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延续性家庭护理干预对小儿肾病综合征治疗的影响

2021-03-22 163 上传者：管理员

摘要：目的：探讨延续性家庭护理干预对小儿肾病综合征激素治疗依从性的影响。方法：选取2018年11月至2019年11月郑州大学附属郑州中心医院收治的70例肾病综合征患儿作为研究对象，随机分为两组，每组35例。试验组患儿开展延续性家庭护理干预；给予对照组患儿一般的出院指导。对比护理1个月后两组患儿的治疗依从性，同时统计各组复发情况和并发症发生情况。结果：试验组患儿的治疗依从性显著高于对照组，复发率以及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肾病综合征患儿出院后，对其采取延续性家庭护理干预的方式能够有效改善服用激素的依从性，并且还能够降低其病情的反复率，降低并发症的发生率。

关键词：
临床综合征
延续性家庭护理
治疗依从性
肾病综合征
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肾病综合征是各种肾脏疾病导致的临床综合征，主要分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种，通常是由多种病因引起的，其中感染、遗传以及免疫等因素是目前临床的常见病因[1]。目前，我国肾病综合征的患病率与发病率逐年上升，肾病综合征占肾活检病例的40%,2014年调查发现全国肾病综合征患病率为20.36%。高龄、肿瘤、妊娠患者患肾病综合征风险增高，儿童至老年人均可发病[2]。近年来，调强延续性家庭护理的作用日益凸显，且受到越来越多临床学者们的关注。研究证实，延续性家庭护理干预能够改善肾病综合征患儿对激素治疗的依从性，同时可以降低其复发率和并发症发生率[3]。本研究选取了70例肾病综合征患儿作为研究对象，旨在探讨延续性家庭护理干预对患儿肾病综合征激素治疗依从性的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2019年11月郑州大学附属郑州中心医院收治的70例肾病综合征患儿作为研究对象，随机分为两组，试验组和对照组，每组35例。试验组患者中男23例，女12例；年龄2～13岁，平均年龄为（11.34±2.58）岁；身高（148.77±9.35)cm；体质量（41.23±9.42)kg；病程<1年22例，1～2年7例，≥2年6例；入院次数：首次入院20例，1次8例，≥2次7例。对照组中男18例，女17例；年龄2～14岁，平均年龄为（10.89±3.22）岁；身高（146.23±7.56)cm；体质量（38.82±9.67)kg；病程<1年26例，1～2年5例，≥2年4例；入院次数：首次入院23例，1次6例，≥2次6例。本研究已通过本院伦理委员会批准，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1一般出院指导

对照组开展一般出院指导，具体包括口头宣教、病情观察、院外用药指导、尿蛋白简易测试方法等。

1.2.2延续性家庭护理

对试验组选择延续性家庭护理，具体包括：出院当天对患儿姓名、性别、年龄、诊疗过程、联系方式、家庭住址等随访信息进行登记。向家属发放肾病综合征健康知识宣传手册。护理工作人员对患儿采取全程家庭护理干预措施，在患儿出院后1、3、5周，对其家长进行电话随访和短信指导，了解患儿是否遵医嘱用药、用药期间病情是否反复，是否出现并发症及药物不良反应等情况，针对问题给予指导或意见。每月1次家庭随访，观察患儿精神状态和情绪反应，保持与家长密切沟通，通过家长间接了解患儿近期激素使用情况、病情进展及其不良反应，同时关注患儿精神状态和情绪的改变。

1.3指标评价

护理1个月后开展指标评价。对患儿依从性的判定具体分为3类，分别为完全依从、部分依从和不依从。完全依从的判定标准为患者完全能够按照医嘱的药物剂量，次数，时间，主动服药；部分依从的判定标准为患者能够基本遵医嘱服药，漏服、少服次数少于每月4次；不依从的判定标准为患者不能遵医嘱行药物治疗，服药过程中擅自停药、减量或换药，漏服、少服超过每月4次。复发判定标准：病情经治疗完全缓解后，再次出现尿蛋白≥2+，持续1周以上或定量≥50mg/（kg·d），分别统计各组复发例数。统计各组并发症发生情况，具体包括皮肤感染、呼吸道感染及胃肠道感染、电解质代谢紊乱和肾功能不全。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿的依从性比较

试验组总依从率94.28%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿依从性比较[例（%）]

2.2两组复发情况比较

对照组复发6例，复发率为17.14%，试验组复发3例，复发率为8.57%，组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.175,P=0.036）。

2.3两组并发症比较

对照组发生皮肤感染4例、呼吸及胃肠道感染2例、电解质代谢紊乱6例、肾功能不全3例，并发症发生率42.85%；试验组分别为2、1、3、1例和20.00%。组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.539,P=0.047）。

3、讨论

小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿为主要特点，大量蛋白尿、低蛋白血症为诊断的必备条件[4]。此类疾病目前的主要治疗方式为药物治疗，主要采用糖皮质激素、细胞毒类药物等。在实际临床中，糖皮质激素是使用最多的治疗肾脏疾病的药物。该药的使用通常遵循“始量要足、减量要缓、维持要长”的原则，以泼尼松为代表药物，当患者有肝损害以及水肿严重时可更换为对应剂量的泼尼松龙口服或静脉输注。

小儿肾病综合征属于一种慢性病，临床以药物治疗为主要治疗方法，代表药物为糖皮质激素类药物[5]。现有研究已证实，持续服用糖皮质激素类药物能够有效治疗该疾病，同时降低2年以内的复发率[6]。然而，激素类药物的使用时间较长，同时具有一定的副作用，这对患儿及其家长来说存在很多顾虑[7]。相对于成年患者来说，患儿不易配合治疗，缺乏相关专业知识，使得病情复发率及其并发症发生频率增加，严重影响其长期预后[8]。换言之，出院后的护理需求仍然较大。延续性家庭护理方式目前在全球发展迅速，随着各类慢性疾病的发病率增加，延续性家庭护理模式也越来越受到重视。延续性家庭护理是指护理工作不再单纯地局限于住院期间，护理场所不再受限于医院，它旨在利用一切可能的资源，纵向延伸护理服务的时间，横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭后的健康需求。延续性家庭护理主要有三个特点，一是干预患儿后期的院外治疗，使其积极配合治疗[9]；二是增加患儿及家长的信任度，提高家长信心；三是消除患儿对病房产生的恐惧感等负面作用，进而改善其治疗依从性。

目前诸多研究已证实延续性家庭护理对肾病综合征的治疗依从性具有积极意义。孙淑香等[10]的研究显示，延续性家庭护理干预可有效提高肾病综合征患儿对激素治疗的依从性，从而降低其复发率和并发症发生率。邓芳菊等[11]证实家庭护理干预能明显提高患儿激素治疗依从性，从而有效降低肾病综合征的反复或复发。陈贵琴[12]通过对出院肾病综合征患儿的治疗依从性研究发现，试验组患儿的依从率达到了100%，对照组则为79.3%，本研究中，通过对比延续性家庭护理和一般出院指导在肾病综合征患儿的应用效果，发现加入延续性家庭护理的试验组患儿依从性明显优于对照组，且复发率和并发症发生率亦有显著降低，可见，延续性家庭护理干预具有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1]丁利利,刁娟娟.浅析黄芪治疗小儿肾病综合征的研究进展[J].中国中西医结合儿科学,2018,10(1):29-31.

[2]张洁.教育干预对小儿肾病综合征自我护理能力和治疗效果的影响[J].国际医药卫生导报,2017,23(12):1963-1965.

[4]陆挺女,徐婉儿.中西医结合治疗小儿肾病综合征43例临床观察[J].中医儿科杂志,2018,14(3):46-49.

[7]邵凤珍,蒋玉成,赵香玉,等.心理护理干预对小儿肾病综合征患者心理状况的影响[J].国际精神病学杂志,2019,46(4):765-768.

[8]张东华,刘克伟.骨代谢相关指标在小儿原发性肾病综合征中的表现[J].临床儿科杂志,2017,35(10):759-761.

[9]赵德云.家庭护理模式用于小儿肾病综合征的效果分析[J].天津护理,2018,26(4):424-426.

[10]孙淑香,李晓燕.延续性家庭护理干预对小儿肾病综合征激素治疗依从性影响分析[J].中国急救医学,2017,37(z2):195-196.

[11]邓芳菊,林丽,李芳,等.护理干预在小儿肾病综合征中临床应用效果[J].全科护理,2017,15(34):4270-4271.

[12]陈贵琴.护理干预对出院肾病综合征患儿服用激素依从性的影响[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):224-225.

宋歌.延续性家庭护理干预对小儿肾病综合征激素治疗依从性的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(04):548-550.