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督灸联合耳针治疗慢性疲劳综合征临床研究

2025-07-01 53 上传者：管理员

摘要：目的观察督灸联合耳针治疗慢性疲劳综合征的临床效果。方法将62例脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者按照随机数字表法分为2组。对照组31例予耳针疗法，治疗组31例予督灸联合耳针疗法，7 d为1个疗程，共治疗6个疗程。比较2组临床疗效，及治疗前后中医证候评分、疲劳严重程度量表(FSS)评分和阳虚质评分。结果治疗组、对照组总有效率分别为87.1%(27/31)、64.5%(20/31),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组中医证候各单项评分及总分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组神疲乏力、畏寒肢冷、面色苍白、大便稀溏评分和总分低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组FSS评分、阳虚质评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论督灸联合耳针治疗慢性疲劳综合征能明显缓解患者疲劳症状，改善阳虚体质，提高生活质量。

关键词：
CFS
劳累症状
疲劳综合征
督灸疗法
耳针疗法
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慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS)是出现疲乏､劳累症状,经过充分休息后仍无法缓解,并且持续半年以上,同时伴有睡眠障碍､头部疼痛､肌肉疼痛､情绪低落､忧虑等非特异性症状的一组症候群[1]｡2013年的一项Meta分析中指出CFS的临床总患病率约为0.76%[2],2020年的一项Meta分析中我国CFS(包含高危人群)总患病率高达12.54%[3]｡目前较多学者认为其病因可能与病毒感染､遗传因素､心理应激､不良起居方式有相关,而发病机制则倾向于免疫功能失调､神经内分泌系统异常､能量代谢异常､基因表达异常等[4-5]｡因CFS缺乏明显的器质性病变,西医暂无特效性疗法及药物,缺乏规范的诊疗方案,药物治疗以对症为主,如小剂量服用抗焦虑､抗抑郁药物､免疫调节剂,适量补充维生素等,但疗效不一､不良反应较大;非药物治疗包括长期适量运动､纠正不良认知及行为､养成良好作息等[6]｡研究表明,针刺､艾灸､推拿､中药等中医疗法可通过调节内分泌功能､神经功能､免疫功能及改善细胞代谢等多方面治疗CFS[7-8]｡本研究采用督灸联合耳针治疗脾肾阳虚型CFS患者31例,并与耳针治疗31例对照观察,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2021年6月至2023年6月上海市浦东新区光明中医医院治未病科门诊62例CFS患者,按照随机数字表法分为2组｡治疗组31例,男6例(19.4%),女25例(80.6%);年龄23~65岁,平均(45.58±13.079)岁;病程6~12个月,平均(8.32±1.739)个月｡对照组31例,男7例(22.6%),女24例(77.4%);年龄20~65岁,平均(44.71±12.789)岁;病程6~12个月,平均(8.55±1.947)个月｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断:参照美国疾病控制与预防中心制定的1994版相关标准[9]:(1)不明原因极度疲劳,症状持续或反复6个月以上,充分休息后无法完全缓解,影响日常生活质量｡(2)下列8个症状中,同时出现≥4条:①健忘或无法集中注意力;②咽喉疼痛;③颈部或腋下淋巴结触痛;④肌肉疼痛;⑤多个关节非炎症性疼痛;⑥新发头痛;⑦睡眠后仍有疲劳感;⑧劳累后有持续1d以上的不适感[9]｡中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]及《中医病证诊疗常规》[11],辨证为脾肾阳虚,主症包括神疲乏力,畏寒肢冷,食少纳呆,腰酸,膝软;次症包括脘腹胀满,面色苍白,大便稀溏,夜尿频多,舌淡胖,舌边齿痕,脉沉迟｡

1.2.2纳入标准符合上述中西医诊断及辨证标准;年龄18~65岁;病程超过6个月;自愿参加本研究,签署知情同意书｡

1.2.3排除标准慢性病未经治疗或治疗后控制欠佳;妊娠期或哺乳期患者;有明确原发病引起的CFS;精神障碍者;滥用药物及酒精史;严重皮肤病,或感觉功能障碍者｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用耳针疗法｡取穴:脾穴､肾穴､心穴､神门穴､交感穴､皮质下穴｡耳廓局部以75%酒精常规消毒后,用镊子夹取耳穴磁疗贴(华佗牌,耳穴专用,苏州医疗用品厂有限公司)贴于耳穴上,并建议患者每日按摩上述穴位1~2min,以出现热､胀感位为宜｡2~3d后更换对侧耳穴｡7d为1个疗程,持续6个疗程｡

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用督灸疗法｡用75%酒精棉球或碘伏消毒施灸部位(背部督脉循行部位,取大椎穴至腰俞穴段)的皮肤,然后涂抹3遍生姜汁,脊椎两侧铺设治疗巾,从上至下放置4~5个灸盒,插入艾柱(长约2cm,直径约1cm)后点燃,持续约20min,使患者感到机体温热､舒适为度｡每周1次,治疗6个疗程｡

1.4观察指标及方法

1.4.1中医证候评分根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]制定的脾肾阳虚型CFS症状分级量表,将神疲乏力､畏寒肢冷､食少纳呆､腰酸､膝软､脘腹胀满､面色苍白､大便稀溏､夜尿频多9个症状按严重程度分为无､轻度､中度､重度4级,分别记1~4分｡

1.4.2疲劳严重程度量表(FSS)[12]评分该量表用于评价疲劳严重程度及对日常生活､工作､锻炼､家庭､社会活动的影响,共9个条目,每个条目分7级,记1~7分,分值越高,疲劳程度越严重｡

1.4.3阳虚质评分根据《中医体质分类与判定》[13]比较2组治疗前后阳虚质评分｡共7个条目,分5个等级,记1~5分｡阳虚质转化分=[(各条目分值总和-条目数)/(条目数×4)]×100｡若得分≥40分为阳虚质,得分<30分则为否,得分为30~39分则为阳虚质倾向｡

1.5疗效标准治愈:疲劳及其他症状基本消失,证候积分降低≥95%;显效:疲劳及其他症状显著改善,70%≤证候积分降低<95%;有效:疲劳及其他症状有所缓解,30%≤证候积分降低<70%;无效:疲劳症状无明显缓解,证候积分降低<30%[10]｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率87.1%(27/31),对照组总有效率64.5%(20/31),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组临床疗效比较

2.22组治疗前后中医证候评分比较2组治疗前中医证候各单项评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组中医证候各单项评分及总分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组神疲乏力､畏寒肢冷､面色苍白､大便稀溏评分和总分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表22组治疗前后中医证候评分比较

2.32组治疗前后FSS评分比较治疗后,2组FSS评分均较本组治疗前降低,且治疗组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组治疗前后FSS评分比较

2.42组治疗前后阳虚质评分比较治疗后,2组阳虚质评分均较本组治疗前降低,且治疗组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表42组治疗前后阳虚质评分比较

3、讨论

中医古籍中并没有CFS的相关记载,但其临床症状与“虚劳”“不寐”“郁证”等病证相似｡因先天禀赋不足､久病失治误治､烦劳过度成损､饮食起居不节等病因,久虚不复,脏腑气血阴阳受损,终成虚劳[14]｡CFS是以脾虚､肾亏､肝郁为基本病机的虚实夹杂之证[15]｡脾胃属土,为气血生化之源,后天之本,脾虚则生化乏源,水谷不化,清阳不升,气血不荣,故头晕乏力､四肢倦怠｡肾主水,藏五脏六腑之精,为先天之本,肾气不足,髓海空虚,腰督失养,故见健忘､失眠､乏力､腰膝酸软｡脾肾二脏乃“人一身之根蒂”,调理脾肾是治疗CFS的关键[16]｡研究发现,阳虚质人群易发CFS,可通过早期干预､及时调整偏颇体质,有效防治CFS[17]｡

督灸是灸法的一种较为温和的灸法,取背部督脉循行部位行隔物灸,与常见的艾条灸､温灸器灸相比,其火力足､面积大､温通效果强､起效速度快,更适合阳虚病证的治疗[18]｡督脉为“阳脉之总督”,又称“阳脉之海”,灸之可行气血､散寒湿､通经络以治标,还可温肾阳､补精髓､壮筋骨以治本｡研究所用的艾柱由艾叶制成,《本草备要》曰“苦,辛……通十二经,走三阴(太､少､厥)”｡艾叶“主灸百病”,自身药性加灸法效应,更好地发挥其调理气血､祛寒除湿的作用｡生姜辛辣微温,“寒者多用生姜”,可温经通络,解表散寒,温胃和中｡《本草新编》曰其“通畅神明,辟疫疬,且助生发之气,能祛风邪”｡研究表明艾灸可双向调节机体免疫功能,纠正免疫紊乱的同时增强抗病祛邪的能力[19]｡临床也多选取足太阳膀胱经及督脉穴位艾灸,以振奋阳气,扶正固本,调节免疫功能[20]｡

中医学认为,耳与人体器官､经络之间的联系十分紧密,能够疏通经络,调节脏腑阴阳｡现代医学认为,耳穴可通过刺激神经通路､调节体液代谢水平､全息投影取穴､动态维稳机制等防治各类疾病[21]｡本研究中共取6个耳穴,其中心穴可宁心安神;脾穴健脾益气,和胃通络;肾穴补肾强骨;交感穴对内脏的解痉镇痛效果较强,可舒张血管,缓解焦虑,治疗自主神经功能紊乱;皮质下调节大脑皮层功能,缓解神经衰弱,改善胃肠道紊乱及心血管功能;神门穴镇静镇痛,配合皮质下､交感､心,加强镇静止痛､安神宁心之力[22]｡研究表明,耳穴治疗CFS操作简单,绿色安全,依从性高,疗效明显[23]｡

本研究结果显示,治疗组(督灸+耳针)对CFS临床症状､FSS评分､阳虚质评分的改善优于对照组(单一耳针)｡在临床症状方面,治疗组神疲乏力､畏寒肢冷､大便稀溏､面色苍白评分低于对照组｡治疗组(督灸+耳针组)总有效率(87.1%)高于对照组(耳针组)(64.5%)(P<0.05),说明督灸联合耳针治疗的临床疗效明显优于单纯耳穴治疗｡

综上所述,督灸联合耳针治疗CFS,针灸并用,身心同治,形神共养,注重中医整体观,发挥中医治未病优势,能更好地防治CFS,适合推广应用｡

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基金资助:浦东新区科技发展基金项目(编号:PKJ2020-Y77); 浦东新区卫生和计划生育委员会临床中医高原学科建设计划(编号:PDZY-2018-0605); 浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设任务(编号:PDZY-2021-1006);浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设项目(编号:PDZY-2021-0406);

文章来源:张凯熠,齐昌菊,商越,等.督灸联合耳针治疗慢性疲劳综合征临床研究[J].河北中医,2025,47(06):1014-1017.