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黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎对患者症状的缓解作用

2025-01-09 137 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性萎缩性胃炎患者接受黄芪建中汤加味治疗对其症状的缓解作用，以及对患者胃肠激素、炎症因子的影响。方法以随机数字表法将2020年5月至2023年12月宜兴市第六人民医院收治的70例慢性萎缩性胃炎患者分为对照组（35例，规律作息、营养均衡的基础上采用克拉霉素、阿莫西林、胶体果胶铋干混悬剂、雷贝拉唑钠四联疗法治疗）、观察组（35例，对照组治疗的基础上+黄芪建中汤加味）。两组患者均治疗2个月。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后临床症状、胃肠激素、炎症因子，以及治疗期间不良反应发生情况。结果与对照组比，治疗后观察组患者总有效率更高；与治疗前比，治疗后两组患者中医证候各积分及血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低，观察组较对照组均更低；血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平均升高，观察组较对照组均更高（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎患者效果显著，可缓解其临床症状，改善胃肠激素水平，并能够有效减轻炎症反应，安全性良好。

关键词：
慢性萎缩性胃炎
消化系统病症
炎症反应
胃肠激素
黄芪建中汤
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慢性萎缩性胃炎为一种慢性的消化系统病症，常导致患者消化不良、上腹部隐痛等症状，影响患者的生命健康。目前针对慢性萎缩性胃炎的治疗，西医侧重于采用常规四联治疗，以根除幽门螺杆菌，同时具有保护胃黏膜防御功能的效果，防止胃黏膜屏障受到伤害，但对于已经发生的胃黏膜萎缩，其逆转效果并不理想。慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，多因脾胃阳气虚衰而致，治疗应以温中健脾为主[1]。黄芪建中汤是源自古典医籍《金匮要略》的传统中药组方，主要由黄芪、白芍等组成，其主要功效体现在温煦中焦、补益虚弱[2]。但临床关于该方评价褒贬不一，基于此，本研究选取70例慢性萎缩性胃炎患者，旨在分析黄芪建中汤加味治疗的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2020年5月至2023年12月宜兴市第六人民医院收治的70例慢性萎缩性胃炎患者分两组，各35例。对照组患者年龄25～53岁，平均（39.41±2.06）岁；男性、女性分别为20、15例；病程1～10年，平均（6.23±1.01）年；萎缩程度[3]：轻、中、重度分别为17、10、8例；合并高血压、高脂血症分别为10、12例。观察组患者年龄26～53岁，平均（38.65±2.03）岁；男性、女性分别为22、13例；萎缩程度：轻、中、重度分别为16、12、7例；病程1～9年，平均（5.98±0.46）年；合并高血压、高脂血症分别为12、7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]中的相关诊断标准；⑵符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[5]中“胃脘痛”的诊断标准，辨证分型为脾胃虚寒证：主症为胃脘隐痛、食后胀闷痞满、纳呆、大便稀溏或泄泻、神疲乏力等，次症为食少、泛吐清水等，舌苔薄白，脉细弱者；⑶近6个月内未接受系统胃部手术治疗。排除标准：⑴合并胃穿孔或其他消化系统疾病；⑵合并恶性肿瘤；⑶伴有肝、肾功能障碍。宜兴市第六人民医院医学伦理委员会批准本研究，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

嘱患者均营养均衡、避免烟酒摄入、适量运动等。对照组进行常规四联疗法治疗：克拉霉素缓释片（河南福森药业有限公司，国药准字H20061104，规格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021770，规格：0.5 g/粒]口服，1 g/次，2次/d；胶体果胶铋干混悬剂（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20183315，规格：150 mg),150 mg/次，餐前1 h服用，3次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317，规格：10 mg/粒）口服，20 mg/次，2次/d。观察组同时加用黄芪建中汤加味治疗：黄芪30 g，白芍15 g，桂枝、生姜各10 g，炙甘草6 g，大枣4枚，饴糖20 g。经煎煮，文火慢炖至300 mL汤汁，分2次服用，150 mL/次。针对不同患者的临床症状进行调整：伴有肝胃不和，加入枳实、柴胡6～10 g；若出现胃阴不足，则宜加石斛与麦冬6～12 g；针对脾胃虚弱，则增添党参、白术9～12 g。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标

⑴临床疗效。其中治愈：上腹疼痛、胃胀等症状完全消除，炎症消退，且胃镜复查胃腺体萎缩现象得到逆转，恢复正常状态；显效：症状显著改善，炎症明显减轻，且胃镜复查胃腺体萎缩现象基本恢复；有效：症状和炎症有一定缓解，胃镜复查胃腺体萎缩现象有所好转；无效：症状和炎症无改善，胃镜复查胃腺体萎缩现象加重[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵临床症状。于治疗前后评估患者中医证候积分[6]，主要包括胃脘痛、食少纳呆、上腹饱胀、乏力气短4项，按无、轻、中、重4个等级，分别对应0、1、2、3分，分数越低代表症状越轻。⑶胃肠激素。于治疗前后患者空腹状态下抽取外周静脉血5 mL，离心（3 500 r/min,10 min）取上层血清，胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、降钙素基因相关肽（CGRP）采用免疫放射法检测。⑷炎症因子。采血和制备血清方法同⑶，血清白细胞介素-6(IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）采用酶联免疫吸附法检测。⑸不良反应。统计两组恶心、腹胀腹痛、皮疹等发生情况，不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验或校正χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

与对照组比，观察组患者总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者临床症状比较

与治疗前比，治疗后两组患者中医证候各积分均降低，观察组较对照组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者胃肠激素指标比较

与治疗前比，治疗后两组血清MTL、GAS、CGRP水平均升高，观察组较对照组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4两组患者炎症因子比较

与治疗前比，治疗后两组血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均降低，观察组较对照组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，对照组发生恶心、腹胀腹痛、皮疹分别为1、2、3例，不良反应总发生率为17.14%(6/35）；观察组分别为0、1、1例，不良反应总发生率为5.71%(2/35），观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.270,P>0.05）。

3、讨论

慢性萎缩性是胃炎胃黏膜上皮层与腺体的渐进性退化萎缩的慢性疾病。四联疗法由一种抑酸剂、两类抗生素及一种胶体铋制剂共同构成，能有效根除幽门螺杆菌、减少炎症刺激，常被用于慢性萎缩性胃炎的临床治疗中，但抗生素长期应用会导致患者耐药性增加，其疗效不佳。

表2 两组患者临床症状比较

表3 两组患者胃肠激素指标比较

表4 两组患者炎症因子比较

《景岳全书》中提到：“凡饮食不节，寒温不适，……乃致合污下降而泻痢作矣，对其治疗要以温中健脾、和胃止痛为主要原则。”黄芪建中汤中饴糖擅于补益中焦脾胃；黄芪以补气固表见长；桂枝温通阳气、驱散脾胃寒邪，白芍与桂枝配伍，既调和营卫平衡，又兼具止痛之功；生姜能温中散寒，大枣能补中益气、调和诸药；甘草可增强补气健脾的功效，诸药合用，共奏温中补虚、补气健脾之效。枳实可消除胃肠积滞，柴胡为疏肝要药，加用后可治疗肝胃不和；石斛、麦冬具有养阴生津的功效，可治疗胃阴不足；党参、白术具有健脾益肺的功效，可治疗脾胃虚弱[7]。且现代药理学研究表明，饴糖中的葡萄糖和麦芽糖等糖类成分可以为胃黏膜细胞提供能量来源，有助于胃黏膜的修复和防御功能增强[8]。本研究中，观察组总有效率高于对照组，中医证候各积分均低于对照组，这说明慢性萎缩性胃炎使用黄芪建中汤加味治疗可提高其临床疗效，缓解临床症状。

MTL、GAS、CGRP主要作用于胃肠道平滑肌，对胃酸分泌有一定的调节作用，当胃黏膜受损时，胃酸分泌可能减少，其水平也随之降低。IL-6、TNF-α在免疫调节炎症反应中发挥重要作用，胃黏膜炎症会促使其水平异常增加；IL-8会导致大量炎症细胞浸润胃黏膜，加重胃黏膜炎症损伤，hs-CRP水平也随之升高[9]。本研究中，观察组血清MTL、GAS、CGRP均高于对照组，血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α均低于对照组，这说明慢性萎缩性胃炎使用黄芪建中汤加味治疗可改善其胃激素水平，降低炎症反应。现代药理学研究指出，黄芪中的黄芪多糖可能通过调节胃肠道的内分泌功能，促进胃泌素分泌，调节胃肠功能[10]；大枣中大枣皂甙、三萜类成分可提高胃肠道节律，缓解胃肠道炎症反应，促进腺体修复，参与胃黏膜损伤重建过程，恢复胃黏膜完整性[11]。

此外，通过分析两组安全性结果发现，观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，这说明采用黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎患者安全性良好。分析其原因在于，医药学秉承整体观，聚焦于人体内在平衡的恢复与协调，不仅增强疗效，还有效减轻单一药物可能带来的毒性与不良反应[12]。

综上，黄芪建中汤加味治疗慢性萎缩性胃炎患者效果显著，可缓解临床症状，改善胃肠激素水平，抑制机体炎症反应，安全性良好。但本研究纳入样本过少，有待临床完善设计获得更为准确及全面的研究结果。

参考文献:

[1]刘晓萌,杨倩,郎晓猛,等.基于网络药理学及实验验证探讨加味当归芍药散治疗慢性萎缩性胃炎的机制[J].中国药理学通报,2023, 39(3):560-568.

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[5]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志, 2010, 51(8):749-753.

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[7]姚民武,徐兰,黄光鸿.黄芪建中汤联合合募配穴灸法辅助治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2020, 29(2):124-128.

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[9]王坤,霍永强,石德坤.黄芪建中汤加减治疗萎缩性胃炎临床观察及炎性因子的影响[J].四川中医, 2021, 39(8):80-83.