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半夏泻心汤对胆汁反流性胃炎的临床疗效

2020-11-10 303 上传者：管理员

摘要：目的：观察半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：采用随机数字表法将我院收治的144例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组和对照组各72例。对照组给予莫沙必利片联合奥美拉唑肠溶胶囊常规西药治疗，观察组给予半夏泻心汤加减治疗，经治6周后，对比两组患者的临床疗效、症状体征变化、复发率及安全性。结果：观察组总有效率91.7%（66/72），显著高于对照组的79.2%（57/72），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为3.1%（2/66），低于对照组的10.5%（6/57），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中医症状积分低于对照组（P<0.05）。结论：半夏泻心汤加减方能够有效消除胆汁反流性胃炎患者的症状体征，降低复发率。

关键词：
临床观察
加减治疗
半夏泻心汤
胆汁反流性胃炎
西药治疗
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胆汁反流性胃炎（BileRefluxGastritis,BRG）是临床上一种较为常见的胃肠道疾病，十二指肠运动功能失调是BRG主要发病机制，胃肠道黏膜慢性病变是BRG主要临床表现，因此，西医治疗该病主要以增强胃肠道蠕动、中和胃酸、维持胃部pH值及保护胃肠道黏膜为主，如莫沙必利片、奥美拉唑等，然而西医治疗虽具有一定效果，但治疗周期较长，且复发率较高[1]，严重影响患者的生活质量。基于此，笔者在西药常规治疗的基础上，联合半夏泻心汤加减治疗该病，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本组144例均为2018年10月—2019年12月我院消化科收治的BRG患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组72例。治疗组中男性43例，女性29例；年龄28～77岁，平均年龄（44.89±4.26）岁；病程2～7年，平均病程（7.71±0.72）年；胆汁反流程度：轻度19例，中度45例，重度8例。对照组中男性38例，女性36例；年龄25～75岁，平均年龄（44.93±4.31）岁；病程2～6年，平均病程（7.75±0.76）年；胆汁反流程度：轻度21例，中度39例，重度12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)经实验室、胃镜等检查确诊，符合胆汁反流性胃炎的诊断标准[2];(2)中医辨证为脾胃湿热型；(3)患者知情同意，并签署知情同意书；(4)本研究经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

排除药物禁忌症者，合并恶性肿瘤者，治疗依从性差者，严重心、肝、肾功能不全患者。

2、治疗方法

2.1 对照组

给予常规西药治疗。枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：每片5mg）每次1片，每日3次口服；奥美拉唑肠溶胶囊（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20064652，规格：每粒20mg）每次1粒，每日2次口服。

2.2 观察组

在对照组用药基础上，联合半夏泻心汤加减治疗。基本方药：黄连10g，干姜3～6g，姜半夏10g，党参20g，黄芩10g，柴胡15g，郁金15g，陈皮12g，砂仁10g，炒麦芽20g，大枣3枚，甘草6g。加减：胃脘部灼痛、口苦、吞酸甚者，加煅瓦楞子20g，海螵蛸10g，吴茱萸6g；伴腹泻便溏者，加白术20g，白扁豆20g；疼痛而拒按者，加三七6g，延胡索10g；恶心、呕吐较重者，加丁香6g，柿蒂9g；嗳气较重者，加佛手9g，青皮10g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。

两组患者均于治疗6周后对比疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患者的临床疗效，症状体征积分改善情况及复发率。

3.2 疗效标准

(1)临床疗效：以经治后症状体征消失，胃镜检查显示胃黏膜光滑、红润，胃液清，幽门无液体反流为临床痊愈；以症状体征显著改善，胃黏膜轻度水肿、充血，黏膜光滑，胃液清，幽门有少量反流液为显效；以症状体征有所改善，胃黏膜粗糙，有轻度水肿，幽门有液体反流为有效；以治疗后未达有效标准为无效。(2)症状体征积分[3]：观察两组患者治疗前后胃痛、灼热、口干、嗳气、吞酸、便秘、烦躁等症状积分情况，其中每项无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

见表1、表2。

表1两组胆汁反流性胃炎患者临床疗效比较例（%）

表2两组胆汁反流性胃炎患者治疗前后中医症状积分比较

3.5 复发率比较

两组患者治疗期间均无并发症发生。随访3月，对照组复发6例，占10.5%(6/57）；观察组复发2例，占3.1%(2/66）。两组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

4、讨论

胆汁反流性胃炎又称为碱性反流性胃炎，胃肠功能运动障碍、胃肠激素水平变化、幽门功能不全、幽门螺旋菌感染、胃或胆囊切除手术等因素均与本病的发病有着重要的联系，患者临床上多表现为胃脘胀痛、恶心呕吐、口苦、泛酸烧心、食欲不振等，胆汁反流会损伤胃黏膜，严重时甚至导致癌症的发生[4]。因此，及时有效地进行治疗，对于改善患者的症状体征，消除胃癌潜在危险有着重要的临床意义。

西医治疗该病主要从调节胃肠运动、抑制胃酸分泌入手。莫沙必利属选择性5-羟色胺4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促胃动力的作用。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它通过抑制胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌。西药治疗虽能达到一定效果，但治疗周期较长，复发率较高[5]。

中医学将BRG归属于“胃脘痛”“胃痛”“痞满”范畴，其病机为湿热阻滞脾胃，胃失和降，胆汁上逆。治疗时应以清热化湿、降逆和胃为法。笔者将半夏泻心汤加减用于该病的治疗，收到了满意的效果。该方由三组药物组成，辛开药物如半夏、干姜，苦降药物如黄连、黄芩，甘补药物如炙甘草、党参、大枣。半夏苦温，下气开结，和胃消痞为君药；干姜辛热，辛以散之，辛开痞结以和阴，黄芩、黄连味苦性寒，苦降泄热以和阳，寒热并用，共为臣药；人参、甘草、大枣，甘以补之，益气和中，共为佐使。诸药合用，共奏辛开苦降，清化湿热，降逆和胃之功。随症加减，用于胆汁反流性胃炎的治疗，多获良效。

现代药物研究表明，半夏泻心汤具有止血、调节胃动力、提高消化功能的作用，尤其是在消化道溃疡、消化道黏膜炎症等方面具有显著的治疗优势[6]，其主要作用机制与提高胃黏膜细胞的再生修复功能，促进胃排空及胃酸分泌，抗菌消炎、促进溃疡面愈合，促进胃动力、调节胃动力紊乱相关。

本研究显示，观察组经治后总有效率显著高于对照组，症状体征积分及复发率低于对照组，提示半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎效果好，且复发率低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨晋翔,安静,彭继升,等.半夏泻心汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效的系统评价[J].北京中医药大学学报,2015,38(1):46-52.

[2]丁士刚,王晔.胆汁反流性胃病的诊断[J].中华消化杂志,2016,36(6):365-368.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.

[4]王良静,姒健敏.加深对胆汁反流相关疾病的研究[J].中华消化杂志,2016,36(6):361-362.

[5]孙天燕,吴作艳,张越溪,等.幽门螺杆菌与胆汁反流性胃炎的关系研究[J].医学研究杂志,2016,45(7):146-149.

[6]于建中.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].河南中医,2015,35(11):2611-2612.

李学艺.半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎72例临床观察[J].国医论坛,2020,35(05):30-31.