不适症状方可下床活动。颈部功能锻炼方法包括放松肩部—低头—左右转、头—左右偏头—肩部画圈—举手放下等步骤[3];(7)针对经口引流管的护理和妥善固定采取的护理措施包括：根据引流管出口方向使用高举平抬法固定引流管，避免打折、牵拉管道[4]。护理人员每班做好交接，仔细观察患者引流液的颜色和性质，检查引流管外露刻度，出现异常情况立即通知医师；(8)术后48h内预防性使用抗生素，降低感染风险；(9)建立微信群，以方便患者出院后有任何问题及时反馈，以提高患者出院后的延续性护理服务质量，同时嘱咐患者定期复诊，有变随诊。

针对患者术后口腔护理问题采取的护理措施：(1)指导患者做好口腔清洁，使用吸管进食，避免食物经过口腔内切口，在进食前后使用依信漱口；(2)清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则，不盲目使用。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频率[5]。组织水肿期口腔护理，6次/d；结痂干燥期，减少口腔清洗次数，增加漱口次数，创面喷洒漱口液，5～6次/d；肉芽生长期停止清洗，用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口。对口腔留置物多者，在多人协作下操作，严防口腔留置物脱出、易位；(3)对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者（留置口腔引流管患者），用口腔冲洗法，具体操作过程为：一人先用生理盐纱布球擦拭患者口唇，然后使用压舌板暴露患者牙齿，擦拭牙齿各面，重点清洁牙齿缝隙内滞留的残渣。另一人使用注射器抽取10mL生理盐水，注入患者口腔进行冲洗，前一人负责将冲洗液及时吸出，如此反复进行，直至冲洗液清澈；(4)口腔护理时将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物；(5)对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者，用牙科探针或镊子轻轻取出，避免盲目操作损伤口腔，动作要轻巧，尽量不用擦拭法，操作时避开线头[6]。

2、结果

试验组的颈部肿胀、声音嘶哑、口腔溃疡的发生率明显低于对照组，各1例；术后的住院时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组患者的疗效比较

3、讨论

甲状腺疾病在临床上属于常见病，其诱发因素主要包括个人年龄、碘摄入情况、免疫功能水平等方面，病因比较复杂。目前，在诸多甲状腺疾病中，发病率最高的3类分别为甲状腺结节、甲减及甲亢。近几年来，随着现代人生活方式的改变，其工作压力也逐渐提高，但锻炼量不足，体质下降，很多疾病发病率逐渐上升，比如甲状腺疾病，但多为良性，仅少部分为恶性，比如甲亢，其患者数量约1000万，甲状腺良恶性结节患者数量甚至已经超过1亿。目前多认为甲状腺疾病发病率与心理压力、不良生活方式、肥胖、代谢情况等关系密切，故需定期体检，以达到及时发现，开展相应诊疗及护理等医疗活动的目的，有助于减少治疗隐患，保证治疗效果，促使其尽快恢复[7-8]。

本次研究中，40例甲状腺良恶性结节患者均给予优质护理服务，结果显示，所有患者手术均成功，联合心理护理、引流管护理、口腔护理，健康教育等护理措施，根据科室满意度调查、季度满意度调查及第三方满意度调查显示患者住院满意度得到有效提高；而且经口腔镜入路治疗甲状腺结节，切口较小，对人体影响较小，而且恢复时间较短，故加强巡视、并发症防控、饮食指导等方面，有助于缩短恢复时间，提升护理服务质量[9-11]。本次研究存在一定的局限性，比如样本量过少，研究时间段较短，如有需要，可扩大样本量，延长研究时间，进一步研究。

参考文献：

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[3]中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会.甲状腺外科ERAS中国专家共识(2018版)[J].中国肿瘤,2019,28(1):26-38.

[4]韩金芬,高丽莲.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理[J].护理学杂志,2016,31(2):11-12.

[5]姜玲.腔镜联合超声刀行小切口甲状腺手术的护理配合[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):177-178.

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