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雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎患者的疗效

2021-03-22 291 上传者：管理员

摘要：目的：探讨雷贝拉唑+气滞胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎（CAG）患者疗效、血清胃泌素及免疫功能的影响。方法：选取2018年9月至2020年9月临沂市中医医院住院治疗的96例CAG患者作为研究对象，采用单盲随机抽样法分为观察组和对照组，对照组48例采纳雷贝拉唑治疗，观察组48例采纳雷贝拉唑+气滞胃痛颗粒治疗，两组均在治疗4周后评价治疗效果，对比两组临床疗效、血清胃泌素（GAS）、免疫功能指标、不良反应发生率。结果：观察组临床总有效率（95.83%）高于对照组（72.92%），观察组治疗后血清GAS、CD8+均低于对照组，观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（8.33%）与对照组（6.25%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：雷贝拉唑+气滞胃痛颗粒可有效缓解CAG患者临床症状，抑制GAS分泌，提高免疫功能。

关键词：
慢性萎缩性胃炎
气滞胃痛颗粒
消化系统疾病
雷贝拉唑
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慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床常见消化系统疾病，具有较高的发病率，近年来，随着我国胃镜技术的不断普及、推广，CAG的检出率明显增高[1]。目前，临床普遍认为CAG的发生与用药史、环境、遗传、过冷过热饮食、饮用烈酒、浓茶、长期吸烟、幽门螺杆菌感染等有着极为密切的联系，CAG患者长期分泌大量的胃泌素，会削弱消化功能、免疫功能，增加营养不良等并发症发生率，部分患者甚至会发生癌变[2]。雷贝拉唑是目前临床治疗CAG的常用药物，虽然对嗳气、恶心等症状具有一定的缓解作用，但单一雷贝拉唑并不能取得理想的治疗效果，且停药后病情易复发，现已不能满足临床需求。气滞胃痛颗粒是一种中药制剂，具有活血止痛、疏肝理气、条达肝气等作用。本研究进一步探讨雷贝拉唑+气滞胃痛颗粒对CAG患者疗效、血清胃泌素（GAS）及免疫功能的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月至2020年9月临沂市中医医院住院治疗的96例CAG患者作为研究对象，采用单盲随机抽样法分为观察组和对照组，每组48例。纳入标准：(1)均符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017)》[3]中关于CAG诊断标准：胃窦部浅层腺体呈局灶性减少、萎缩，大小弯腺体均正常为轻度；小弯、胃窦部均减少、萎缩，且范围比轻度广泛为中度；胃窦部大部分减少、萎缩，残留少量的原有腺体，大完以及小弯腺体均萎缩，黏膜逐渐变薄，原有腺体消失或萎缩为重度[4]。(2)年龄≥18周岁。(3)意识清醒，对答切题。(4)可遵医嘱坚持用药。(5)均经本院伦理委员会批准，所有患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并肺结核等疾病者。(2)近期服用过抑酸剂，抗生素等药物者。(3)中途从此项研究退出者。(4)处于哺乳及妊娠期女性。(5)过敏体质者。(6)合并其他消化系统疾病者。其中，观察组男28例，女20例；年龄32～69岁，平均（50.62±6.94）岁；病程3～10年，平均（6.56±1.84）年；胃黏膜萎缩分度：轻度19例，中度21例，重度8例；体质量指数19～26kg/m2，平均（22.63±1.85)kg/m2。对照组男27例，女21例；年龄33～68岁，平均（50.57±6.85）岁；病程2～9年，平均（6.55±1.81）年；胃黏膜萎缩分度：轻度17例，中度20例，重度11例；体质量指数20～26kg/m2，平均（22.69±1.72)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20052136）口服治疗，20mg/次，2次/d，共治疗4周。观察组在对照组治疗基础上给予口服气滞胃痛颗粒（辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z21021522）治疗，5g/次，3次/d，共治疗4周。

1.3观察指标

(1)临床疗效判定标准：嗳气、恶心等症状消失为显效。嗳气、恶心等症状好转、减轻为有效。嗳气、恶心等症状无变化、无改善为无效。总有效率（%）=显效+有效/总例数×100%[5]。(2)血清GAS、免疫功能指标：抽取3ml空腹静脉血，离心处理（3200r/min离心速率、10cm离心半径）后分离血清，以放射免疫法检测GAS，以型号为MD-IA-1000的全自动免疫分析仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(3)不良反应发生率：统计恶心呕吐、头晕头痛、腹痛腹泻发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床总有效率（95.83%）高于对照组（72.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组血清GAS比较

治疗前两组血清GAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组血清GAS比较

2.3两组免疫功能指标比较

治疗前两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率（8.33%）与对照组（6.25%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表3两组免疫功能指标比较

表4两组不良反应发生率比较[例（%）]

3、讨论

据不完全统计，目前我国CAG的发生率高达13.8%，沿海地区居民CAG的发生率明显高于内陆地区居民[6]。CAG的病理特征是腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚、肠腺上皮化生，临床表现为食欲不振、嗳气、腹痛、腹胀、恶心等，疾病具有迁延难愈、易反复发作等特征，对患者生理、心理健康均造成了严重不良影响。幽门螺旋杆菌感染是引发CAG的重要原因，将近90%的CAG患者幽门螺旋杆菌为阳性[7]。CAG如果治疗不及时或方法不当，极易引发胃癌等并发症，对患者生命安全构成一定威胁[8]。GAS具有促进胃酸分泌等作用，CAG患者机体血清GAS含量普遍较高，随着CAG患者病情加重，血清GAS含量会逐渐增高[9]。故如何抑制血清GAS分泌在CAG治疗中具有重要作用。雷贝拉唑可有效抑制胃酸分泌，缓解嗳气、胃痛等消化道症状，逆转胃黏膜病变，现已被应用于活动性十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病治疗中。但单一雷贝拉唑在CAG治疗停药后易复发，且患者免疫功能恢复速度较慢，现已不能满足临床需求。

CAG属于中医领域“胃脘痛”“胃痞”等范畴，中医认为CAG的发生与肝失疏泄、肝气郁结、恼怒忧思、脾胃损伤、肝胃不和、饮食不节有关，长期性的胃气瘀滞会导致胃阴亏乏、濡润丧失、胃体萎缩。气滞胃痛颗粒的成分包括延胡索、柴胡、枳壳、白芍、香附、甘草等，延胡索具有行血通滞、辛散温通、活血化瘀的功效，柴胡具有疏肝理气、行散气滞作用，枳壳具有消除痞满、破气散结作用，香附具有疏肝理气、消除寒凝功效，白芍以及甘草具有健脾益胃、养血柔肝、行气止痛作用，诸药配伍，协同作用，可发挥消除痞满、活血化瘀、疏肝理气作用。现代医学认为，气滞胃痛颗粒可有效抑制胃酸以及白细胞介素等炎性介质分泌，促进胃肠蠕动，增强胃黏膜防御功能，及时修复受损的胃黏膜细胞，维持胃黏膜内细胞的动态平衡，减轻氧化应激损伤，增强机体免疫功能，防止疾病进展、加重，有效预防、抑制癌前病变。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，观察组治疗后血清GAS、CD8+均低于对照组，观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义，表明雷贝拉唑+气滞胃痛颗粒应用于CAG治疗中，两种药物协同作用，优势互补，临床疗效确切、不良反应较少，弥补了单一雷贝拉唑治疗的不足和缺陷。

综上所述，CAG患者采纳雷贝拉唑+气滞胃痛颗粒治疗，可有效缓解嗳气、恶心等症状，抑制胃泌素分泌，增强机体免疫功能。

参考文献：

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