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痔疮栓联合中药熏洗坐浴对混合痔术后疼痛水肿的治疗作用分析

2024-04-09 97 上传者：管理员

摘要：【目的】探究痔疮栓联合中药熏洗坐浴对混合痔术后疼痛水肿的临床疗效。【方法】将62例拟行手术治疗的混合痔患者随机分为试验组和对照组，每组各31例。2组患者均给予混合痔手术治疗(高位套扎术或混合痔外剥内扎术)和术后常规护理，在此基础上，对照组给予痔疮栓塞肛治疗，试验组给予痔疮栓塞肛联合中药熏洗坐浴(中药熏洗方由红花、桃仁、延胡索、滑石、川楝子、枳壳、黄柏、没药、乳香等组成)治疗，疗程为2周。观察2组患者治疗前后疼痛程度评分和水肿程度评分的变化情况，比较2组患者的症状缓解时间、临床疗效及治疗满意度。【结果】(1)治疗2周后，试验组的总有效率为96.77%(30/31)，对照组为80.65%(25/31)，组间比较(χ2检验)，试验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后，2组患者的疼痛程度评分和水肿程度评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且试验组对疼痛程度评分及水肿程度评分的降低作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)试验组的疼痛消失时间和水肿消失时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)试验组的总满意率为96.77%(30/31)，对照组为77.42%(24/31)，组间比较(χ2检验)，试验组的治疗满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】痔疮栓联合中药熏洗坐浴对混合痔术后疼痛水肿的治疗作用显著，可有效改善患者的水肿程度和疼痛感，促进机体康复，提高患者的治疗满意度。

关键词：
中药熏洗方
水肿
混合痔
混合痔外剥内扎术
疼痛
痔疮栓
高位套扎术
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痔疮为临床肛肠科常见疾病，根据发病部位的不同，可将其分为内痔、外痔以及混合痔，其中以混合痔的临床治疗难度相对较大。据相关调查研究资料[1]表明，我国成年人发生肛周疾病的概率高达60%，并且以痔疮占绝大多数。随着现阶段的社会和经济发展，人们的日常饮食习惯和生活习惯出现较大改变，致使痔疮的发生率显著提高，并且有日益年轻化的趋势。此类疾病临床多选择手术治疗，虽效果显著，但因肛周分布血管较为密集，术后容易出现疼痛、水肿等诸多并发症，对患者的预后以及康复进程产生较大影响，因此需通过相关干预措施来缓解其术后疼痛、水肿状况。中医认为，手术治疗虽可将患者肛周病变切除，但其病因依旧存在，需利用中药熏洗坐浴等诸多干预措施来发挥理气活血、清热利湿的治疗作用，以缩短患者的术后康复进程[2,3,4,5]。基于此，本研究采用随机对照方法，选取实施混合痔手术治疗的62例患者为研究对象，以探究痔疮栓联合中药熏洗坐浴对混合痔术后疼痛水肿的干预效果，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021年3月至2022年6月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊，拟行手术治疗的混合痔患者，共62例。分组方法：根据就诊先后顺序，采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组，每组各31例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

西医诊断标准：参照中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《中国痔病诊疗指南（2020)》[6]，并均经过临床相关检查确诊为混合痔；中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，中医证型为气滞血瘀型，临床以疼痛为主，常表现为肛周疼痛、肿胀，舌质暗或有瘀点瘀斑，舌苔黄腻，脉弦或滑。

1.2.2 纳入标准

(1)符合混合痔诊断标准；(2)中医证型为气滞血瘀型；(3)年龄为18岁以上；(4)了解本研究内容，自愿参与并签署知情同意书的患者。

1.2.3排除标准

(1)单纯内痔或外痔患者；(2)存在混合痔手术治疗禁忌证的患者；(3)合并心、肝、肾等重要脏器严重病变的患者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)对本研究所用药物过敏的患者；(6)依从性差，未按规定方案治疗，或自行加用其他治疗措施，从而影响疗效判定的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方式和术后常规护理

给予高位套扎术或混合痔外剥内扎术治疗。术后予以常规护理，如确保排便通畅、予以饮食指导、局部热敷缓解疼痛等。

1.3.2 对照组

单纯给予痔疮栓塞肛治疗。使用方法：分别于早晚或大便后将马应龙麝香痔疮栓（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z42021461；规格：1.5 g×12粒栓剂）塞进肛门中，每次1粒，每天2次，连续治疗2周后评价疗效。

1.3.3 试验组

在对照组的基础上加用中药熏洗坐浴治疗，中药熏洗方的组成：红花15 g，桃仁15 g，延胡索15 g，滑石15 g，川楝子15 g，枳壳20 g，黄柏30 g，没药5 g，乳香5 g。上述中药均由新疆维吾尔自治区人民医院中药房提供。使用方法：将上述中药加入3 000 mL清水中煎煮，煎取药汁1 500 mL左右，然后将其倒入浴盆中，患者先在浴盆上方对肛门进行薰蒸，待药液温度较为适宜时（约40℃）方可坐浴，每次为20 min，每天治疗2次，连续治疗2周后评价疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 症状改善时间

密切观察2组患者的临床相关症状的改善状况，比较2组患者的疼痛消失时间以及水肿消失时间。

1.4.2 疼痛程度评分及水肿程度评分

(1）采用视觉模拟量表（VAS）评分法评估患者的疼痛程度，总分为10分，其中1～3分为疼痛程度较轻，4～6分为疼痛程度中等，7～10分为疼痛程度较重，即分值越高，患者的疼痛感越强烈；分别于治疗前后各评测1次。（2）采用4级评分法评价患者的水肿程度，其中，0分为无水肿隆起，1分为轻度水肿隆起，2分为中度水肿隆起，3分为重度水肿隆起，即分值越高，患者的水肿程度越严重；分别于治疗前后各评测1次。

1.4.3 治疗满意度

依据自拟的调查量表进行治疗满意度评测，完全满意的评测阈值参考值≥90分，满意的评测阈值参考值为60～89分，不满意的评测阈值参考值<60分。总满意率=（完全满意例数+满意例数）/总病例数×100%。

1.5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定疗效判定标准。显效：治疗后患者的水肿症状彻底消失，且疼痛感基本消失，肛门功能恢复正常；有效：治疗后患者的水肿症状基本消失，且疼痛感明显减轻、已可忍受，肛门功能有所改善；无效：治疗后患者的水肿症状仍旧存在，且疼痛感仍较剧烈，肛门功能无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.6统计方法

应用SPSS 27.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料（均符合正态分布和方差齐性要求）用均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基线资料比较

对照组31例患者中，男16例，女15例；年龄为20～75岁，平均年龄为（47.52±3.26）岁。试验组31例患者中，男17例，女14例；年龄为21～76岁，平均年龄为（48.63±3.46）岁。2组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较

表1结果显示：治疗2周后，试验组的总有效率为96.77%(30/31），对照组为80.65%(25/31），组间比较（χ2检验），试验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组混合痔患者临床疗效比较

2.3 2组患者临床症状改善时间比较

表2结果显示：试验组的疼痛消失时间和水肿消失时间均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.01）。

表2 2组混合痔患者临床症状改善时间比较

2.4 2组患者治疗前后疼痛程度评分及水肿程度评分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者的疼痛程度评分和水肿程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后，2组患者的疼痛程度评分和水肿程度评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且试验组对疼痛程度评分及水肿程度评分的降低作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.5 2组患者的治疗满意度比较

表4结果显示：试验组的总满意率为96.77%(30/31），对照组为77.42%(24/31），组间比较（χ2检验），试验组的治疗满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 2组混合痔患者治疗前后疼痛程度评分及水肿程度评分比较

表4 2组混合痔患者的治疗满意度比较

3、讨论

所谓痔疮就是在直肠末端肛垫结构的周围出现病理性肥大，依据发生位置的差异，可将其分为内痔、外痔以及混合痔等不同类型，其中以混合痔较常见且临床治疗难度相对较大。据相关研究资料[8]显示，因为肛门内侧以及外侧中的静脉丛相连，致使内痔常与外痔连成一体而发展成为混合痔。中医学方面，目前常将混合痔分为湿热下注、气滞血瘀、风伤肠络和脾虚气陷4种证型，且各种证型常相互转化或兼夹。临床上，该病初期多以湿热下注型为主，患者大多因为日常饮食不规律，并且喜好肥腻、甘甜、辛辣等诸多口味较重的食物，从而使患者的脾胃肠道负荷增加，导致脾胃两虚，长此以往，会导致内生之湿积聚，引发热结，湿热之邪相藴结，下注于肠道、肛门，最终引起肠道的气机失衡、肛门内物脱出等，而湿热下注会导致肛门周围发生气血瘀阻而最终形成气滞血瘀证[9,10]。

对于重度以及中度混合痔患者，临床多给予外科手术治疗，通过结扎、切除、外剥内扎法等诸多方式治疗，虽可有效改善痔疮的相关症状，但术后容易出现较明显的局部出血、水肿、疼痛等并发症，并且肛门作为机体粪便排泄的唯一器官，在排便过程中由于腹内压增加，会使肛周组织的压力有所升高，对术后恢复速度产生较大影响[10,11]。由于外科手术会出现开放性创面，若仅依靠患者机体的自愈功能，术后恢复所需时间往往较长，术后的恢复效果也相对较差[12]。若患者本身并发凝血功能障碍、糖尿病等诸多疾病，会进一步提高术后创面的感染概率；除此之外，术后需定期对创面进行敷料更换，若操作不当，也会导致伤口的愈合时间延长，对术后的恢复质量产生较大影响，还容易导致患者出现焦虑、抑郁等诸多心理问题，因此，实施手术治疗后，还需予以高度重视，通过相应的治疗措施来缩短恢复时间，提高创面愈合质量[13]。中医学理论认为，实施手术治疗，仅是将病灶部位清除，后续恢复仍旧受相关病因病机影响[14]，因此需通过相关中医药治疗，以改善局部血脉的运行状况，促进术后创面的早日恢复。其中，通过痔疮栓的应用，可有效促进患者术后机体康复，如本研究所选用的马应龙痔疮栓，含有麝香、珍珠粉、人工牛黄、三七、冰片、炉甘石等药物成分，可发挥消肿、清热、止痛等功效，对于手术创面肉芽组织新生具有较好的促进作用[8]。仅以痔疮栓塞肛的单一方式实施治疗，虽有一定作用，但治疗效果往往达不到预期。而有临床实践[3,4,8]表明，痔疮栓结合中药熏洗坐浴的术后恢复效果更加显著。

本研究结果显示：治疗2周后，试验组的总有效率为96.77%(30/31），对照组为80.65%(25/31），组间比较，试验组的疗效明显优于对照组，且试验组对疼痛程度评分及水肿程度评分的降低作用均明显优于对照组，其疼痛消失时间和水肿消失时间均明显短于对照组，患者的治疗满意度也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。证明对于混合痔术后患者，痔疮栓与中药熏洗坐浴联合使用的治疗效果更佳。其原因分析如下：中药渗透速度和皮肤温度具有较大关系，当局部的皮肤温度有所升高时，血液的循环速度加快，会促进药物的吸收，同时可以加快药物向周围组织的输送。对于创面皮肤实施中药熏洗坐浴，可以提高创面周围的血流速度，从而提高药物的吸收效率；同时，药液的温热效应与药效双重刺激可对皮肤的神经末梢产生积极影响，使其局部的神经反射重新建立并逐渐覆盖病变部位，从而实现有效治疗的目的。此外，通过药液的熏洗坐浴，可有效缓解机体局部疼痛感；同时，药液对创面的清洗作用，可有效降低创面病菌的滋生概率[4]。药效方面，本研究所用中药熏洗方中的红花，具有活血、通经的功效；桃仁有活血祛瘀、润肠通便作用；滑石有利尿止泻、杀菌消炎作用；枳壳有行气除胀作用，《开宝本草》言其能“主风痒麻痹……逐水，消胀满、大肠风，安胃，止风痛”；黄柏有清热燥湿、泻火解毒功效；川楝子有行气止痛、燥湿杀虫作用；乳香有活血化瘀、理气止痛功效，方中诸药合用，可发挥活血化瘀、理气止痛、润肠通便的功效。现代药理研究[15]表明，红花所含黄色素，可有效促进血液循环，提高组织具有的耐缺血以及耐缺氧能力，发挥较好的抗炎止痛作用。

当然，本研究也存在一定不足：受时间和经费限制，本研究所纳入的样本量较少，观察时间较短，也未实施盲法以及开展多中心的临床研究，研究结果可能存在偏倚，因此，确切的结论有待进一步深入研究来加以证实。

总之，痔疮栓联合中药熏洗坐浴对混合痔术后疼痛水肿的治疗作用显著，可有效改善患者的水肿程度和疼痛感，促进机体康复，提高患者的治疗满意度。

参考文献:

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