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海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后临床研究

2021-02-08 451 上传者：管理员

摘要：目的：观察海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后的临床疗效及对甲状腺激素水平的影响。方法：纳入72例甲状腺肿瘤术后患者，按随机数字表法分为试验组与对照组，各36例。对照组给予甲状腺素钠片治疗，试验组给予海藻玉壶汤加减治疗。疗程均为2个月，观察比较2组临床疗效、不良反应及治疗前后促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离总甲状腺素(FT4)水平变化。结果：试验组总有效率为91.67%，对照组为66.67%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者TSH水平较治疗前降低(P<0.05),FT3、FT4水平均较治疗前升高(P<0.05)；试验组TSH、FT3、FT4水平均高于对照组(P<0.05)。不良反应发生率试验组为5.56%，对照组为22.22%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后患者临床疗效确切，能够有效调节患者甲状腺激素水平，降低不良反应发生率。

关键词：
恶性肿瘤
海藻玉壶汤
甲状腺激素
甲状腺肿瘤术后
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甲状腺肿瘤作为头颈部常见肿瘤之一，临床中以女性群体为主要发病人群。临床上，受到肿瘤病灶的影响，患者多表现为声音嘶哑、呼吸异常，严重时可见吞咽困难症状[1]。目前，甲状腺肿瘤多采用手术方式予以根治，但因手术创伤，患者甲状腺激素水平受到一定的影响[2]。故此，本研究对甲状腺肿瘤术后患者予以海藻玉壶汤加减治疗，观察其对患者甲状腺激素水平的影响，结果报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

(1)经B超检查确诊为甲状腺肿瘤；(2)均行内镜下甲状腺肿瘤切除术；(3)患者和家属了解本研究，并自愿参与。

1.2排除标准

(1)对本研究所用药物过敏；(2)妊娠期或哺乳期；(3)肝肾功能异常者。

1.3一般资料

选择2018年1月—2019年1月在本院收治的甲状腺肿瘤术后患者72例，按随机数字表法分为试验组与对照组，各36例。试验组男13例，女23例；年龄22～64岁，平均（43.68±5.99）岁；甲状腺肿瘤病灶直径14～38mm，平均（26.16±6.74)mm；良性肿瘤30例，恶性肿瘤6例。对照组男15例，女21例；年龄20～63岁，平均（43.65±5.98）岁；甲状腺肿瘤病灶直径15～39mm，平均（26.18±6.71)mm；良性肿瘤29例，恶性肿瘤7例。2组患者年龄、性别、甲状腺肿瘤病灶直径、良恶性构成比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2.1对照组

给予左甲状腺素钠片（Berlin-ChemieAG，国药准字H20160235）口服，初始剂量为50μg,2周后加量至100μg，每天1次，疗程为2个月。

2.2试验组

给予海藻玉壶汤治疗。处方：昆布、海藻、浙贝母各15g，川芎、当归、夏枯草、连翘各9g，青皮、陈皮、制半夏各6g，独活、甘草各5g。加减：脾气虚弱者加白术、茯苓；肝郁气滞者加柴胡、郁金；阴虚盗汗者加鳖甲、龟板；痰多黏滞者加厚朴、胆南星；阳虚畏寒者加附子、干姜；气虚者加太子参、黄芪。每天1剂，加水煎取汁400mL，分早晚温服。疗程为2个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)于治疗前后检测患者的促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离总甲状腺素（FT4）水平。(2)治疗结束后统计2组临床疗效，并记录患者药物不良反应，包括头晕、心律失常、失眠、呕吐等。

3.2统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]拟定。显效：治疗后患者相关症状完全消失，甲状腺激素水平恢复正常；有效：患者颈前区肿大改善、疼痛症状有所减轻，甲状腺激素水平改善；无效：患者症状无改变或加重，甲状腺激素水平未改变。

4.22组临床疗效比较

见表1。试验组总有效率为91.67%，对照组为66.67%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组临床疗效比较

4.32组治疗前后甲状腺激素水平比较

见表2。治疗后，2组患者TSH水平较治疗前降低（P<0.05),FT3、FT4水平均较治疗前升高（P<0.05）；试验组TSH、FT3、FT4水平均高于对照组（P<0.05）。

4.42组不良反应发生率比较

见表3。不良反应发生率试验组为5.56%，对照组为22.22%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组治疗前后甲状腺激素水平比较

表32组不良反应发生率比较

5、讨论

目前治疗甲状腺肿瘤多采用腔镜下手术治疗，其临床效果确切，能够根治甲状腺肿瘤疾病，但术后患者甲状腺功能下降，故影响其甲状腺激素水平[4]。甲状腺癌术后需要控制甲状腺激素水平来预防甲状腺癌的复发。以往多依靠服用甲状腺素片来控制患者的甲状腺激素水平，防止术后甲状腺滤泡细胞的增生，部分患者效果有时欠佳，需要增大甲状腺素的剂量[5]。近年来，甲状腺激素水平抑制治疗的不良反应也逐渐引起人们的关注。药物左旋甲状腺素片是调节促甲状腺激素的常用药物之一，可以通过提供外源性的甲状腺素，反馈性地抑制下丘脑分泌甲状腺激素水平，但是该药可造成一定程度的肝损害，并引起不同程度的亚临床甲状腺功能亢进，影响了甲状腺癌患者术后的恢复。近年来，中药应用在甲状腺癌症术后恢复的研究越来越多，为后续临床研究提供了一些思路。

中医学认为，甲状腺肿瘤归属于瘿瘤范畴。本病一般因肝气郁结所致，因此临床治疗多通过疏肝祛瘀为主。本研究应用海藻玉壶汤治疗，方中昆布、海藻具有软坚、散瘀之功效；浙贝母、半夏、连翘具有散结、清热之功效；陈皮、青皮具有消癥、平肝之功效；独活、川芎具有活血、行气之功效；当归具有活血、养血之功效；甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、软坚散结、理气和营、清热化痰之效。本病多以气滞血瘀痰凝为病机，以肿块、结节、增生为主要临床表现，海藻玉壶汤中以海藻、昆布、海带为主药，化痰软坚散结，对于血瘀痰凝证候具有良好作用。现代药理学研究认为，海藻玉壶汤能够改善肿瘤血流速度和瘤组织黏度、抑制组织纤维化的主要调控因子，从而起到阻止瘤内纤维化，抑制瘤内新生血管形成、阻止瘤内细胞外基质沉积、诱导肿瘤细胞凋亡的作用。

本研究观察结果显示，治疗后试验组促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离总甲状腺素水平高于对照组，治疗后试验组甲状腺肿瘤术后不良反应发生率低于对照组、临床疗效高于对照组。

综上，对甲状腺肿瘤术后患者给予海藻玉壶汤加减治疗，患者甲状腺激素水平得以改善，且药物不良反应发生率较低，临床疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]车勇,多丽丽.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果比照观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(14):25-26.

[2]黄津明.利普液基细胞学(LPT)技术联合肿瘤标志物检测在甲状腺细针穿刺(FNA)中的临床应用价值[J].黑龙江中医药,2019,48(1):146-148.

[3]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):96-115.

[4]王勇,王玲.甲状腺癌术后碘131联合甲状腺激素应用效果分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(6):616-619.

[5]单凤玲,王婷婷,陆汉魁,等.ATA2015版成人《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的参考文献解析[J].中华核医学与分子影像杂志,2016,36(3):267-269.

刘海舟.海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后临床研究[J].新中医,2021,53(03):115-117.