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益生菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床效果

2025-04-14 86 上传者：管理员

摘要：目的观察益生菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染慢性胃炎的临床效果。方法选取2023年1—12月于七十三集团军医院治疗的Hp感染慢性胃炎患者84例，采用随机数字表法分为益生菌联合组和四联疗法组，每组42例。四联疗法组给予四联疗法治疗，益生菌联合组给予益生菌联合四联疗法治疗，2组均持续治疗14 d。比较2组临床疗效，治疗前后炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-2（IL-2）]水平，Hp清除率、症状缓解时间，治疗前后生活质量评分及不良反应。结果益生菌联合组总有效率为97.62%,高于四联疗法组的80.95%（χ2=4.480,P=0.034）。治疗14 d后，2组IL-6、IL-2水平均低于治疗前，且益生菌联合组低于四联疗法组（P<0.01）。益生菌联合组Hp清除率高于四联疗法组，症状缓解时间短于四联疗法组（P<0.05或P<0.01）。治疗14 d后，2组躯体功能、活力、社会功能及心理卫生评分均高于治疗前，且益生菌联合组高于四联疗法组（P<0.01）。益生菌联合组不良反应总发生率为4.76%,低于四联疗法组的19.05%（χ2=4.086,P=0.043）。结论益生菌联合四联疗法治疗Hp感染慢性胃炎有助于提高临床疗效，缓解炎性反应，提升Hp清除率，缩短临床症状缓解时间，用药安全性较高，生活质量较好。

关键词：
四联疗法
幽门螺杆菌感染
益生菌
胃炎
胃黏膜慢性病变
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慢性胃炎在临床发病率较高,属于临床多发胃黏膜慢性病变,发生因素与不良饮食､幽门螺杆菌(Hp)感染等有密切联系,缺乏及时有效治疗会加重胃黏膜的损害,不利于其身体健康,严重影响患者正常生活[1-2]｡Hp于人体胃部定植后,会逐步进展形成慢性感染,患者体内对其进行自我清除率低｡临床针对该病治疗方式较多,其中四联疗法最为常见,用药治疗增加果胶铋,能增强对Hp的清除效果,但仍存在一定复发率,且长期用药,容易增加耐药性,影响治疗效果[3]｡益生菌作为一类微生物制剂,能保护机体胃肠黏膜屏障,稳定胃肠道微生物群,减轻患者胃肠紊乱症状,促进病情康复｡本研究观察益生菌联合四联疗法治疗Hp感染慢性胃炎的临床效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2023年1—12月于七十三集团军医院治疗的Hp感染慢性胃炎患者84例,采用随机数字表法分为益生菌联合组和四联疗法组,每组42例｡益生菌联合组男22例,女20例;年龄25~77(45.23±7.84)岁;病程1~8(4.46±0.87)年;体质指数(BMI)19~26(22.17±0.64)kg/m2｡四联疗法组男23例,女19例;年龄25~76(45.18±7.82)岁;病程1~8(4.42±0.85)年;BMI19~26(22.14±0.62)kg/m2｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究得到医学伦理委员会的审核,患者同意加入本研究后于知情同意书上签字｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)》[4]中Hp感染标准者,经胃镜､活检检查确诊为慢性胃炎;(2)存在上腹疼痛､饱胀感､食欲不振等症状;(3)依从性良好;(4)精神正常｡排除标准:(1)对本研究所用药物过敏者;(2)合并消化性溃疡､胃肠穿孔等疾病者;(3)近期应用益生菌制剂､抗菌药物等研究所用药物者;(4)合并心､肝､肺､肾功能不全者;(5)合并传染性疾病､血液系统疾病者｡

1.3治疗方法四联疗法组给予四联疗法治疗:雷贝拉唑钠肠溶片(重庆药友制药有限责任公司生产)10mg口服,每天3次;枸橼酸铋钾胶囊(国药集团汕头金石制药有限公司生产)0.6g口服,每天3次;乳酸左氧氟沙星片(遂成药业股份有限公司生产)0.5g口服,每天3次;阿莫西林胶囊[上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司生产]1g口服,每天3次｡益生菌联合组在四联疗法组基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产)3g口服,每天2次｡2组均持续治疗14d｡治疗期间禁止辛辣油腻生冷饮食,确保合理饮食｡

1.4观察指标与方法(1)炎性因子水平:采用酶联免疫法检测白介素-6(IL-6)､白介素-2(IL-2)水平｡(2)Hp清除率:胃镜下于胃窦附近幽门5cm处取胃黏膜组织标本,使用尿素酶试剂盒检测,微孔条内放入反应液,严格参照试剂盒使用说明书完成操作,药膜溶解后,于药液内放入受检者胃黏膜组织,孵育,如取得颜色为红或紫色为阳性(感染,未清除),黄色为阴性(清除);统计2组症状缓解时间｡(3)生活质量:以健康调查简表判定生活质量,包括躯体功能､活力､社会功能及心理卫生4个项目,对应分值均为0~100分,分值愈高,生活质量愈好｡(4)不良反应:统计2组呕吐､头晕､便秘发生情况｡

1.5疗效评定标准显效:食欲减退､反酸､腹胀､腹痛等症状消失;有效:食欲减退､反酸､腹胀､腹痛等症状有所减轻;无效:未达到上述标准｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较益生菌联合组总有效率为97.62%,高于四联疗法组的80.95%(χ2=4.480,P=0.034),见表1｡

表1四联疗法组与益生菌联合组临床疗效比较[例(%)]

2.2炎性因子水平比较治疗前,2组IL-6､IL-2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组IL-6､IL-2水平均低于治疗前,且益生菌联合组低于四联疗法组(P<0.01),见表2｡

表2四联疗法组与益生菌联合组治疗前后炎性因子水平比较(x■±s,pg/ml)

2.3Hp清除率､症状缓解时间比较益生菌联合组Hp清除率高于四联疗法组,症状缓解时间短于四联疗法组(P<0.05或P0.01),见表3｡

表3四联疗法组与益生菌联合组Hp清除率､症状缓解时间比较[例(%),x■±s]

2.4生活质量评分比较治疗前,2组躯体功能､活力､社会功能及心理卫生评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组躯体功能､活力､社会功能及心理卫生评分均高于治疗前,且益生菌联合组高于四联疗法组(P0.01),见表4｡

表4四联疗法组与益生菌联合组治疗前后生活质量评分比较(x■±s,分)

2.5不良反应比较益生菌联合组不良反应总发生率为4.76%,低于四联疗法组的19.05%(χ2=4.086,P=0.043),见表5｡

表5四联疗法组与益生菌联合组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

慢性胃炎属于临床多见消化系统病症,该病发病率高,容易增加机体痛苦感,影响其正常生活质量[5]｡该病存在发病时间较长,且病情容易反复发作的特征,缺乏及时有效的临床治疗,则容易威胁患者生命健康[6]｡Hp为定植在胃黏膜上的革兰阴性菌,感染后,患者可伴有腹痛､反酸､饱胀感等症状[7]｡慢性胃炎的主要危险因素为Hp感染,也与患者日常不洁饮食习惯､生活负担较大等相关｡针对Hp感染慢性胃炎一般是通过抗Hp感染进行治疗,抗菌药物为常见药物,四联疗法为常用治疗该病方式[8]｡

本研究结果显示,益生菌联合组总有效率高于四联疗法组,症状缓解时间短于四联疗法组,提示益生菌联合四联疗法有助于提升疗效,促进临床症状缓解｡原因在于,益生菌属于一类对人体身体组织有益的活性微生物,能定植于人体,对机体特定部位的菌群构成予以调节｡很多人体中益生菌株均存在拮抗Hp效果,抑制､彻底清除Hp活性物质,促进受Hp感染的细胞凋亡或者发生自溶,有助于缩短症状缓解时间｡双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是临床常见的益生菌制剂,长型双歧杆菌可有效定植于人体胃黏膜,补充胃肠道益生菌株,调节胃肠菌群平衡,其维持在稳定状态中,抑制Hp在胃肠道增殖,恢复胃肠道屏障功能,可预防二次感染,促进患者临床症状改善｡

本研究结果显示,治疗14d后2组IL-6､IL-2水平均低于治疗前,且益生菌联合组低于四联疗法组,提示益生菌联合四联疗法有助于缓解炎性反应｡原因在于,IL-6属于功能广泛的多效性细胞因子,存在调节免疫应答､急性期反应的作用,在机体抗感染免疫反应过程中发挥作用,当患者受到应激反应或感染等急性炎性反应时,该指标会显著增高｡IL-2属于免疫系统内细胞生长因子,该指标提高可表示其体内炎性产生｡谢兆兰等[9]研究结果显示,治疗后益生菌联合组IL-2､IL-6水平较四联疗法组低,提示促炎性细胞因子表达减弱,炎性缓解,与本研究应用益生菌(双歧杆菌三联活菌)后,益生菌联合组炎性反应缓解更明显结果一致｡益生菌能帮助患者机体维持理想的胃肠菌群稳定状态,抑制Hp增殖､定植,保护胃肠道黏膜不受损害,缓解慢性胃炎患者机体炎性反应[10]｡益生菌也可减少胃黏膜上皮处进行定植的Hp密度,其在人体内的定植水平较低,能有效提升胃黏膜屏障,减少Hp感染状况,与胃肠上皮细胞相互作用,改善患者机体免疫应答反应,促进抗炎细胞因子产生,有助于调节胃黏膜炎性症状,减轻患者炎性感染程度｡

本研究结果显示,益生菌联合组Hp清除率高于四联疗法组,提示益生菌联合四联疗法能提升Hp清除率｡原因在于,益生菌株对人体胃黏膜有较高的亲和力,会借助代谢分泌,作用于胃黏膜组织,并与Hp竞争,促进胃黏液分泌,实现稳定胃黏液层的作用,且能形成乳酸抑制Hp尿素酶活性,有效抑制Hp增殖､定植[11]｡Hp感染慢性胃炎患者自身病程较长,既往有较多的临床用药史,本次研究加用益生菌治疗,不但可以有效提升Hp清除率,也可以有效调节患者胃肠道微生物状态,减轻由于抗菌药物应用较多导致的不良反应｡本研究结果还显示,益生菌联合组不良反应总发生率较低;益生菌联合组治疗14d后躯体功能､活力､社会功能及心理卫生评分较高｡益生菌能很好地平衡机体胃部环境,也能缓解因抗菌药物过多导致的胃肠菌群失调,一定程度上减轻由于抗菌药物导致的不良反应,且益生菌能促进肠道蠕动,帮助人体代谢,也可以预防便秘｡

综上所述,Hp感染慢性胃炎患者运用益生菌联合四联疗法治疗,有助于提高临床疗效,缓解炎性反应,提升Hp清除率,缩短临床症状缓解时间,用药安全可靠,生活质量较好,值得临床推广应用｡

参考文献:

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