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健脾消萎汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床观察

2025-06-19 231 上传者：管理员

摘要：目的：观察健脾消萎汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效。方法：选取60例脾胃虚弱型CAG患者，随机分为联合组和西药组，每组30例。西药组采用根除幽门螺杆菌(Hp)疗法治疗，联合组在西药组基础上采用自拟健脾消萎汤治疗。比较两组患者临床疗效、Hp根除率与不良反应发生情况，以及治疗前后中医症状积分、胃黏膜萎缩与肠上皮化生程度变化情况。结果：联合组总有效率为90.00%(27/30),Hp根除率为80.00%(24/30),分别高于西药组的73.33%(22/30)和63.33%(19/30),有统计学差异(P<0.00)。治疗后，两组患者中医症状积分低于治疗前(P<0.05),且联合组低于西药组(P<0.05);两组患者胃黏膜萎缩程度和肠上皮化生程度均优于治疗前(P<0.05),且联合组均优于西药组(P<0.05)。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应。结论：健脾消萎汤可提高Hp根除率，降低中医症状积分，减轻胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度，临床疗效及安全性好。

关键词：
健脾消萎汤
幽门螺杆菌
慢性萎缩性胃炎
痞满
胃痛
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慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)指胃黏膜上皮受损导致固有腺体减少,伴或不伴纤维替代､肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病,临床表现为食欲下降､胃痛､恶心等症状[1]｡由于现代社会工作压力大､生活习惯不规律等因素,CAG的发病率不断升高[2]｡西医治疗CAG以根除幽门螺杆菌(Hp)､抑酸､中和胃酸等疗法为主,但治疗效果不理想,易反复发作｡中医治疗CAG具有简､便､廉､验､效的独特优势,可有效改善临床症状,预防疾病复发｡本研究采用健脾消萎汤治疗脾胃虚弱型CAG患者,观察其临床疗效,以及治疗前后相关指标的变化情况｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年3月至2023年3月仁怀市中医院脾胃病科收治的脾胃虚弱型CAG患者60例,按随机数字表法分为联合组和西药组,每组30例｡联合组男13例,女17例;年龄20~75岁,平均(50.15±10.30)岁;病程1~9年,平均(4.45±1.51)年｡西药组男14例,女16例;年龄31~76岁,平均(51.43±10.56)岁;病程1.00~9.50年,平均(4.20±1.72)年｡两组患者一般资料比较,不具有统计学意义,具有可比性(P>0.05)｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[3]｡

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》制定:临床表现为上腹痛､腹胀､反酸､餐后饱胀和早饱感等;胃镜检查示黏膜红白相间,以白相为主,黏膜皱襞变平甚至消失,部分黏膜血管显露,伴有黏膜颗粒或结节状表现;病理检查示固有腺体萎缩,伴或不伴肠上皮化生､异型增生;13C-尿素呼气试验显示DOB值≥4[4]｡

(2)中医诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)》中脾胃虚弱证的诊断标准制定:主症包括胃脘隐痛,胃部喜温喜按;次症包括大便稀溏,乏力,呕吐清水,饮食减少,气短懒言,舌淡,脉细弱[1]｡主症+2项次症即可诊断｡

1.3纳入标准符合西医和中医诊断标准;患者签署知情同意书｡

1.4排除标准合并严重心､脑､肾疾病者;胃镜提示胃溃疡､异型增生､疑似癌变者;妊娠期､哺乳期､备孕期女性;对本研究药物过敏者｡

2、治疗方法

2.1西药组采用根除Hp疗法治疗｡泮托拉唑钠肠溶胶囊(上海爱的发制药有限公司,国药准字H20093733,40mg/粒)口服,每日2次,每次1粒;枸橼酸铋钾胶囊(浙江华润三九众益制药有限公司,国药准字H10920076,0.3g/粒)口服,每日2次,每次1粒;克拉霉素分散片(四川省旺林堂药业有限公司,国药准字H20000127,0.25g/片)口服,每日2次,每次2片;阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H20003263,0.5g/粒)口服,每日2次,每次2粒｡连续治疗2周｡

2.2联合组在西药组基础上采用自拟健脾消萎汤治疗｡药物组成:党参片20g,麸炒白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,香附10g,紫苏梗10g,丹参15g,川芎15g,徐长卿15g(后下),乌梅15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g｡每日1剂,水煎取汁500mL,分3次于饭后温服｡根除Hp药物服用2周后停药,然后继续服用健脾消萎汤10周｡服药期间嘱患者清淡饮食,忌烟酒,禁食辛辣生冷食物｡

3、疗效观察

3.1观察指标①中医症状积分｡主要症状包括胃胀､胃痛､喜温喜按､大便稀溏､乏力､呕吐清水､饮食减少､气短懒言､口淡｡根据症状严重程度分别计0~3分,总分0~27分,总分与症状严重程度成正比｡②Hp根除情况｡治疗后复查13C-尿素呼气试验,记录两组患者的DOB值｡DOB值≥4表示Hp阳性,DOB值<4表示Hp阴性(即Hp已根除)｡Hp根除率=阴性例数/总例数×100%｡③胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度｡通过胃镜及病理检查将两组患者胃黏膜萎缩程度､肠上皮化生程度分为无､轻度､中度､重度,观察两组患者治疗前后胃黏膜萎缩与肠上皮化生程度的变化情况｡④不良反应发生情况｡观察两组患者治疗期间有无头晕､恶心､皮疹等症状｡

3.2疗效评定标准痊愈:症状､体征全部消失,胃镜检查示活动性炎症消失,慢性炎症转为轻度,病理检查示腺体萎缩､肠上皮化生､异型增生消失;显效:主要症状､体征消失,胃镜检查示黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转,病理检查示腺体萎缩､肠上皮化生和异型增生明显减轻;有效:症状､体征明显减轻,胃镜检查示黏膜病变范围缩小>50%,炎症有所减轻,病理检查示腺体萎缩､肠上皮化生和异型增生有所减轻;无效:症状､体征､胃镜检查､病理检查均无好转[5]｡痊愈､显效､有效计为总有效｡

3.3统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

3.4结果

(1)临床疗效比较联合组总有效率为90.00%(27/30),西药组总有效率为73.33%(22/30),联合组临床疗效优于西药组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者临床疗效比较

(2)中医症状积分比较治疗前,两组患者中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者中医症状积分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于西药组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者治疗前后中医症状积分比较(分,x±s)

(3)Hp根除情况比较联合组Hp根除率为80.00%(24/30),高于西药组的63.33%(19/30),有统计学差异(P<0.05)｡

(4)胃黏膜萎缩程度比较治疗后,两组患者胃黏膜萎缩程度均优于治疗前(P<0.05),且联合组优于西药组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者治疗前后胃黏膜萎缩程度比较

(5)肠上皮化生程度比较治疗后,两组患者肠上皮化生程度均优于治疗前(P<0.05),且联合组优于西药组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者治疗前后肠上皮化生程度比较

(6)不良反应发生情况两组患者治疗期间均未出现头晕､恶心､皮疹等不良反应｡

4、讨论

目前临床认为,CAG是胃癌的癌前状态,Hp感染是引发本病的主要原因,因此Hp根除治疗是预防胃癌的重要方式｡研究表明,胃黏膜萎缩程度与Hp感染､肠上皮化生､异型增生呈正相关[6]｡西医治疗CAG主要采用对症治疗,但难以改善胃黏膜萎缩､肠上皮化生及异型增生情况｡

CAG属于中医“胃痛”“痞满”范畴,病位在胃,与脾､肝二脏密切相关,属本虚标实､虚实夹杂之证,本病多因脾气虚或胃阴虚所致,实证因气滞､痰湿､湿热､瘀血､浊毒､食积等邪实阻滞于胃,脾胃运化功能受阻所致[7]｡张声生教授认为,CAG以脾胃虚弱为主,以气滞､痰湿､瘀毒为标[8]｡笔者认为,本病多由身体素虚､脾胃虚寒､劳倦太过､饥饱失常､久病不愈等因素导致胃失和降,脾失健运,运化无权而发｡CAG病情迁延,易损伤人体正气,气虚则血瘀,瘀血阻滞,脾胃失养,从而加重脾胃虚弱｡CAG以脾胃气虚为本,以气滞､痰湿､瘀血等邪实为标｡中医治疗CAG的方法多样,包括中药方剂､中成药､针灸､中药贴敷等,可有效改善临床症状,提高Hp根除率,减轻胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度[9]｡刘晨萍等[10]发现,安胃汤加味治疗脾虚血瘀型CAG临床疗效较好,可有效改善中医证候积分,降低血液流变学指标｡徐晶晶[11]研究发现,半夏泻心汤加味可有效促进Hp转阴,临床疗效确切｡

笔者以健脾益气和胃､活血通络为治疗原则,自拟健脾消萎汤治疗CAG,取得较好疗效｡健脾消萎汤由四君子汤加减而成,方中党参益气健脾;白术健脾燥湿,可增强益气之功,佐以茯苓健脾渗湿,二药合用可加强健脾祛湿之功;徐长卿化湿止痛;香附､紫苏梗､丹参､川芎理气活血通络,实邪祛则气机通;甘草益气和中,调和诸药｡研究表明,四君子汤可通过多成分､多靶点､多通路协同发挥治疗胃癌的作用[12]｡研究证实,四君子汤在促进营养物质吸收､调节物质能量代谢､抗黏膜损伤､促进胃肠动力､增强黏膜免疫功能等方面均发挥重要作用[13]｡徐楚楚等[14]研究发现,白花蛇舌草､半枝莲均有抗肿瘤､抗炎之效,二药合用疗效更好｡乌梅具有抗氧化､抗炎､抑菌等作用,齐墩果酸和熊果酸是乌梅中抗肿瘤的活性成分[15]｡因此,健脾消萎汤具有健脾益气､活血散结､抗肿瘤之效｡

本研究结果显示,健脾消萎汤治疗CAG可有效改善临床症状,降低中医症状积分,提高Hp根除率,减轻胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度,安全性较好｡本研究样本量较小,观察时间较短,今后应进行大样本研究,延长观察时间,做好远期疗效评估和随访｡

参考文献:

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[10]刘晨萍,李毅平.安胃汤加味治疗脾虚血瘀型慢性萎缩性胃炎的疗效及对患者血液流变学的影响[J].上海中医药大学学报,2019,33(1):28-31.

[11]徐晶晶.半夏泻心汤加味治疗幽门螺杆菌相关慢性萎缩性胃炎的临床疗效及对血清胃蛋白酶､血清胃泌素17的影响[J].新疆中医药,2023,41(4):6-9.