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自拟柴附和胃汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

2025-03-06 105 上传者：管理员

摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化科的常见疾病,该病的发生多与幽门螺杆菌感染、免疫因素、药物因素、胆汁反流、胃内非Hp细菌（NHPH）定植生长、其他系统疾病以及吸烟等因素密切相关[1]。临床上以药物保守治疗为主要手段,胃黏膜保护剂为常用药物。替普瑞酮为临床首选的胃黏膜保护剂,不仅可以发挥强化胃黏膜再生、防御作用,还可提升前列腺素合成酶的活性,在保护胃黏膜、促进胃炎恢复方面有重要价值[2]。但CAG患者病因及发病机制复杂,病情迁延,治疗比较棘手,故单纯使用修复胃黏膜药物治疗整体疗效不够理想,因此需要探索出更加有效的治疗方案。有研究认为,中医药治疗CAG,具有多途径、多靶点、多环节的综合作用,取得了比较满意的临床进展[3-4]。本研究观察分析了自拟柴附和胃汤与替普瑞酮联合治疗CAG肝郁脾虚血瘀证的临床效果,报告如下。

关键词：
CAG
NHPH
慢性萎缩性胃炎
胃黏膜再生
胆汁反流
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慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化科的常见疾病,该病的发生多与幽门螺杆菌感染､免疫因素､药物因素､胆汁反流､胃内非Hp细菌(NHPH)定植生长､其他系统疾病以及吸烟等因素密切相关[1]｡临床上以药物保守治疗为主要手段,胃黏膜保护剂为常用药物｡替普瑞酮为临床首选的胃黏膜保护剂,不仅可以发挥强化胃黏膜再生､防御作用,还可提升前列腺素合成酶的活性,在保护胃黏膜､促进胃炎恢复方面有重要价值[2]｡但CAG患者病因及发病机制复杂,病情迁延,治疗比较棘手,故单纯使用修复胃黏膜药物治疗整体疗效不够理想,因此需要探索出更加有效的治疗方案｡有研究认为,中医药治疗CAG,具有多途径､多靶点､多环节的综合作用,取得了比较满意的临床进展[3-4]｡本研究观察分析了自拟柴附和胃汤与替普瑞酮联合治疗CAG肝郁脾虚血瘀证的临床效果,报告如下｡

1、临床资料

1.1一般资料纳入本院2020年3月—2023年3月收治的CAG(肝郁脾虚血瘀证)患者96例｡随机数字表法分为对照组(48例,西药治疗)､观察组(48例,西药+自拟柴附和胃汤治疗)｡对照组患者中,男性25例,女性23例;平均年龄(48.45±3.21)岁;平均病程(4.54±0.22)年｡观察组患者中,男性26例,女性22例;平均年龄(48.98±3.67)岁;平均病程(4.67±0.43)年｡2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)｡

1.2诊断标准1)西医诊断依据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5],以胃脘不适/疼痛､反酸嗳气､食欲不振､消化不良为主要临床表现;胃镜检查显示以白相为主;病理活检显示胃黏膜固有腺体萎缩｡2)中医诊断参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2010年)》[6],辨证属肝郁脾虚血瘀证｡

1.3纳入标准1)符合CAG肝郁脾虚血瘀证的中西医诊断标准;2)年龄18~60岁;3)对本研究内容和治疗方案知情,自愿受试｡

1.4排除标准1)合并其他消化系统疾病者;2)其他证型CAG者;3)伴随重要脏器功能障碍者;4)伴有恶性肿瘤者;5)伴有严重感染性疾病､血液疾病､免疫系统疾病者;6)精神障碍者;7)研究前1个月曾接受质子泵抑制剂等相关治疗者;8)处于妊娠期､哺乳期的妇女;9)对本次研究所用药物存在过敏史者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组给予替普瑞酮胶囊口服,50mg/次,每天3次,饭后服用,连续用药1个月｡观察组患者予替普瑞酮胶囊口服联合中药自拟柴附和胃汤治疗,方剂组成:柴胡､香附､郁金各15g,黄芪､丹参､茯苓各12g,太子参､炒白术､当归､大腹皮､厚朴､枳壳､川芎､鸡内金､焦三仙各10g,制半夏9g,砂仁(后下)､黄连各5g,吴茱萸3g,三七粉3g(冲服),1剂/日,水煎2遍,滤取药汁混匀,分为早晚2次服用,连续用药1个月评定疗效｡

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中CAG的疗效标准进行评价｡

2.3观察指标

2.3.1中医证候积分参照文献[7]分级量化积分法评分,主症(胃脘疼痛､胀满不适､倦怠乏力､餐后脘痞)计为0､2､4､6分,次症(食少纳呆､反酸烧心､嗳气､大便溏稀不畅､四肢不温)计为0､1､2､3分,分值越高说明症状越严重,2组患者均于治疗前后评定1次｡

2.3.2胃镜病理改变分别于治疗前后参照《中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)》[8]观察胃镜下胃黏膜组织病理学改变,并按无､轻､中､重4级计分,分数越高说明胃黏膜病变越严重｡

2.3.3PG､GAS-17水平治疗前后分别采集2组患者空腹静脉血,用酶联免疫法检测胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)､胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)､血清胃泌素(GAS-17)水平｡

2.4统计学方法数据使用SPSS24.0统计学软件处理;中医证候积分､胃镜病理评分､PGⅠ､PGⅡ､GAS-17水平为计量资料,以(x±s)表述,进行t检验;临床疗效为计数资料,以[例(%)]表述,进行χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后中医证候积分比较见表2｡

表22组患者治疗前后中医证候积分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后胃镜病理变化比较见表3｡

表32组患者治疗前后胃镜病理评分比较(x±s,分)

3.42组患者治疗前后PG､GAS-17水平比较见表4｡

表42组患者治疗前后PGⅠ､PGⅡ､GAS-17水平比较(x±s)

4、讨论

慢性萎缩性胃炎(CAG)的发作与多种因素密切相关,属于多致病因素性疾病,主要是胃黏膜上皮反复损伤,导致胃黏膜上皮的固有腺体数量减少或萎缩,日久容易出现肠上皮化生以及异型增生等,若得不到积极干预,容易发生癌变;因此CAG也被医界认为是一种癌前病变[5]｡替普瑞酮主要是通过促进胃黏膜前列腺素合成,发挥修复胃黏膜损伤､屏障保护的作用[9-10];但效果有限｡中医药治疗CAG具有明显优势,大量研究证实中医药与西药联合治疗能取得更好的疗效[11-12,5]｡

中医学认为,CAG属于“胃痞”“胃脘痛”“痞满”等范畴,以肝郁脾虚血瘀证为常见证型｡多因情志不畅,肝气不疏,肝郁气滞,肝气横逆犯胃,脾胃失和,升降失司,而现痞满诸症,病久则多瘀,胃络瘀阻,痞胀不通而痛,治宜疏肝健脾化瘀｡自拟柴附和胃汤中柴胡､香附､郁金疏肝理气解郁;黄芪､太子参健脾益气,具有抗炎,保护胃黏膜,可增强胃黏膜的屏障功能,有效促进胃黏膜修复[13];炒白术､茯苓健脾除湿,和胃降浊;制半夏､厚朴､枳壳行气散结消痞､宽中降逆除胀,燥湿化痰止呕;大腹皮行气导滞;砂仁温脾行气化湿;三七､丹参､川芎､当归均具有行气化瘀通络的效果;焦三仙和鸡内金消食化积,健脾开胃;黄连燥湿解毒;吴茱萸温中止呕｡诸药配伍标本兼治,共奏疏肝健脾､行气化瘀､祛痰除湿､健脾和胃之功｡

本文观察结果显示,中西药联合治疗的观察组临床总有效率比单用西药治疗的对照组明显提高(P<0.05);治疗后与治疗前比较,2组中医证候积分､胃镜下病理改变评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组降低更显著(P<0.05)｡说明自拟柴附和胃汤与替普瑞酮胶囊联合治疗CAG,能有效缓解患者的临床症状,改善胃黏膜病理变化,疗效显著｡

研究表明,PG能反映胃黏膜形态和功能变化,PGⅠ水平明显下降,能够反映胃黏膜腺体萎缩程度;PGⅡ细胞分泌腺体广泛,一般不受影响;血清GAS-17可促进胃酸分泌､促进黏膜生长,而胃黏膜腺体萎缩会导致其分泌量下降,可用于CAG病情及预后的评估[14-15]｡本文结果显示,2组患者治疗前的PGⅠ､PGⅡ､GAS-17指标比较均无统计学意义(P>0.05);而治疗后与治疗前相比,PGⅠ､GAS-17水平明显升高(P<0.05),且观察组的升高更显著(P<0.05),而PGⅡ变化不明显(P>0.05)｡说明自拟柴附和胃汤与替普瑞酮胶囊联合治疗能减轻胃黏膜损伤,促进腺体功能改善｡

综上所述,自拟柴附和胃汤与替普瑞酮联合用于CAG(肝郁脾虚血瘀证)的治疗,不仅可尖山临床症状,还可改善胃黏膜病理改变,调节相关血清学指标,临床效果显著｡

参考文献:

[1]付阳茜,韩旭,梁硕,等.慢性萎缩性胃炎发病机制的研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,2023,31(6):479-484.

[2]孙柯科.替普瑞酮对大鼠慢性萎缩性胃炎的干预作用及机制初探[D].杭州:浙江大学,2004.

[3]乔天渊,顾建国,李建荣,等.纾萎方逆转慢性萎缩性胃炎胃黏膜病理改变临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(12):93-95.

[4]陈珍珍,刘竺华.中药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].中国民间疗法,2022,30(15):117-119.

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):121-131.

[6]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010,51(8):749-753.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社.2002:124-128.

[8]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-16.

[9]文玉龙.胃复春联合替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎50例疗效观察[J].湖北中医杂志,2014,30(6):46-47.

[10]何邦立,林亚发,符名勇,等.替普瑞酮联合西尼必利对慢性萎缩性胃炎的疗效及胃肠激素的影响[J].中国药业,2022,31(23):99-102.