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化瘀解毒健脾汤治疗胃癌前病变临床研究

2021-02-08 181 上传者：管理员

摘要：目的：观察化瘀解毒健脾汤联合胃复春片治疗胃癌前病变的临床疗效及对患者血清胃泌素(GAS)和生长抑素(SST)表达的影响。方法：选择胃癌前病变患者82例，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。对照组给予胃复春片治疗，观察组在对照组基础上给予化瘀解毒健脾汤治疗。比较2组临床疗效，分析治疗前后主要症状积分、胃黏膜病理积分、血清GAS及SST水平变化。结果：观察组总有效率为92.68%，高于对照组70.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆和胃脘灼热评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前，2组肠上皮化生及异型增生积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组肠上皮化生及异型增生积分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组肠上皮化生及异型增生积分低于对照组(P<0.05)。2组治疗前的血清GAS、SST水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后的血清GAS水平较治疗前降低而SST水平较治疗前升高(P<0.05)，且观察组血清GAS水平低于对照组而SST水平高于对照组(P<0.05)。结论：化瘀解毒健脾汤治疗胃癌前病变临床疗效较好，可减轻患者症状，降低肠上皮化生和异型增生，降低GAS而提高SST表达。

关键词：
化瘀解毒健脾汤
生长抑素
胃复春片
胃泌素
胃癌前病变
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胃癌前病变主要是指胃黏膜出现异型增生和肠上皮化生的病变，常继发于慢性萎缩性胃炎，与胃癌发生密切相关[1,2]。临床调查显示，胃癌发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量和身心健康[3]。因此，采取积极有效的治疗胃癌前病变方法尤为重要。近年来研究发现，中医药在胃癌前病变治疗中取得良好疗效，已逐渐成为治疗胃癌前病变重要手段[4,5]。本研究旨在探讨化瘀解毒健脾汤治疗胃癌前病变的临床疗效及对患者血清胃泌素（GAS）和生长抑素（SST）表达的影响，现报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

(1)符合《中国慢性胃炎共识意见》[6]诊断标准：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱壁变平甚至消失，黏膜血管显露，呈结节状或颗粒状。(2)参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，辨为脾胃虚弱、胃络瘀血证，主症：胃脘胀满，胀痛，口苦，恶心呕吐，舌质红、舌苔黄腻；次症：口臭，胃脘灼热，胸闷，尿黄，脉滑数。(3)经胃镜及病理检查证实为慢性萎缩性胃炎病并伴肠上皮化生或伴不典型增生。(4)年龄24～75岁。(5)临床资料完整。(6)签署知情同意书。

1.2排除标准

(1)病理诊断疑有癌变者；(2)合并肝肺、心肾及造血系统严重异常；(3)有精神疾病者；(4)哺乳期或者妊娠期妇女；(5)过敏体质者。

1.3一般资料

选择2017年1月—2019年1月期间收治的胃癌前病变患者82例，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。观察组男23例，女18例；年龄38～73岁，平均（53.42±6.48）岁；病程2～17年，平均（10.72±1.85）年；其中肠上皮化生23例，异型增生18例。对照组男24例，女17例；年龄35～74岁，平均（52.69±5.51）岁；病程3～15年，平均（10.21±2.34）年；其中肠上皮化生22例，异型增生19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2组患者治疗期间停服抗生素、H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂等影响本研究药物。

2.1对照组

给予胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，规格：0.36g×60片）口服，每次4片，每天3次，每次饭前30min服用。

2.2观察组

在对照组基础上服用化瘀解毒健脾汤，处方：黄芪20g，党参、丹参、半枝莲、莪术各15g，白术、栀子、黄芩、茯苓、白花蛇舌草各10g，甘草6g，每天1剂，水煎取汁300mL，每次服用150mL，每天2次，分早晚2次温服。

2组疗程均为6个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)观察2组治疗前后主要症状评分，包括胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆和胃脘灼热，按照病情严重程度分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）和重度（6分），评分越高病情越严重。(2)观察2组治疗前后胃黏膜病理积分，包括肠上皮化生和异型增生，经胃黏膜病理检查，按照病情严重程度分为轻、中、重，分别计为1分、2分、3分。(3)观察2组治疗前后血清GAS和SST水平变化，于治疗前后分别抽取肘静脉血3mL，分离血清，于-20℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法测定GAS和SST水平，采用美国伯乐Bio-radBeckman酶标仪测定，GAS和SST试剂盒均来自于南京森贝伽生物科技有限公司。

3.2统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

治愈：患者主要症状、体征消失，且病理组织学检查异型增生、肠上皮化生或胃黏膜萎缩消失；显效：患者主要症状、体征明显改善，且病理组织学检查异型增生、肠上皮化生或胃黏膜萎缩明显改善；有效：患者主要症状、体征改善，且病理组织学检查异型增生、肠上皮化生或胃黏膜萎缩稍有改善；无效：患者主要症状、体征无改善，且病理组织学检查异型增生、肠上皮化生或胃黏膜萎缩无改善。

4.22组临床疗效比较

见表1。观察组总有效率为92.68%，对照组为70.73%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组临床疗效比较

4.32组治疗前后主要症状评分比较

见表2。2组治疗前的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分较治疗前降低（P<0.05），且观察组胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆和胃脘灼热评分均低于对照组（P<0.05）。

表22组治疗前后主要症状评分比较

4.42组治疗前后胃黏膜病理积分比较

见表3。2组治疗前的肠上皮化生及异型增生积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后的肠上皮化生及异型增生积分较治疗前降低（P<0.05），且观察组肠上皮化生及异型增生积分低于对照组（P<0.05）。

表32组治疗前后胃黏膜病理积分比较

4.52组治疗前后血清GAS及SST水平比较

见表4。2组治疗前的血清GAS、SST水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后的血清GAS水平较治疗前降低而SST水平较治疗前升高（P<0.05），且观察组血清GAS水平低于对照组而SST水平高于对照组（P<0.05）。

表42组治疗前后血清GAS及SST水平比较

5、讨论

胃癌的发生是多因素共同参与的一个演变过程，其发病前多经历胃癌前病变阶段。因此，采取早期及时有效的治疗胃癌前病变方法尤为重要。中医认为胃癌前病变属胃脘痛、胃痞等范畴，该病病位在脾胃，若感受外邪，或吸烟饮酒，或情志不畅，或饮食不节等均容易损伤胃腑[8,9,10]。胃癌前病变核心病机为脾胃虚弱、毒邪内蕴、胃络瘀阻，其中脾胃虚弱是内在发病基础，而胃络瘀阻是主要病理因素，毒邪内蕴是必然发展结果[11,12]。因此，应以化瘀解毒健脾为治疗法则。本研究采用化瘀解毒健脾汤，方中黄芪具有补中益气、利水消肿功效，党参、白术益气健脾，丹参活血化瘀，栀子清热利湿、凉血解毒，半枝莲和黄芩清热解毒，莪术行气破血、消积止痛，茯苓健脾、利水渗湿，白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋，甘草健脾、调和诸药，共奏化瘀解毒健脾功效。

本研究表明，观察组总有效率高于对照组，提示化瘀解毒健脾汤疗效良好；观察组治疗后胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆和胃脘灼热评分低于对照组，提示化瘀解毒健脾汤可减轻患者症状；观察组治疗后肠上皮化生和异型增生积分低于对照组，提示化瘀解毒健脾汤可减轻患者肠上皮化生和异型增生。GAS作为一种刺激胃酸分泌因子，不仅能够促进胃酸分泌，同时还可参与胃黏膜炎症反应，通过刺激胃底部嗜铬样（ECL）细胞以及壁细胞释放一些生长因子，从而促进胃黏膜增殖[13]。SST主要由免疫细胞、炎症细胞和神经内分泌细胞产生的一种调节性多肽类激素，其功能主要表现在抑制胃酸、胰液等消化液的分泌，且能够调节人体多种激素分泌，以及具有抗肿瘤活性作用[14]。本研究表明，观察组治疗后血清GAS水平低于对照组而SST水平高于对照组，提示化瘀解毒健脾汤可降低GAS水平而提高SST水平。

综上所述，化瘀解毒健脾汤治疗胃癌前病变患者疗效良好，可减轻患者症状，降低肠上皮化生和异型增生，降低GAS而提高SST表达，值得临床借鉴。

参考文献：

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