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中药煮散剂治疗儿童慢性咳嗽30例临床观察

2020-11-10 302 上传者：管理员

摘要：目的：观察中药煮散剂治疗儿童慢性咳嗽（痰热壅肺证）的临床疗效。方法：将2017年1月-2018年12月我院收治的60例咳嗽患儿（病程>4周），随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予常规对症治疗，治疗组在此基础上，联合口服杨之藻制定的中药煮散剂经验方（清肺散、止咳散）加减治疗。经治2周后，比较两组临床疗效，以及治疗前后中医证候积分改善情况。结果：治疗组临床总有效率为93.3%（28/30），显著高于对照组的76.7%（23/30），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中医证候积分与治疗前比较，均有改善（P<0.05），但治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：中药煮散剂可提高慢性咳嗽（痰热壅肺证）患儿的临床疗效，且组方简便，服药量小，患儿依从性好，值得临床推广。

关键词：
中药煮散剂
临床疗效
临床观察
儿童
慢性咳嗽
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咳嗽是儿童时期常见的呼吸系统疾病，一年四季均可发病，尤以冬季和春季多发。若病情长期反复发作，会诱发各种并发症，严重者可影响小儿生长发育和身心健康[1]，若失治误治，很容易演变为慢性咳嗽。西医治疗该病多应用抗感染、抗炎、抗组胺等药物，主要是对症治疗。因病情易于反复，故存在治疗周期长、药物不良反应风险较大的问题。

慢性咳嗽属中医学“久咳”“顽咳”范畴。杨之藻主任医师长期致力于儿科临床中医诊疗工作，擅长运用中药煮散剂治疗儿童呼吸系统疾病，临床以中药煮散剂经验方（清肺散、止咳散）加减治疗儿童慢性咳嗽，疗效显著。本研究采用该疗法，用治儿童慢性咳嗽（痰热壅肺证）30例，观察其临床疗效，以期为探索适合儿童口服的简、便、验、廉的中药剂型提供临床依据。

1、临床资料

1.1 一般资料

本组60例为2017年1月—2018年12月我院收治的慢性咳嗽（痰热壅肺证）住院患儿，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男20例，女10例；平均年龄（4.71±2.35）岁。对照组中男19例，女11例；平均年龄（5.62±1.32）岁。病程4周～3月，平均病程8.2周。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，中医证型诊断参照《中医儿科学》[3]痰热壅肺证，症见咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚至喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉滑数，或指纹紫。西医诊断：参照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[4]，患儿以咳嗽为主，持续4周以上，X线胸片无明显异常，排除其他器质性疾病。

2、治疗方法

2.1 对照组

结合患儿实验室检查结果，给予西药常规治疗。（1）抗感染：合并细菌感染者，予头孢类针剂50～80mg/（kg·d），每12h静脉滴注1次，7d为1个疗程；合并支原体感染者，予阿奇霉素针10mg/（kg·d），每日1次，静脉滴注，5d为1个疗程。（2）予氨溴索注射液，7.5mg/次，每日2～3次，稀释痰液；配合布地奈德混悬液雾化，每次1～2mL，每日2次。

2.2 治疗组

在对照组常规治疗基础上，联合中药煮散剂经验方。方药组成：止咳散（炙麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草、厚朴、谷芽）、清肺散（瓜蒌、川贝母、桑白皮、杏仁）合用。加减：痰多、色黄黏稠者，加化痰散（礞石、黄芩、大黄、沉香）；心烦口渴者，加解毒散（川黄连、黄柏、栀子、黄芩）；大便干结者，加牛黄散（牵牛子、大黄）。用量0.15～0.3g/（kg·d），选用搪瓷或不锈钢器皿，分2～3次，加适量水浸泡3～5min，武火煮沸后文火煎煮3min，滤渣，取上清液，分次温服。

2周为1个疗程，疗程结束后评价疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患儿的临床疗效及中医证候积分改善情况。

3.2 疗效标准

临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效：咳嗽频率、咯痰量及伴随症状减轻，30%≤证候积分减少<70%；无效：咳嗽频率、咯痰量及其他伴随症状无明显改善或加重，证候积分减少<30%。

中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]制定。依照症状严重程度分为四级，主症（咳嗽、咯痰、肺部听诊等）按表现程度分别计0分、2分、4分、6分，次症（发热、痰黄黏稠、口渴、舌质、舌苔、脉象等）分别计0分、1分。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

见表1、表2。

表1两组慢性咳嗽（痰热壅肺证）患儿临床疗效比较例（%）

表2两组慢性咳嗽（痰热壅肺证）患儿治疗前后中医证候评分比较

4、讨论

小儿慢性咳嗽发病率高，病因复杂多样，西医多诊断为咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等，治疗周期较长，且易于反复，中西医结合治疗该病受到临床重视。

中医学认为，咳嗽的病因有外感和内伤两个方面，病位主要在肺，可累及脾肾。《万氏家传幼科指南心法·咳嗽》言：“大凡咳嗽治法，必须清化痰涎，化痰顺气为先，气顺痰行咳减。”痰既是病理产物，又是致病因素，故中医治疗注重化痰药的应用。

煮散剂始见于《治百病方》，以“煮散”命名的方首载于《千金方》[6]。我院中药煮散剂为清末“豫北小儿王”王瑞五老先生首创，大部分复方散剂是依据经方或经验方研制（处方中各味中药按比例调配后一同粉碎），为满足临床，也有单味中药散剂。既保留了中医辨证组方的灵活性，又简化了医生处方的流程，且患儿服药量少，药物煎煮时间短，故临床患儿依从性较好。我院儿科一直传承用中药煮散剂治疗儿科疾病。杨之藻主任医师，是王瑞五老先生学术经验传承人之一，为“河南省中医事业终身成就奖”获得者，全国第三批名老中医药专家传承指导老师。杨老擅长运用中药煮散剂治疗儿科常见及疑难病证，对儿童慢性咳嗽的治疗尤具特色，指出化痰和扶正要贯穿该病的治疗始终。本基础方中，止咳散为麻杏石甘汤加厚朴、谷芽组成，麻黄辛温宣肺解表，石膏清肺热生津，杏仁降利肺气止咳，厚朴行气消积，谷芽消食健胃，全方清肺兼顾护胃气。清肺散由瓜蒌、川贝母、桑白皮、杏仁等组成，瓜蒌、贝母清热涤痰、宽胸开结，桑白皮泻肺平喘利水，杏仁降气止咳。临床应用时，守方加减，简便、灵活，疗效显著，体现了散剂简、便、验、廉的治疗特点，值得临床进一步探讨及推广应用。

参考文献：

[1]李华,李颉,郭婷婷.三拗汤合六君子汤化裁治疗小儿慢性咳嗽临床研究[J].河南中医,2017,37(7):1255-1256.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1998:286-287.

[3]汪受传.中医儿科学[M].2版.人民卫生出版社,2011:556-557.

[4]中华医学会儿科分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-189.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

[6]陈永刚.浅析中药煮散剂特点及临床推广应用[J].时珍国医国药,1999,10(6):421-422.

王宏杰,杨之藻.中药煮散剂治疗儿童慢性咳嗽(痰热壅肺证)30例临床观察[J].国医论坛,2020,35(05):26-28.

基金:全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函[2018]134号).