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雷火灸联合电动砭石循经温熨治疗寒湿凝滞型颈肩肌筋膜疼痛综合征的效果观察

2023-07-08 230 上传者：管理员

摘要：:观察雷火灸联合电动砭石循经温熨治疗寒湿凝滞型颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法:采用随机数余数分组法将本院在2020年4月—2021年10月收治的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者90例随机分为3组，每组30例。对照I组给予电动砭石循经温熨，对照II组给予雷火灸治疗，观察组给予雷火灸联合电动砭石循经温熨；每周治疗1次，4次为1个疗程。干预1个疗程后，评价3组患者的临床疗效，比较3组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈部功能障碍指数(NDI)、颈椎关节活动度(CROM)评分；随访6个月，记录复发情况。结果:观察组(联合组)临床总有效率(93.3%)明显高于对照I组(雷火灸组)(70.0%)和对照II组(电动砭石循经温熨组)(63.3%)(均P<0.05)。3组患者治疗后疼痛VAS评分、NDI评分均明显下降(均P<0.05),CROM评分明显提高(P<0.05);其中观察组较两对照组疼痛VAS评分、NDI下降及CROM评分提高显著(均P<0.05)。3个月后随访，观察组复发率明显低于两对照组(均P<0.05)。结论:雷火灸联合电动砭石循经温熨治疗寒湿凝滞型颈肩肌筋膜疼痛综合征临床效果显著，可有效缓解患者颈肩部的疼痛，改善颈椎关节活动功能，减少复发。

关键词：
寒湿凝滞
砭石循经热熨
肌筋膜疼痛综合征
雷火灸
颈部功能障碍指数
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颈肩肌筋膜疼痛综合征是一种临床常见的慢性疼痛性疾病，临床主要症状表现为颈肩部的僵硬、痉挛、酸软无力、胀痛、沉重不适感及颈肩功能活动障碍，同时可伴有失眠、焦虑，严重影响患者的生活质量。常见发病原因包括肩部持续负重所致的慢性劳损、急性颈项部软组织损伤慢性迁延、持续静态姿势、长期伏案工作、受寒凉潮湿等，近年随着电脑、手机等电子产品的过度使用，其发病率呈年轻化、办公化趋势。目前针对颈肩肌筋膜疼痛综合征治疗尚无特效药物，西医治疗主要给予非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、抗抑郁药物等，虽可缓解症状，但治愈困难，容易复发，且上述药物长期应用副作用多[1]。中医治疗方法多样，尤以外治法应用广泛，包括针灸、推拿、小针刀、中药外敷等[2],其中雷火灸治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征效果优于普通针刺[3],电热贬石仪适用于深部寒证的治疗，是临床常用的温法治疗[4]。本文对雷火灸、电动砭石循经温熨及两者联合应用治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效进行对比观察，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择于2020年4月—2021年10月本院接诊治疗的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者90例为研究对象，采用随机数字余数法分为3组，每组30例。电动砭石循经温熨组(对照I组)男12例，女18例，年龄(47.60±12.59)岁，病程(18.23±6.96)月；雷火灸组(对照II组)男12例，女18例，年龄(46.90±11.52)岁，病程(17.40±5.75)月；电动砭石循经温熨联合雷火灸组(观察组)男13例，女17例，年龄(47.13±12.11)岁，病程(18.71±5.63)月；3组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经杭州市红十字会医院医学伦理审查委员会批准；批准号：【2021】研审第238号。

1.2纳入标准

1)符合《颈椎病外科治学》[5]中相关颈肩肌筋膜疼痛综合征的诊断标准；2)符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中颈肩肌筋膜疼痛综合征寒湿凝滞证的辨证；3)年龄18～70岁；4)患者依从性良好且知情同意。

1.3排除标准

1)合并风湿病、骨肿瘤、骨结核等疾病者；2)颈肩局部皮肤破损、感染者；3)合并严重的心、肝、肾、心脑血管、造血系统疾病者；4)妊娠及哺乳期妇女；5)精神疾病患者。

2、方法

2.1治疗方法

1)电动砭石循经温熨治疗：将电热砭石仪预加热至45～55℃,以患者能耐受为度，患者取端坐位，暴露颈肩部位，局部涂少量润滑油，医者两手握砭石按以下顺序先后进行温熨，具体顺序为：①从颈部后正中线沿督脉从风府、大椎温熨至至阳穴；②从天柱穴沿两侧膀胱经分别温熨至心俞穴、膏盲穴；③从风池穴沿足少阳胆经温熨至肩井穴；④从肩中俞沿手太阳小肠经温熨至天宗穴，每个区间温熨1～2 min,至皮肤微红，速度和频率不宜过快，并根据患者的耐受程度随时调整，温熨总时间以5～10 min为宜，温熨中如遇到明显的条索及筋节点，使用砭石边缘给予加强温熨，适当刮拨。2)雷火灸治疗：电动砭石循经温熨后，擦净皮肤，一手持雷火灸距离皮肤3～5 cm,在颈肩部沿着上述砭石循经温熨顺序进行施灸，每个区间从上到下，从左到右，依次进行施灸，使局部有明显温热感而无灼痛为宜，以深部组织发热略有潮湿感为度；另一手同时在施灸部位进行点按、揉推，在条索及筋结处进行点刺灸法3次(泻法);最后采用拉辣式手法即用左手食指、中指、无名指平压颈肩软组织，沿着胸锁乳突肌、斜方肌走向进行拉按，指尖处为施灸部位，火头随指尖移动，约3～5次；施灸总时长不超过30 min。电动砭石循经温熨及雷火灸每7 d 1次，4次为1个疗程。对照I组行电动砭石循经温熨，对照II组行雷火灸，观察组予电动砭石循经温熨联合雷火灸治疗。

2.2疗效标准

治愈：患者颈肩部功能活动正常，且酸痛、僵硬等主要症状、体征消失；显效：患者颈肩部功能活动基本恢复，且酸痛、僵硬等主要症状、体征明显改善；有效：患者颈肩部功能活动有所恢复，酸痛、僵硬等主要症状、体征有所改善；无效：患者颈肩部功能无改善，酸痛、僵硬等主要症状、体征无改善。

2.3观察指标

1)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评价3组患者治疗前后疼痛程度，0～10分，评分越高疼痛越严重。2)颈椎关节活动度：采用CROM[8]评分对3组患者治疗前后颈椎关节活动情况进行评价，指导患者进行颈部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转6项动作，活动关节至出现紧绷或明显酸胀痛感，每项0～3分，0分为严重受限，1分为中度受限，2分为轻度受限，3分为正常。3)颈部功能障碍指数：采用颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)[9]评估，包括10个项目(疼痛强度、头痛、注意力集中等),每项评分0～5分，总分50分，功能障碍越严重分值越高；NDI(%)=(每项得分总和/完成项目数×5)×100%,≤20%示轻度功能障碍，21%～40%示中度功能障碍，41%～60%示重度功能障碍，41%～80%示极重度功能障碍，>80%示完全功能障碍。4)复发率：6个月后随访，统计复发病例，计算复发率。

2.4统计学方法

应用SPSS25.0版统计软件处理数据，计量资料以(x¯±s)表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 3组患者疗效比较

见表1。

表1 3组患者疗效比较(例)

3.2 3组患者治疗前后疼痛VAS评分、颈椎关节活动度评分、颈部功能障碍指数(NDI)比较

见表2。

表2 3组患者治疗前后VAS、CROM评分及NDI比较(x¯±s)

3.3 3组患者复发率比较

6个月后随访，对照I组复发10例，复发率为33.3%(13/30);对照II组复发8例，复发率为26.7%(8/30),观察组复发2例，复发率为6.7%;观察组复发率明显低于两对照组(均P<0.05)。

4、讨论

颈肩肌筋膜疼痛综合征是一种无菌性炎症，现代医学认为慢性劳损、湿冷环境、持续静态姿势等原因导致颈肩部反复持续的血液循环障碍，炎症产物及代谢废物堆积，肌肉筋膜组织发生无菌性炎症病变，并进一步粘连挛缩，形成条索状及结节状触发点，其表现的慢性疼痛、僵硬、关节功能活动障碍及其伴随的乏力感、焦虑、失眠等不适症状严重影响患者的日常生活和工作。中医认为本病属于“痹证”“经筋痹”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《类证治裁·痹证》记载：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。表明正气虚损，营卫不充，风寒湿邪乘虚侵袭肌表腠理，阻遏气机，导致脉络不畅，局部缺血、肌肉经筋僵板、痉挛疼痛；尤其是现在人们生活节奏快，工作压力大，又多在空调房伏案久坐不动，致使气血运行迟缓，导致寒湿之邪凝滞，且不易祛除[10]。治疗应温经散寒、通痹止痛。

雷火灸由艾绒、木香、黄芪、没药、乌梅等中药制成，其直径较普通艾条直径大1倍以上，燃烧时最高温度可达240℃,燃烧时产生的热辐射量比一般艾条灸高2倍以上，对组织有更强的渗透性，可快速增加局部的温度和血液循环，雷火灸所含的中药燃烧增加了温经通络、祛风散寒、扶正祛湿、化瘀散结等功效[11]。此外雷火灸在操作过程中结合了点、按、揉、拉等推拿手法，使软组织及筋结点得到松弛。雷火灸所含中药燃烧散发出芳香气味，通过嗅觉，具有舒缓情绪，松弛骨骼肌的效果[12]。“砭者，以石刺病也”,《砭经》曰“砭之用，首在于热，砭之快，惟在乎动”,砭石疗法被认为是针具的前身，电动砭石将现代技术与热熨及传统砭法进行了较好的结合。砭石自身所具备的远红外辐射及对加热后砭石对皮肤组织的温熨，可显著增加皮肤的即刻血流量[13]。研究显示，通过砭石对颈肩部经络及颈肩部天宗、膏盲、肩井等止痛要穴及筋结点进行温熨刮拨，可松解关节周围组织粘连[14]。在灸法之前给予局部循经热熨并结合穴位、筋结点进行刮拨，能更快温通肌肉腠理，促进雷火灸药力的渗透。雷火灸联合砭石循经温熨结合了推拿、艾灸、药法、砭法、热熨多重功效和优势。两者结合能够更深入的行气通郁，彻底渗透到内部，引寒湿瘀之邪外出，疏通经络，调畅气机，激发阳气，恢复正气，宣痹止痛，从而起到标本兼治的目的。

本研究结果显示观察组(联合组)总有效率高于雷火灸组和电动砭石循经温熨组，且治疗后VAS评分、NPI指数均较治疗前和其他两对照组明显降低，CROM评分明显升高，6个月复发率明显低于两对照组。提示：雷火灸联合电动砭石循经温熨治疗寒湿凝滞型颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床效果显著，可明显减轻疼痛，提高颈部功能和活动度，降低复发率，而且安全无毒副作用，值得推广。

参考文献:

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[4]徐一慧.眨石热熨与两种临床常用温法的比较[C]JI/2006全国砭石与刮痧疗法学术研讨会论文汇编.北京:中国针灸学会,2006.

[5]申勇.颈椎病外科治疗[M].北京:人民卫生出版社,2012.

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[9]李佩芳,宁宁,刘浩,等.中文版颈部结局评分评估颈痛患者反应度的研究[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(5):554-557.

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