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老年早期胃癌淋巴结转移规律及其预后

2023-11-15 77 上传者：管理员

摘要：目的分析老年早期胃癌(EGC)淋巴结转移(LNM)规律及其预后。方法回顾性分析EGC患者98例的临床资料，按照有无LNM分为LNM组(n=19)和非LNM组(n=79)。采用自制调查问卷收集患者年龄、性别、肿瘤部位、组织学分型、浸润程度等资料，分析老年EGC患者LNM的规律及与预后的关系。结果肿瘤直径、组织学分型、浸润程度是影响老年EGC患者发生LNM的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示，肿瘤直径>2 cm、组织学分型为分化不良、浸润程度为黏膜下是老年EGC患者发生LNM的危险因素(P<0.05);LNM组患者5年生存率[68.42%(13/19)]较非LNM组[91.14%(72/79)]低(P<0.05);肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、LNM是影响老年EGC患者预后的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示，肿瘤直径>2 cm、组织学分型为分化不良、浸润程度为黏膜下、有LNM是老年EGC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论老年EGC患者发生LNM的影响因素较多，肿瘤直径、组织学分型、浸润程度等因素具有可能导致LNM,造成患者预后不良，降低其生存率，临床应根据相关危险因素手术方案和手术范围，改善患者预后。

关键词：
早期胃癌
淋巴结转移
老年
胃癌
预后
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早期胃癌(early gastric cancer, EGC)是胃癌的前期，主要指病变仅危害黏膜及黏膜下层部位，未累及到固有肌层，EGC多发生于中老年人群中，发生部位以胃窦和胃体小弯处居多，且多数患者不伴有传染性[1,2]。随我国老龄化进程加快及饮食习惯的改变，老年人发生EGC的几率不断增加，多数中晚期胃癌患者预后较差，而EGC患者的5年生存率可达90%以上。临床常采用手术治疗EGC,但采取手术治疗需要判断患者是否出现淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM),再根据LNM确定治疗方案。EGC发生LNM情况会对患者身体造成极大危害，如不及时治疗，癌细胞会随淋巴遍及全身，加大临床治疗难度，导致预后不佳，因此，及时了解LNM的规律及相关因素对临床采取针对性措施具有积极意义[3,4]。本研究回顾性分析我院98例老年EGC患者的病历资料，研究老年EGC患者LNM规律及其预后因素，旨在根据研究结果对治疗方案进行优化，提升患者生存率。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2013年2月至2016年1月我院老年EGC患者98例的临床资料，按照有无LNM分为LNM组(n=19)和非LNM组(n=79)。LNM组：男、女分别为13例、6例；年龄61～83(69.03±1.05)岁。非LNM组：男、女分别为53例、26例；年龄61～84(69.09±1.11)岁。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经病理检查及CT、超声等检查确诊为EGC;②均进行胃癌根治手术治疗；③患者年龄均>60岁；④均为首次发病患者。排除标准：①接受过靶向治疗及放化疗患者；②伴有血液系统疾病者；③存在急慢性感染病患者；④严重骨髓抑制者。

1.3 方法

采用我院自制《老年EGC患者LNM规律及其预后因素》调查问卷，收集患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、大体分型、组织学分型、浸润程度、胃切除范围等资料，进行统计分析，共发放168份调查问卷，全部有效收回。

1.4 观察指标

分析老年EGC患者发生LNM的单因素。老年EGC患者LNM多因素分析。比较LNM组与非LNM组患者5年生存率。老年EGC患者预后单因素分析。老年EGC患者预后多因素分析。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计数资料以(%)表示，组间比较行χ2检验，多因素采用logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 老年EGC患者LNM单因素分析

性别、年龄、肿瘤部位、大体分型、胃切除范围与老年EGC患者发生LNM无明显关联性(P>0.05);肿瘤直径、组织学分型、浸润程度是影响老年EGC患者发生LNM的单因素(P<0.05),见表1。

表1 老年EGC患者LNM单因素分析(例，%)

2.2 老年EGC患者LNM多因素分析

Logistic回归分析显示，肿瘤直径>2 cm、组织学分型为分化不良、浸润程度为黏膜下，是老年EGC患者发生LNM的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年EGC患者LNM多因素分析

2.3 LNM组与非LNM组患者5年生存率比较

LNM组患者5年生存率(68.42%,13/19)较非LNM组(91.14%,72/79)低(P<0.05)。

2.4 老年EGC患者预后单因素分析

性别、年龄、肿瘤部位、大体分型与老年EGC患者预后无明显关联性(P>0.05);肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、LNM是影响老年EGC患者预后的单因素(P<0.05)。见表3。

表3 老年EGC患者预后单因素分析(例，%)

2.5 老年EGC患者预后多因素分析

Logistic回归分析显示，肿瘤直径>2 cm、组织学分型为分化不良、浸润程度为黏膜下、有LNM是老年EGC患者预后不良的危险因素(P<0.05),见表4。

3、讨论

EGC是由多种因素长期作用造成的，幽门螺杆菌感染、营养不足、吸烟、喝酒、饮食不良、癌前病变、遗传等因素均是导致EGC的高危因素，该病在临床上的发病率较高，5年生存率不足20%[5,6]。EGC在临床上可治愈，且经手术治疗后患者生存率会明显提升，但EGC临床症状不明显，诊断时具有较大难度，多数患者就诊时病情已发展至进展期，发生LNM的几率可达70%,不利于后期治疗[7,8,9]。而且老年EGC患者本身抵抗力较低，且身体虚弱，应及时开展手术治疗，改善患者预后。因此，在早期确定患者是否出现LNM及其危险因素，有利于临床制定精准治疗方案，提高手术成功率和患者生存率[10,11]。

本研究结果显示，肿瘤直径、组织学分型、浸润程度是影响老年EGC患者发生LNM的单因素(P<0.05),提升上述因素与老年EGC患者发生LNM存在明显关联性。一般来说，肿瘤直径越大，其侵犯的范围越广，发生LNM的可能性就越高。分化不良说明病情严重，且与正常细胞相差较为明显，肿瘤恶性程度更高，疾病进展迅速，更易发生LNM。而浸润深度与LNM也存在一定关联性，癌在黏膜内发生LNM的概率较低，而黏膜下层淋巴管和血管比黏膜内丰富，会导致淋巴结的代谢活跃度增高，肿瘤更容易沿着胃壁向外扩张，导致LNM的发生[12,13]。logistic回归分析显示，肿瘤直径>2 cm、组织学分型为分化不良、浸润程度为黏膜下是老年EGC患者发生LNM的危险因素(P<0.05)。临床应充分了解浸润程度、组织学分型等因素和LNM的关系，合理选择手术方式，在治疗前应及早确定EGC的病灶范围、是否存在多发胃癌等情况，并选择根治手术进行治疗。经进一步研究发现，LNM组患者5年生存率68.42%较非LNM组91.14%低(P<0.05),提示LNM影响患者预后。余协媛等[14]在研究中指出，LNM是胃癌的主要转移方式，也是影响患者预后的关键因素，如不及时治疗，癌细胞极有可能伴随着淋巴散布到全身各个器官，增加临床治疗难度。研究结果还显示，肿瘤直径、组织学分型、浸润程度、LNM是影响老年EGC患者预后的单因素；logistic回归分析显示，肿瘤直径>2 cm、组织学分型为分化不良、浸润程度为黏膜下、有LNM是老年EGC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。临床应结合超声、胃镜检查、CT等多种方式对老年EGC患者进行诊断，并全面评估EGC肿瘤直径、浸润程度、LNM等情况，尽量缩小胃切除面积和淋巴结清除范围，最大程度上保留患者的脏器功能，改善预后。

表4 老年EGC患者预后多因素分析

综上所述，老年EGC患者发生LNM的影响因素较多，肿瘤直径、组织学分型、浸润程度等因素具有可能导致LNM,造成患者预后不良，降低其生存率，临床应根据相关危险因素确定手术方案和手术范围，改善患者预后。

参考文献:

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