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清肠愈疡汤内服与灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果

2024-08-08 63 上传者：管理员

摘要：目的观察清肠愈疡汤内服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取2021年6月—2022年6月鹰潭一八四医院收治的溃疡性结肠炎患者98例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各49例。对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组在对照组基础上给予清肠愈疡汤内服联合灌肠，2组均连续治疗1个月。比较2组临床疗效，治疗前后病情评价指标[波士顿肠道准备量表(BBPS)评分、疾病活动指数(Sutherland DAI)评分、组织病理评分]、中医证候积分(黏液脓血便、腹痛腹泻、身热口干、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数)、实验室指标[白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)、转化生长因子-β(TGF-β)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)]及不良反应。结果观察组治疗总有效率为83.67%,高于对照组的63.27%(χ2=5.235,P=0.022)。治疗1个月后，2组患者BBPS评分、Sutherland DAI评分、组织病理评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者黏液脓血便、腹痛腹泻、身热口干、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者IL-1β、MMP-1水平低于治疗前，IL-4、TGF-β水平高于治疗前，且观察组低/高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为6.12%,低于对照组的20.41%(χ2=4.346,P=0.037)。结论清肠愈疡汤内服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎效果较好，有助于改善患者临床症状，加快肠黏膜修复，减轻炎性反应，且安全性高。

关键词：
清肠愈疡汤
溃疡性结肠炎
炎性因子
美沙拉嗪
腹痛
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溃疡性结肠炎是一种常见的消化系统疾病，发病原因可能与感染、外界环境的改变有关，为全结肠的炎性反应，尤其在直肠、肛管附近。溃疡性结肠炎的主要临床表现为腹痛、腹泻、便血等，严重时会导致患者消瘦、营养不良等[1-2]。临床对于溃疡性结肠炎的治疗主要是预防患者出现出血、穿孔、梗阻等临床病变，通过输入营养液定期进行肠镜检查等防止病情恶变。必要时使用激素类或免疫抑制类药物，有助于提高治疗效果[3]。美沙拉嗪主要作用于病变黏膜，能够抑制前列腺素和炎性介质白三烯的合成，但停药后容易复发[4]。溃疡性结肠炎属中医“痢疾”范畴，认为该病为湿热之邪困于脾土，使渗湿温煦、脾失健运、脾胃失和，湿热瘀滞于大肠所致，多为本虚标实之症，因此临床治疗应以匡正祛瘀为主要治疗原则[5]。清肠愈疡汤具有清热解毒、调和气血、燥湿止血的作用，基于此，本研究观察清肠愈疡汤内服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年6月—2022年6月鹰潭一八四医院收治的溃疡性结肠炎患者98例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组男25例，女24例；年龄19～77(50.36±5.12)岁；病变部位：左半结肠15例，右半结肠18例，全结肠16例。对照组男24例，女25例；年龄19～75(50.31±5.06)岁；病变部位：左半结肠16例，右半结肠17例，全结肠16例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)符合《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》[5]中相关西医诊断依据，符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[6]中相关中医诊断标准：舌苔黄腻、脉细数，身热口干、小便短赤；(2)腹泻频率每天超过6次，排黏液脓血便；(3)患者及家属均了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重感染者；(2)结直肠癌变者。

1.3治疗方法

2组均实施纠正电解质、酸碱紊乱和营养支持等对症治疗。对照组给予美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产)1 g口服，每天4次。观察组在对照组基础上给予清肠愈疡汤内服，方剂组成：仙鹤草30 g,炒薏苡仁30 g,生黄芪20 g,秦皮20 g,牡丹皮15 g,紫草15 g,赤芍15 g,地榆15 g,黄柏10 g,煨木香10 g,白头翁10 g,黄连8 g,生甘草6 g,发热者加金银花、鸭跖草、连翘；便血者加愧花、侧柏叶；腹痛者加延胡索；腹胀者加槟榔；大便次数多者加诃子，水煎至100 ml,每天1剂，连用2 d。灌肠方方剂组成：仙鹤草20 g,黄柏20 g,五倍子12 g,白芨10 g,地榆15 g,三七粉4 g,青黛3 g,水煎取汁150 ml,临睡前灌肠1次，2组均连续治疗1个月。

1.4观察指标与方法

(1)病情评价指标：波士顿肠道准备量表(BBPS)[7]最高分为9分，分数越高表示黏膜病变程度越高；使用疾病活动指数(Sutherland DAI)评分[8]评价患者病情严重程度，最高分为12分，分数越高表示患者病情越严重；应用组织病理评分[9]对黏膜固有层的浸润程度进行评价，总分12分，分数越高表示炎性反应及溃疡程度越严重。(2)中医证候积分：依据《中医新药临床研究指导原则(试行)》[10]判定证候积分，包括黏液脓血便、腹痛腹泻、身热口干、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数，每项满分6分，分数越高表示症状越严重。(3)实验室指标：治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3 ml,离心(转速2 600 r/min,时间12 min)取血清，使用全自动生化分析仪(洛阳灵达医疗科技有限公司，型号LD240型)检测患者血清白介素-1β(IL-1β)、白介素- 4(IL- 4)、转化生长因子-β(TGF-β)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平。(4)不良反应：包括恶心、呕吐、头痛、头晕等。

1.5疗效判定标准

参考《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》[5]中的疗效判定标准。治愈：患者精神良好，腹痛、腹泻、便血等临床症状基本消失，且排便正常，经结肠镜检查肠黏膜完全恢复；显效：以上临床症状基本消失，经结肠镜检查显示有轻度炎性反应；有效：临床症状及结肠镜炎性反应有所好转；无效：临床症状无明显改善，肠镜检查显示炎性反应无明显好转。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

观察组治疗总有效率为83.67%,高于对照组的63.27%(χ2=5.235,P=0.022),见表1。

表1对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2病情评价指标比较

治疗前，2组患者BBPS评分、Sutherland DAI评分、组织病理评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，2组患者BBPS评分、Sutherland DAI评分、组织病理评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组治疗前后病情评价指标比较

2.3中医证候积分比较

治疗前，2组患者黏液脓血便、腹痛腹泻、身热口干、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，2组患者黏液脓血便、腹痛腹泻、身热口干、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.4实验室指标比较

治疗前，2组患者IL-1β、IL- 4、TGF-β、MMP-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，2组患者IL-1β、MMP-1水平低于治疗前，IL- 4、TGF-β水平高于治疗前，且观察组低/高于对照组(P<0.01),见表4。

2.5不良反应比较

观察组不良反应总发生率为6.12%,低于对照组的20.41%(χ2=4.346,P=0.037),见表5。

表5对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

溃疡性结肠炎主要侵犯患者的直肠和结肠，以结直肠黏膜及黏膜下层非特异性炎性反应为主要表现。美沙拉嗪是常用于治疗溃疡性结肠炎的消炎药，主要有效成分为5-氨基水杨酸，主要作用机制是通过调节肠黏膜局部花生四烯酸代谢等抑制血小板激活因子的活性，可达到抑制结肠黏膜的脂肪酸氧化，阻止炎性介质合成的目的[11-12]。但由于溃疡性结肠炎发病原因较为复杂，西医使用美沙拉嗪进行治疗，由于缺乏特异性，疗效较差，病情反复，对患者身心健康造成严重影响。

中医认为溃疡性结肠炎多因饮食失节、外感邪毒及七情内伤而致病，多因脾胃亏虚、气血失健所致，血脉瘀阻，日久则耗损正气，加重脾胃损伤，因此中医认为治疗应以利湿解毒、清热和血为主[13-14]。清肠愈疡汤中，仙鹤草归肺、肝、脾经，具有止痢杀菌、收敛止血的功效；炒薏苡仁可利水渗湿、健脾补中，具有清热利湿之效；生黄芪可补气升阳、益卫固表，具有补气健脾、托毒生肌之效，在药方中可以发挥益气健脾、活血行血之效；秦皮有清热燥湿、收敛涩肠之效；牡丹皮具有抗凝血、活血化瘀的功效；紫草有解毒透渗、凉血活血的功效；赤芍可清热凉血，化瘀止痛；地榆有解毒敛疮、凉血止血的功效；煨木香可行气止痛，与上述诸药进行配伍有助于调气理气，可解里急后重之感；白头翁、黄柏有清热解毒、燥湿泻火之效[15-16]。中医灌肠治疗有助于帮助药物直达病灶，避免了胃酸对药物的影响和除湿解毒药物苦寒败胃的弊端，减少了药物对肝肾的损伤，且药液可以加快病灶局部的血液运输，具有起效更快，药物吸收率高，作用时间长的效果[17]。本研究结果显示，观察组较对照组治疗总有效率更高，中医证候各项积分、BBPS评分、SutherlandDAI评分、组织病理评分及不良反应发生率更低，表明清肠愈疡汤有助于减轻临床症状，加快肠黏膜修复，且安全性更高。

表3对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

表4对照组与观察组治疗前后实验室指标比较

IL-1β为常见促炎因子，在炎性反应中发挥着重要作用。MMP-1是胶原降解的关键酶，其表达增加表明肠黏膜的损伤程度更重，可以反映病情的严重程度和预后敏感情况。IL- 4为抗炎因子，其水平降低表明炎性细胞因子的分泌量上升，会导致机体炎症应答系统功能异常。TGF-β在细胞的生长、分化和免疫调节过程中可以发挥重要的调节作用，可以抑制结肠黏膜上皮细胞免疫活性细胞的增殖和淋巴细胞的分化。现代药理学研究表明[18-19],炒薏苡仁含多种人体必需的氨基酸和矿物质，可以消炎镇痛，调节血脂；生黄芪中黄酮等主要成分具有利尿、改善脂肪代谢、稳定血液流变学的作用；牡丹皮的主要成分为香豆素，具有明显抗感染、抗炎、利尿作用；黄柏可以抑制消化道溃疡和免疫细胞反应，具有抗菌、抗病毒作用；煨木香可促进胆囊收缩，调节胃肠道运动，具有抗腹泻、抗炎作用；仙鹤草中的主要成分仙鹤草酚具有收敛止血、抗炎、降压作用，有助于提高机体免疫力。本研究结果显示，观察组较对照组血清IL-1β、MMP-1水平更低，血清IL- 4、TGF-β水平更高，表明清肠愈疡汤有助于减轻溃疡性结肠炎患者胃肠道炎性反应，提高结肠溃疡的修复能力。

综上所述，清肠愈疡汤内服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎效果较好，有助于改善患者临床症状，加快肠黏膜修复，减轻炎性反应，且安全性高，值得临床应用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

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