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自拟补肺益气健脾汤治疗老年慢阻肺稳定期的临床观察

2025-03-06 59 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,好发于中老年人群,严重影响患者的生活质量[1]。COPD的病因主要与吸烟、烟雾、毒颗粒及其他气体对于气道的反复刺激有关,上述刺激可造成气道的慢性炎症而诱发本病[2]。COPD起病缓慢,病程长,迁延不愈,临床常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难[3],在受到寒冷、肺部感染等因素刺激后可诱发急性加重[4]。

关键词：
COPD
中老年人群
呼吸困难
慢性呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,好发于中老年人群,严重影响患者的生活质量[1]｡COPD的病因主要与吸烟､烟雾､毒颗粒及其他气体对于气道的反复刺激有关,上述刺激可造成气道的慢性炎症而诱发本病[2]｡COPD起病缓慢,病程长,迁延不愈,临床常见症状包括慢性咳嗽､咳痰､气短或呼吸困难[3],在受到寒冷､肺部感染等因素刺激后可诱发急性加重[4]｡目前西医临床一般采用控制性氧疗､吸入性糖皮质激素抗炎､β2受体激动剂扩张支气管､祛痰､呼吸肌康复等方法进行治疗[5],但整体疗效并不十分理想､药物副作用多,部分患者在外界诱因影响下易急性发作,而反复急性发作可引起气道重构[6];因此在COPD稳定期应加强治疗和管理,延长患者的稳定期､缓解稳定期症状,预防急性加重对于COPD患者的治疗具有重要的意义[7]｡中医将COPD归类为“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴,认为其稳定期因长期肺虚累及于脾,致运化失司､气不化津､痰湿阻肺为病机[8],以补肺健脾､降气化痰为基本治疗大法[9]｡本研究运用自拟补肺益气健脾汤辅助治疗老年COPD稳定期患者,观察对患者肺功能､运动耐力､生活质量的影响｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年6月—2023年9月在本院治疗的120例老年COPD患者,按照随机数字表法分为对照组(西药治疗)和观察组(西药+中药治疗),每组60例｡两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入标准1)符合COPD诊断标准[10],处于稳定期的患者,中医辨证为肺脾气虚证[11];2)60岁≤年龄≤80岁;3)肺功能分级为Ⅰ~Ⅲ级者;4)临床资料完整者,具有良好的沟通和依从性,能完成本研究相关治疗及结果评定;5)患者知情同意｡

1.3排除标准1)支气管哮喘等肺部其他疾病引起的类似症状者;2)合并肺结核､肺癌者;3)胸廓先天性畸形者;4)急性发作期患者;5)合并心､肝､肾､脑等脏器功能严重障碍者;6)存在药物使用禁忌者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组采用常规西医综合治疗,包括控制性氧疗､吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂,1吸/次,2次/日;指导患者注意保暖､避免吸入有害烟雾､预防肺部感染｡观察组在对照组基础上采用自拟补肺益气健脾汤治疗,补肺益气健脾汤加减方:人参10g,黄芪15g,白术12g,茯苓12g,薏苡仁12g,川贝母12g,陈皮15g,半夏9g,杏仁12g,厚朴12g,紫苏子10g,紫菀10g,地龙12g,麦冬10g,五味子12g,炙甘草9g,并随症加减,上药每日1剂,水煎取汁约300mL,早晚各服用150mL｡两组均于治疗12周后评价疗效｡

2.2观察指标1)肺脾气虚症状评分:在治疗开始前和结束后,对两组患者的咳嗽､喘息､气短､食少纳呆､神疲乏力､脘腹胀满､便溏､恶风自汗等肺脾气虚症状进行评分,无､轻､中､重度分别计为0､2､4､6分｡2)肺功能:于治疗开始前､治疗结束后采用肺功能仪(powercuby型,德国康讯)检测用力肺活量(FVC)､第1秒用力呼气容积(FEV1),FEV1占预期值的百分比(FEV1%)｡3)运动耐量:于治疗开始前､治疗结束后,采用6min步行测试(6MWT)评估患者运动耐量｡4)生活质量评分:于治疗开始前､治疗结束后采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)[10]评估患者生活质量,总分40分,得分越低,表示患者的生活质量越好｡

2.3统计学方法运用SPSS26.0统计分析数据｡计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.1两组患者治疗前后肺脾气虚症状评分比较见表2｡

表2两组患者治疗前后症状评分比较(x±s,分)

3.2两组患者治疗前后肺功能变化见表3｡

表3两组患者治疗前后肺功能比较(x±s)

3.3两组患者治疗前后6MWD､CAT评分比较见表4｡

表4两组患者治疗前后6MWD､CAT评分比较(x±s

4、讨论

COPD是老年人群中常见的呼吸系统疾病,病因尚不完全清楚,有研究指出,与吸烟､感染､环境污染等多种因素相关[12]｡COPD患者因反复加重致肺功能进行性下降,使患者逐渐丧失劳动力[13]｡缓解症状､延长稳定期､减少急性发作､延缓病情的进展是治疗该病的关键[14]｡

COPD中医学归属于“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴,认为COPD的病位在肺,与脾关系密切｡肺为娇脏,开窍于鼻,外邪侵袭时往往首先侵袭肺脏,使肺失宣降,水津不布,聚而成痰阻于肺络而致咳喘;反复受外邪侵袭,易致肺气亏虚,卫外不固,子病犯母,可致脾气亏虚,脾失健运,水液运化失司而生痰饮,肺脾两虚,痰饮阻滞于肺,肺失宣降,导致病情反复发作;治宜补肺健脾､降气化痰｡自拟补肺益气健脾汤中人参大补元气､补脾益肺､生津养血;黄芪补气升阳固表;白术健脾益气;茯苓利水渗湿､健脾宁心;薏苡仁健脾利水渗湿;川贝母化痰止咳;陈皮理气健脾､燥湿化痰;半夏燥湿化痰､降逆止呕;杏仁降气止咳平喘､润肠通便;厚朴燥湿消痰､下气除满;紫苏子降气､消痰､平喘;紫菀润肺下气､消痰止咳;地龙通络､平喘;麦冬润肺养阴､益胃生津､清心除烦;五味子收敛固涩､益气生津;炙甘草补脾和胃､调和诸药;诸药合用共起补肺健脾､降气化痰之功效｡

本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后两组患者各项肺脾气虚症状评分均降低(P<0.05),与对照组比较,观察组症状评分降低更明显(P<0.05);说明补肺益气汤治疗老年COPD患者,可有效减轻患者肺脾气虚证候的临床症状｡,与治疗前比较,治疗后两组患者FVC､FEV1及FEV1%水平､6MWD及生活质量评分(CAT)较治疗前均有改善(P<0.05),与对照组比较,观察组治疗后FEV1%､6MWD､CAT改善更明显(P<0.05)｡

综上所述,采用自拟补肺益气健脾汤辅助治疗COPD老年患者,可有效改善症状､提高肺功能､改善运动耐力,提高生活质量｡

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.

[7]刘洋,吴京凤,陈珮,等.老年稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者抑郁､社会支持水平及对功能状态影响的交互作用[J].贵州医科大学学报,2023,48(12):1526-1531.

[8]黄平富,王浩,刘露露,等.金龙蛤蚧平喘加味方对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证患者炎症因子和肺功能的影响[J].中华中医药杂志,2023,38(11):5617-5620.

[9]卢瑞龙,苗玉芳,田燕歌.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病气道重塑研究述评[J].中国中医基础医学杂志,2023,29(6):1044-1048.

[10]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[11]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.

基金资助:2022年浙江省台州市第二批社会发展类科技计划项目(22ywb166);

文章来源:张怡婷,郭婷婷,顾红霞.自拟补肺益气健脾汤治疗老年慢阻肺稳定期的临床观察[J].中国中医药科技,2025,32(02):301-303.