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SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的效果

2024-09-23 84 上传者：管理员

摘要：目的观察SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的效果。方法选取2019年6月—2022年12月荣成市石岛人民医院/荣成市第二人民医院收治的进展期胃癌患者62例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各31例。对照组予以腹腔镜手术治疗，观察组先行SOX化疗方案再行腹腔镜手术治疗。比较2组手术情况、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症、不良反应、术后1年疾病复发率。结果 2组手术时间、中转开腹率、术中出血量、术中输血率、远端胃切除率、全胃切除率、淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、吻合口漏、肠梗阻、十二指肠残端漏、胃排空障碍、吻合口出血、腹腔出血及心功能衰竭发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应总发生率为35.48%,高于对照组的12.90%（χ2=4.309,P=0.038）。观察组术后1年局部复发率为3.22%,低于对照组的25.81%（χ2=4.679,P=0.031）。结论 SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌可降低疾病复发率，且未增加手术风险，但化疗方案可能会增加不良反应。

关键词：
奥沙利铂
新辅助化疗
替吉奥
腹腔镜手术
进展期胃癌
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胃癌是消化系统发病率较高的肿瘤之一，仅次于肺癌，地域分布特征较明显[1]。目前，临床治疗进展期胃癌患者主要以手术切除为主。有研究表明，胃癌患者手术前采用新辅助化疗，不仅可减小肿瘤体积，还能降低淋巴结转移的风险，从而提高手术成功率，改善患者预后[2]。奥沙利铂联合替吉奥化疗方案(SOX化疗方案)常用于治疗胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤。奥沙利铂是一种铂类药物，可以干扰癌细胞的DNA合成，从而抑制癌细胞的增殖。替吉奥可以抑制肿瘤血管的新生，从而减少肿瘤的营养供应，达到治疗效果。现观察SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月—2022年12月荣成市石岛人民医院/荣成市第二人民医院收治的进展期胃癌患者62例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各31例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合进展期胃癌的诊断标准，且经病理检查确诊；(2)符合腹腔镜手术指征；(3)患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾、肺等功能障碍者；(2)肿瘤出现远处转移者；(3)不能配合本研究者。

1.3 治疗方法

对照组予以腹腔镜手术治疗：肿瘤大面积转移则终止手术；肿瘤小面积转移行D2胃癌根治术治疗。采用五孔法将Trocar置入，明确肿瘤具体位置，如位于胃中部以及胃上部，行全胃切除术，对第6组淋巴结进行彻底清扫。上翻胃部，对脾动脉痉挛进行解剖，对第11p组、第9组淋巴结进行清扫，切断胃左动脉和静脉，对第7组淋巴结进行清扫。将肝十二指肠韧带被膜切开，对肝固有动脉前方和外侧进行解剖，对第12a组淋巴结进行清扫。在患者上腹部正中位置做一个辅助切口，经此切口取标本，采用Roux-en-Y法为患者重建消化道。如果肿瘤位置位于胃部下端，则在远端进行部分胃切除，逐次进行淋巴结清扫。临床医师根据患者具体情况给予头孢菌素类抗生素抗感染，如患者出现腹腔出血则应用止血药，如患者疼痛较明显则应用镇痛药。

表1对照组与观察组临床资料比较

观察组先行SOX化疗方案再行腹腔镜手术治疗。SOX化疗方案：化疗第1天予以注射用奥沙利铂(扬子江药业集团有限公司生产)130 mg/m2于2 h内静脉滴注完毕。化疗第1天予以替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司生产),体表面积<1.25 m2,每次40 mg, 每天2次，早、晚餐后口服；体表面积为1.25～1.50 m2,每次50 mg, 每天2次，早、晚餐后口服；体表面积>1.50 m2,每次60 mg, 每天2次，早、晚餐后口服。28 d为1个化疗周期，视患者病情调整用药。连续治疗2个化疗周期后，对病灶情况进行影像学检查，而后实施腹腔镜手术治疗(同对照组)。

1.4 观察指标

比较2组手术时间、中转开腹率、术中出血量、术中输血率、远端胃切除率、全胃切除率、淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症、不良反应、术后1年疾病复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术情况及术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较

2组手术时间、中转开腹率、术中出血量、术中输血率、远端胃切除率、全胃切除率、淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.2 并发症比较

观察组与对照组切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、吻合口漏、肠梗阻、十二指肠残端漏、胃排空障碍、吻合口出血、腹腔出血及心功能衰竭发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.3 不良反应比较

观察组不良反应总发生率为35.48%,高于对照组的12.90%(χ2=4.309,P=0.038),见表4。

表4对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.4 疾病复发率比较

观察组术后1年局部复发率为3.22%(1/31),低于对照组的25.81%(8/31)(χ2=4.679,P=0.031)。

3、讨论

有研究证实，乳腺癌以及直肠癌等肿瘤患者实施新辅助化疗可提高手术切除率[3]。有学者研究发现，胃癌患者实施新辅助化疗后并发症和病死率较高，明显高于直接手术的患者[4]。这可能与辅助化疗方案不同有关，比如多西紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶(5-FU)(TCF方案)、表柔比星+顺铂+5-FU(ECF方案)、顺铂+5-FU(FP方案),其生存率及术后病死率均存在较大差异，总体来看，后2种化疗方案患者总体生存率有所提高[5]。

表2对照组与观察组手术情况及术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较

表3对照组与观察组并发症比较 [例(%)]

研究表明，SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗胃癌可提高疗效[1]。替吉奥作为一种氟尿嘧啶衍生物，其作用机制主要体现在以下几个方面：(1)替吉奥中的替加氟(FT)为5-FU的前体物质，具有高生物利用度。经口服，FT可以在体内迅速转化为5-FU,这是一种有效的抗代谢药物，能够干扰肿瘤细胞的DNA合成，从而抑制肿瘤细胞增殖。(2)替吉奥中的吉美嘧啶能够抑制由FT释放的5-FU的分解代谢过程。这意味着5-FU在患者体内的血药浓度可以维持在一个较高的水平，从而确保了对肿瘤细胞的持续抑制作用[6]。(3)替吉奥中的奥替拉西在用药后多存在于胃肠道组织中，并将药物浓度维持在了较高水平，并及时阻断5-FU的磷酸化反应[7]。(4)替吉奥中的5-FU对肿瘤细胞具有直接的细胞毒性作用，能够诱导肿瘤细胞凋亡和坏死，从而减小肿瘤体积。替吉奥还能减少淋巴结转移。这是因为替吉奥治疗可以降低肿瘤细胞对淋巴系统的侵袭能力，从而减少淋巴结转移的发生。有学者经过研究后发现，对于进展期胃癌患者，单纯口服替吉奥得到的效果与静脉注射5-FU所得到的效果相当[8]。因此认为顺铂+替吉奥(CS方案)较单纯替吉奥的治疗效果更佳，且SOX化疗方案的效果较CS方案的效果更好，安全性更高。SOX化疗方案能较好地控制患者病情，及时杀灭癌细胞，极大地避免了术后复发及转移等情况。但是这种治疗方案也可能会引发恶心呕吐等不良反应，部分患者用药后会出现头痛、头晕等症状。本研究结果显示，观察组药物不良反应总发生率(35.48%)较对照组(12.90%)高，进一步证实了上述结论。

疾病复发率是评估癌症治疗效果的重要指标之一。对于进展期胃癌患者，降低疾病复发率是提高治疗效果和改善预后的关键。本研究结果显示，观察组术后1年局部复发率低于对照组，表明SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗在降低疾病复发率方面表现出了显著的优势。首先，SOX化疗方案中的替吉奥和奥沙利铂可以有效地抑制肿瘤细胞的生长和扩散。这2种药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，从而有效控制肿瘤进展。这种化疗方案可以显著减少肿瘤细胞的数量，降低疾病复发风险。同时，本研究观察组患者应用SOX化疗方案后，多数患者瘤体体积缩小，有利于后期采取手术治疗。其次，腹腔镜手术作为一种微创手术方法，这种治疗方式所获得的淋巴结清扫率更高，术中出血量更少，对患者机体造成的创伤更轻，患者术后肠道功能恢复得更快，可对肿瘤进行精确切除，同时减少对周围组织造成的损伤[9-10]。这种手术方法有助于彻底清除肿瘤细胞，减少肿瘤复发的可能性。当SOX化疗方案与腹腔镜手术结合使用时，二者可以相互协同，进一步提高治疗效果和降低疾病复发率。

本研究结果显示，2组手术情况、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率比较，无统计学差异，表明SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌未增加手术风险。观察组采用SOX化疗方案治疗后，及时杀灭了大量的肿瘤细胞，同时还加速了局部纤维组织的增生，改善了肿瘤部位的血供，但也增加了手术创面出血的风险，因此临床在腹腔镜手术治疗中，医师要保证各项操作的准确性，止血操作应彻底[10]。

综上所述，SOX化疗方案联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌可降低疾病复发率，且未增加手术风险，但化疗方案可能会增加不良反应，此治疗方案在其他方面的优势还需进一步探讨。

参考文献:

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[4]马龙飞,吴凯强,朱元增,等.腹腔镜辅助D2胃癌根治术中低能量光子放射治疗联合术后SOX化疗方案化疗治疗局部进展期胃癌效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(5):475- 478.

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[9]吴兴全,刘方杰.新辅助化疗联合腹腔镜微创手术治疗进展期胃癌的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(22):56-58.

[10]杨银成,李廷振.新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31(1):30-32.