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超声监测IVCV指导液体复苏治疗脓毒症休克患者的价值分析

2025-06-19 70 上传者：管理员

摘要：目的：分析超声监测下腔静脉变异度(IVCV)指导液体复苏治疗对脓毒症休克患者的价值。方法：选取2022年8月—2024年8月我院收治的60例脓毒症休克患者，按治疗方法的不同分为两组。行常规液体复苏的30例患者划入对照组，行超声监测IVCV指导液体复苏的30例患者划入观察组。对比两组炎症因子水平、乳酸水平、血流动力学、病情改善情况、预后相关指标。结果：复苏72h后，观察组炎症因子水平、乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组，平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均高于对照组，且ICU入住时间短于对照组，28d死亡率低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论：超声监测IVCV指导液体复苏能减轻脓毒症休克患者体内炎症，稳定生命体征，控制病情，有助于改善预后。

关键词：
下腔静脉变异度
危急重症
液体复苏
炎症反应
脓毒症休克
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脓毒症休克是临床常见的危急重症,近年该病的患病率有所升高[1-2]｡脓毒症休克起病急骤,病情进展快速,机体的炎症反应会对多种器官造成较多损伤,严重损害广大居民的身心健康[3-4]｡液体复苏为临床治疗此类患者的重要措施,该措施通过增加循环血容量以提升组织的氧气供应,恢复有效循环,减轻因低血流引起的器官损伤[5]｡然而,以往常规的液体复苏缺少实时反馈,临床医师难以及时了解患者的反应,若进行过度的复苏将会增加肺水肿等并发症发生风险,整体治疗效果存在一定的局限[6]｡近年来,随着医学技术的持续发展,超声监测下腔静脉变异度(IVCV)指导液体复苏逐渐运用于临床｡IVCV可反映循环血容量的状态与右心充盈情况,而超声能对患者的心脏功能进行评估｡基于此,本研究分析超声监测IVCV指导液体复苏的实际效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年8月—2024年8月我院收治的60例脓毒症休克患者作为观察对象｡纳入标准:符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[7]诊断;病历信息齐全｡排除标准:有恶性肿瘤者;肝肾功能不全者;存在精神疾病者;有传染性疾病者;近期服用免疫抑制剂者｡按治疗方法的不同分为两组,各30例｡对照组中男19例,女11例;年龄32~68岁,平均年龄(45.79±3.40)岁;BMI17.1~25.6kg/m2,平均BMI(21.78±1.12)kg/m2;感染灶:血液13例,腹腔8例,尿路7例,其他2例｡观察组中男22例,女8例;年龄35~71岁,平均年龄(46.01±3.23)岁;BMI17.3~25.8kg/m2,平均BMI(21.85±1.07)kg/m2;感染灶:血液14例,腹腔8例,尿路6例,其他2例｡两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)｡

1.2方法(1)对照组行常规液体复苏｡所有患者入重症监护室后均行综合性治疗,患者行右侧颈内静脉穿刺,留置中心静脉导管,留置成功后连接监护仪,对患者的各项生命指征进行监测;按6h脓毒症集束化治疗开展液体复苏,监测患者的中心静脉压(CVP)､平均动脉压(MAP)､血乳酸等指标,行补液治疗,晶体液:胶体液为1∶2;若患者CVP达8~12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),则输注血管活性药物,确保MAP>65mmHg(1mmHg=0.133kPa),于CVP､MAP均达到治疗目标后,评估血乳酸清除率等,若血乳酸清除率<10%,则输注5~15μg/(kg·min)多巴胺调节｡(2)观察组行超声监测IVCV指导液体复苏｡患者取平卧位,选择超声诊断仪,探头频率为1~5MHz,取得患者心脏四腔图像,将探头进行逆时针的旋转,直到能够观察到下腔静脉;于患者正常呼吸中,监测下腔静脉的最小直径(Dmin)､最大直径(Dmax),并计算IVCV,IVCV=(Dmax-Dmin)/Dmax×100%,按IVCV及时调节输液量与速度,对于IVCV较高者,则适当给予更多的液体复苏,补液比例同对照组;在液体复苏时,定期以超声测定患者IVCV,按此及时调整补液策略｡

1.3观察指标(1)炎症因子水平:采集两组静脉血5mL,时间为复苏前､复苏72h后,以3000r/min的速度离心10min,取得上清液后,测定白介素-6(IL-6)､C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α),检测方法为酶联免疫吸附法｡(2)乳酸及血流动力学:复苏前､复苏72h后,测定患者的乳酸(采集患者动脉血,以比色法检测)､MAP及CVP｡(3)病情改善情况[8-9]:以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与序贯性器官衰竭评分表(SOFA)评估,其中APACHEⅡ评分共71分,分数越低越好,SOFA满分24分,分数越低越好,评估时间为复苏前与复苏72h后｡(4)预后相关指标:比较两组ICU入住时间与28d死亡率｡

1.4统计学方法选用SPSS29.0软件分析数据,计数资料用[n(%)]表达,以χ2检验;计量资料用(x±s)表达,以t检验;以P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1炎症因子水平复苏72h后,观察组各炎症因子水平均低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表1｡

表1两组炎症因子水平对比(x±s)

2.2乳酸及血流动力学复苏72h后,观察组乳酸低于对照组,MAP､CVP高于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表2｡

表2两组乳酸及血流动力学对比(x±s)

2.3病情改善情况复苏72h后,观察组APACHEⅡ与SOFA评分低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表3｡

表3两组病情改善情况对比(x±s,分)

2.4预后相关指标观察组ICU入住时间短于对照组,28d死亡率低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表4｡

表4两组预后相关指标对比

3、讨论

脓毒症休克是急性发作的全身性严重疾病,患者以血压降低､神志不清等为常见表现[10]｡该病病情进展快速,病情严重者还会诱发多器官衰竭,严重损害患者的生命安全｡因此,需对此类患者做到早发现､早治疗｡

针对脓毒症休克患者,临床以液体复苏治疗为主,该措施可快速地提升血容量,稳定患者的生命体征｡液体复苏的用量与速度需按患者的具体病情进行实时调节,而既往常规的液体速度存在精准性差､生理参数检测滞后等不足,整体治疗效果难以满足临床所需[11-12]｡本研究结果显示,观察组复苏72h后的各炎症因子水平､乳酸及APACHEⅡ与SOFA评分更低,MAP､CVP更高;且ICU入住时间更短,28d死亡率更低,提示超声监测IVCV指导液体复苏可有效清除脓毒症休克患者体内炎症因子,稳定生命体征,减轻病情,改善预后｡分析原因,超声监测IVCV指导可为医生提供患者病情的实时生理反馈,有助于及时调节补液策略,更加快速地调节血压与其余生理参数｡同时,该措施还可避免过度补液,可更迅速地纠正组织灌注缺乏状况,促使乳酸浓度迅速降低,稳定血流动力学[13-14]｡另外,该措施通过监测患者IVCV对补液量及速度进行及时调节,可更迅速地改善内脏血流灌注,减轻机体缺氧状态,从而阻碍各类炎症因子的释放,最终减轻炎症反应｡此外,准确的液体管控可更有效地改善患者组织氧合,减轻器官功能障碍,由此缩短ICU入住时间,改善预后[15]｡但还需注意的是,本研究还存在一定的不足,如纳入样本量较少｡因此,医院还需按自身的具体情况适当扩充样本量,进行更深层次的探究,以更全面地明晰超声监测IVCV指导液体复苏对此类患者的有效性,为临床提供更加全面的参考信息｡

综上所述,超声监测IVCV指导液体复苏能减轻脓毒症休克患者体内炎症程度,稳定患者血流动力学,减轻病情,改善预后,有一定的应用价值,值得临床推广与应用｡

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