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中药香薰疗法对老年髋部骨折术后疼痛及不良情绪的影响

2024-04-09 178 上传者：管理员

摘要：目的探讨中药香薰疗法对老年髋部骨折术后疼痛及不良情绪的治疗效果。方法纳入符合标准的59例老年髋部骨折手术治疗的患者，随机分为观察组和对照组。两组均给予术后常规护理措施，观察组同时给予中药香薰治疗，对比两组患者术后第1、3、7天视觉模拟量表（VAS）评分，及术前、术后3周、术后6周的焦虑自评量表（SAS）和老年抑郁量表（GDS）评分。结果观察组术后VAS及SAS、GDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药香薰疗法能够有效缓解老年髋部骨折术后疼痛，并降低不良情绪水平。

关键词：
抑郁
术后疼痛
焦虑
老年髋部骨折
香薰疗法
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老年髋部骨折是骨科常见病种，临床应当尽早进行手术治疗，以便早期进行肢体功能锻炼，预防长时间的卧床并发症，达到快速康复的目的。但手术后因疼痛、活动受限以及因病带来的心理创伤，患者往往产生不良情绪，从而不利于疾病及身心康复。中药香熏疗法是将中药以嗅闻或渗透方式作用于人体，经穴位、经络直达病所，使用简便，易于接受[1]。本研究探讨应用香薰疗法对老年髋部术后疼痛及不良情绪的治疗效果，从而为临床医师提高老年髋部骨折患者手术后身心康复疗效提供一定的参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年12月—2022年11月在福建省人民医院骨伤科接受单侧髋部骨折手术治疗的患者作为研究对象，最终纳入59例研究对象，随机抽取分为观察组和对照组。观察组男16例，女14例；年龄62～81岁，平均（69.59±5.38）岁；住院时间8～21 d，平均（14.52±3.23)d；股骨粗隆间骨折19例，股骨颈骨折11例；左侧肢体骨折17例，右侧肢体骨折13例。对照组男14例，女15例；年龄60～82岁，平均（70.13±5.12）岁；住院时间7～22 d，平均（13.89±3.17)d；股骨粗隆间骨折17例，股骨颈骨折12例；左侧肢体骨折18例，右侧肢体骨折11例。两组住院患者性别、年龄比例、原发疾病构成、患侧比例、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）髋部骨折行手术治疗；（3）住院时间≥7 d;(4）能够进行有效沟通交流。排除标准：（1）既往有精神类疾病史或家族史；（2）既往有药物过敏史或过敏体质。

1.3 治疗方法

所有患者于手术后均立即给予骨科术后常规护理措施，内容包括健康宣教、营养支持、心理疏导、阶梯镇痛等。观察组在常规护理基础上配合中药香薰治疗。中药香熏疗法包括：（1）环境香薰：取薰衣草精油、天竺葵精油、玫瑰精油，以1∶2∶2的比例，调和成浓度为1%的复方精油，分别于晨起后1 h和入睡前1 h加入插电式香薰灯中，每天香薰2次，每次30 min;(2）香薰药枕：取香附、月季花、郁金、安息香、甘松、石菖蒲、沉香等各等份，研磨成粉装布袋中，纳于睡枕内，日间休息及夜间睡眠时均枕置于头下[2]。中药香薰亦于术后第1天立即给予干预，出院后继续使用，指导患者居家使用事项，药枕每5 d更换1次药粉，必要时随时更换。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛情况评价

疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS)[3]，分别于术后第1、3、7天评估患者主观疼痛程度，该评分法计0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈、无法忍受，分数越高，疼痛程度越重。

1.4.2 不良情绪评价

不良情绪评价主要评估患者的焦虑、抑郁情绪，分别采用焦虑自评量表（SAS）和老年抑郁量表（GDS）进行评价。总计评价3次，分别于术前、术后3周、术后6周对患者的焦虑、抑郁情况进行评价。SAS量表由20条问题条目组成，采用4级评分，主要评定每一问题条目出现的频度，频度级别即为计分分数，20个项目的得分相加之和，再乘以1.25以后取得的整数部分，就是该项评估的标准分，标准分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。GDS是专用于老年人抑郁情绪的筛查评估量表，该量表共有30个问题条目，条目内容包括情绪低落，活动减少，容易激惹，退缩痛苦的想法，对过去、现在与未来消极评分等症状，每个条目回答“是”或“否”，每条目后括号中的回答表示抑郁，与其一致回答则得1分，总分11～20分为轻度抑郁，21～30分则为中重度抑郁。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较

术后第3、7天观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组老年髋部骨折患者术后VAS评分比较

2.2 两组患者手术前后SAS评分比较术后观察组SAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组老年髋部骨折患者手术前后SAS评分比较

2.3 两组患者手术前后GDS评分比较

术后观察组GDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组老年髋部骨折患者手术前后GDS评分比较

3、讨论

老年人骨量逐渐下降，骨质疏松情况常见，跌倒外伤容易导致髋部骨折，因此外伤后髋部骨折是骨伤科常见病种，一般首选手术治疗，以期尽快下地活动，减少远期并发症，提高生活质量。心理创伤及术后疼痛等症状是本病早期常见的并发症[4]，从正常的生活状态，到外伤、手术后的疼痛、活动受限、生活质量下降，心理的落差往往带来较多负面情绪，如不能及时有效的处理，往往影响骨折的愈合病程，导致患者身心康复质量下降，甚至带来不良后果。

对于疼痛及焦虑、抑郁等不良情绪问题的处理，西医以药物治疗为主，疼痛处理常用口服或静脉注射非甾体抗炎药，常见胃肠道、肝功能、神经系统症状等不良反应；焦虑、抑郁等情绪问题使用精神类药物，常会带来胃肠不适、心脏毒性反应、神经系统反应、内分泌反应等，患者往往不愿意使用药物，从而导致药物治疗依从性不佳，影响最终疗效。而中医在治疗焦虑、抑郁等不良情绪疾病上，具有远期效果显著，且毒副作用少的优点，因此逐渐应用于多种疾病导致的不良情绪的治疗中，并且获得了较好的临床效果[5,6,7]。中药香薰疗法始见于中医学奠基之作《黄帝内经》，将“香薰”作为一种治疗疾病的方法进行了介绍，称为“灸疗”和“香疗”[8]。香薰疗法是在中医药理论指导下，通过芳香药物自然挥发或燃烧对人体呼吸系统和皮肤进行刺激的自然疗法，是一种补充疗法，通过辨证论治选取芳香辛散的药物，能够起到理气、解郁、化滞、开窍、醒神等功效，中药香薰常见的外用途径有嗅鼻法、香佩法、香浴法、环境香气法等[9]。

关于芳香疗法的作用机制，在中医典籍中，大量记载了芳香药物的性味、归经及开窍醒脑、安神助眠、祛浊邪、醒心神的功效与临床应用；在西方医学中，主要有药理学假说和心理学假说两种。药理学假说认为芳香疗法通过香气分子作用于人体自主神经系统、中枢神经系统、内分泌系统，进而对人的情绪、生理状态和行为产生影响。有研究[10]表明，薰衣草精油的主要成分芳樟醇可通过刺激中枢神经递质γ-氨基丁酸增加的方式起效。心理学假说认为通过气味能唤醒人体曾经的体验进而唤醒记忆。这些曾经的体验会通过气味的唤醒而复苏，并且会回忆起曾经的情绪、行为、认知等各种身体心灵方面的反应。比如某人很喜欢的一种气味，则能够引起温暖、愉悦等情绪，但也仅仅对喜欢这种气味并曾经感受到过的人群产生稳定积极的影响[11]。嗅觉通路是中药香熏疗法的主要途径，嗅上皮与气味分子相互作用进行气体的感知和初步传导，将中药芳香物质的化学信号转化为电信号，沿着嗅觉神经元轴突传递至嗅球，最后到达嗅觉皮层密切相关的大脑区域，如海马、下丘脑、嗅前核、杏仁核等区域，参与调控情绪表达、认知记忆、焦虑及失眠等，从而通过调节神经通路对多种疾病起到治疗作用[9]。

本研究中我们选用了芳香化郁类中药如香附、郁金、玫瑰花、月季花等，主要具有疏肝理气、解郁安神功效，已有成品的薰衣草精油、天竺葵精油、玫瑰精油等，临床应用更加便捷，配合芳香解郁助眠类药物制成药枕，延长了香薰疗法治疗时间，并兼顾了养心安神助眠，进一步舒缓不良情绪，在药理学、心理学两方面均体现出治疗作用。经中药香薰疗法，观察组的30例患者术后疼痛评分较对照组降低得更加迅速，提示治疗对缓解疼痛有效；手术前后通过焦虑、抑郁情绪评分的对比，发现观察组较对照组评分降低明显，术后6周不良情绪均消除，提示中药香薰疗法能够较好地缓解老年髋部骨折患者术后并发的不良情绪。

综上所述，中药香薰疗法对于改善老年髋部骨折术后疼痛、负性心理具有促进作用，值得临床推荐。同时本研究仍有较多不足之处，一是对于疾病分类研究还不够系统，不同的髋部骨折及不同术式间未进行对比研究；二是缺乏大规模的随机对照研究设计，仅对中医药香薰疗法在老年髋部骨折术后的应用方面做了简要探讨。

参考文献:

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[2]梁祺,左安娜,刁建新.中药香薰疗法抗抑郁现状及进展[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(3):130-133.

[3]孙兵.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.

[5]么冰,贾建萍.音乐结合香薰疗法在癌症患者临床护理中的应用探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(30):99.

[6]杨璐炜,杨阳,马盼盼,等.香薰疗法对住院危重患者不良情绪的影响及其不良反应分析[J].中国医药科学,2021,11(23):234-236.

[7]宋亦男.茉莉精油香薰对改善腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑､抑郁及术后疼痛的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(20):69-70.

[8]钱依韵,李琦,李舒宁,等.中国香文化与中医药指导下的香熏疗法[J].江西中医药,2017,48(9):8-11.

[9]詹永,廖霞,罗杨,等.基于嗅觉通路的中药香熏疗法对神经系统疾病作用机制研究进展[J].江西中医药,2022,53(476):74-76.

[11]程遥,沈旭慧,徐美英,等.芳香疗法应用于老年性痴呆的国内外研究进展[J].全科护理,2016,14(4):348-350.

文章来源:张欣玲.中药香薰疗法对老年髋部骨折术后疼痛及不良情绪的影响[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(09):130-132.