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快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应的影响

2023-07-28 68 上传者：管理员

摘要：探讨运用快速康复外科护理在腔镜甲状腺手术患者中的护理效果，分析应激反应以及探究该护理方式是否具备积极的推广意义。方法选择我院2021～2022年实施腔镜甲状腺手术99例患者，并对99例患者依照计算机乱序法进行分组，分为A组（对照）49例，实施常规护理，B组（研究）50例，在护理干预过程中，护理人员必须要渗透快速康复外科护理理念。结果根据研究论证发现，B组护理效果更优，B组患者的术后1d的Cor、CPR、IL-6指标均低于A组，且差异较大，P<0.05，在术后24h，两组患者的血糖水平升高，B组血糖水平低于A组，P<0.05，术中阶段，B组患者的血压水平更低，趋近正常范围，P<0.05,B组汉密尔顿焦虑评分低于A组，差异较大，P<0.05。结论对实施腔镜甲状腺手术的患者配以积极的快速康复外科护理，可有利于提升患者的康复速度，降低手术后的应激反应，改善患者的心理评分，对于构建和谐的医患关系，构筑和谐的医疗氛围等等有着积极作用，因而，该护理方式值得推广。

关键词：
应激反应
微创手术
快速康复外科护理
甲状腺肿瘤
腔镜甲状腺手术
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近些年来，由于种种原因所致，甲状腺肿瘤的发病人数在持续增长，对患者的生活造成了不利影响，甲状腺肿瘤的治疗也就成为了医学界中重点探究的课题。伴随着微创手术的应用并取得了积极的价值，微创手术的重要性也越来越突出，在甲状腺患者的手术治疗过程中，越来越多的患者选择了微创治疗，通过腔镜下展开微创手术，并展开合理的治疗工作。临床医学研究显示，腔镜下展开微创手术治疗，虽然有着对患者身体造成的损伤程度较小，可加速患者康复速度的作用，但是手术准备工作较为复杂，患者对于疾病相关知识的认知程度较低，且术中以及术后的各类引流管都将对患者带来一定的心理负担，这将对后续的护理工作造成影响[1]。为推进患者的康复进程，加速康复速度，就需要合理选择快护理方案，落实各项护理措施。快速康复外科护理则是当下较为推崇的一种护理方式，其旨在运用多学科护理的优势，遵循医学循证，持续优化并落实各项护理干预的方式来展开护理工作。有学者提出将这一护理模式合理应用于腔镜甲状腺手术患者的护理中，可起到积极的护理干预作用。以下则是我院对此的详细研究：

1、资料与方法

1.1资料

选择我院2021年1月～2022年12月腔镜甲状腺肿瘤患者99例，男性56例，女性43例，均龄为（56.45±7.81）岁，为确保顺利推进研究进展，确保最终的研究成果对医护人员的后期工作具备着积极指导意义，我院护理人员需要对99例患者的基本资料进行调查与核对。对比99例患者的年龄、病程、患者文化水平、家庭经济收入结构差异无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：(1)患者均实施甲状腺手术。(2)对患者实施全身麻醉，在腔镜下展开微创手术治疗工作。(3)护理人员对患者与患者家属告知了本次研究中的注意事项、研究重点以及应当如何来配合护理人员的工作等信息，患者知情且同意参与到本次研究中。(4)患者无意识障碍等问题，可与护理人员进行正常沟通。(5)患者无甲状腺手术史、药物过敏史等。

排除标准：(1)排除二次手术、术后发生感染以及其他并发症的患者。(2)排除具有意识障碍、其他重大疾病的患者。

1.2方法

为顺利推进本次研究工作，经由我院护理人员慎重决定，对99例患者以计算机乱序法做分组，将先抽选出的49例患者作为A组，后选取的50例患者则作为B组，两组患者分别实施不同的护理干预方式，护理人员需要对相应指标做好记录工作，核实数据是否准确无误。

对A组（对照）49例患者实施常规护理。要求护理人员具备5年以上的肿瘤专科护理经验，善于与各类患者做沟通工作，依据患者资料，对患者的病症程度，患者的性格特征进行分析，并积极展开知识宣教工作，为患者介绍腔镜下甲状腺手术的实施要点与护理干预对策，做好术前禁食、禁饮等工作，对患者的生命体征进行24h的监护工作。术后需要鼓励患者进行流质饮食，合理展开其他各项护理工作，指导患者进行下床活动等[2]。

对B组（研究）50例患者实施快速康复外科护理的干预工作。同样，负责B组患者的护理人员需要具备5年以上的肿瘤专科工作经验，具备中级职称，同时还需要善于沟通，要能够积极展开沟通工作。以下为具体的护理内容：

(1)健康教育：护理人员需要向患者说明详细的沟通事项，告知术前的禁食、禁饮等知识，在术前6h需要指导患者禁食，在术前2h禁饮。为患者科普甲状腺结节、微创手术以及快速康复外科护理等知识点。在加强知识宣教的工作时，护理人员可通过纸质、视频、微信公众号等材料来开展宣教等工作，一对一地展开对患者的科普，围绕着腔镜下甲状腺手术治疗的进程来展开宣教工作。让患者通过图片、视频等的形式来了解手术室环境、手术器械的消毒杀菌、术前准备方法、术中的注意事项等来积极应对过激反应。在手术后，患者需要注意要如何来饮食、进行早期的运动锻炼与康复训练等。在展开知识宣教的过程中，不能只是护理人员单方面地向患者进行说明，患者对于其中感到有疑问的地方也可发出提问，比如术前禁食、禁饮、床上排尿训练等的重要性，为何要重视做好这些工作？向患者讲解人体在正常生理状态下，不同食物胃排空的速度不同，水在进入胃内部1h后基本可有效排空，因此，在术前2h禁水可达到更好的效果，而对于淀粉类固体食物以及乳制品胃排空的时间基本小于5h，因此在术前6h禁食即可达到较好的术前准备效果。除此之外，患者还需要针对护理人员的个人问题，如宣教知识点不详细、语言表达等进行反馈，以此来让护理人员注意这些方面的问题，并对患者展开再教育工作，提升患者治疗依从性。

(2)戒烟戒酒与做好营养风险筛查工作：在实施手术之前，护理人员需要明确告知患者注意事项，如戒烟戒酒。吸烟、饮酒将会打乱患者的生理功能，引发患者多器官系统的病变。在术前戒烟戒酒2～4W，可有效降低伤口发生感染的几率，同时降低术后发生疼痛的几率，如此也可加速患者康复速度，因此护理人员必须向患者强调戒烟戒酒的重要性，督促患者戒烟戒酒。

在患者入院时，护理人员可对患者开展营养风险筛查与评估工作，若是患者本身存在着营养不良的问题，则还需要加强对患者的营养与饮食干预，帮助调节好患者的身体营养状况，要确定营养与代谢紊乱发生的根本原因[3]。护理人员可针对性制定个性化的营养指导方案，对于营养补充的方式同样有着一定的要求，如首选的方式是口服营养补充，次之则是肠内营养补充等。

(3)疼痛护理：护理人员需要在患者实施手术前后对患者进行VAS疼痛评分的评估，要对患者展开积极的疼痛护理干预工作。护理人员术后通过与患者交流转移其注意力，做好对患者的监督与护理管理等方面的工作，监测患者的疼痛情况，依据患者的疼痛情况来给予口服或者静脉镇痛药物，保障患者处在无痛与可耐受的状态。

(4)术中护理配合：在实施手术的过程中，需要重视护理人员的护理操作，护理人员需要明确自身的护理操作关系到手术是否顺利推进，关系到手术实施后的具体效果等，手术室温度需要控制事宜，避免因为温度较低而发生过激反应，且这样也可保障患者手术的顺利推进。整个手术过程，医护人员的动作需要轻柔，避免对患者造成不必要的创伤，护理人员要积极配合主治医生的操作，在手术结束后，需要为指导患者休息、睡眠，以推进康复治疗进程。

(5)饮水与饮食：术后3h需要鼓励患者开始饮水，补充少量的水分是为了维持患者的身体机能运转，促进新陈代谢。术后6h后患者饮水后未发生呛咳、恶心呕吐等现象，护理人员可逐步指导患者饮食，通过补充营养，补充身体缺失的营养物质，加速患者伤口的愈合速度与身体康复进程。此时营养补充的方式主要为温凉的流质食物，需要将流质食物的温度控制在2～3 5℃，避免烫伤患者。术后一天，可转为半流质食物，之后则是逐步转变为正常的饮食。护理人员必须要为患者提供清淡、有营养且易于消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，以免阻碍患者的康复进程[4]。

(6)运动指导与并发症预防：在做好各项护理工作的同时，还需要为患者做好积极的护理运动指导工作。一般而言，在术后3h，若患者并未有任何的术后不适反应，则可鼓励患者坐起，尝试一些简单的床上运动，如翻身、伸腿等等，在进行了简单的床上运动之后患者未发生头晕或者其他不良反应；术后1d，护理人员可指导患者进行早期的下床活动，进行简单的头颈部活动，期间需要注意并发症的预防工作，如术后可能存在创口处渗液、呼吸困难等问题，较为严重的还可能伴口周麻木、手足抽搐等等问题，需要护理人员加强对并发症的防控，切实保障患者的治疗与护理安全。

1.3观察指标

医护人员需要记录相应的观察指标，并准确核对数据，确保数据无误。包括有Cor、CPR、IL-6指标、血糖水平、两组患者术中血压水平以及汉密尔顿焦虑评分等。

1.4统计学方法

在医护人员双人核对并记录观察指标，以SPSS21.0软件做检验，若P<0.05则代表差异具有统计学意义。

2、结果

根据研究论证发现，实施快速康复外科护理的B组相比于实施常规护理的A组而言，整体护理效果、康复效果明显更好，患者术后应激反应水平更低，与A组差异较大，两组患者的各项指标均与手术前相比差异极大，而在手术后，B组患者血糖水平更低，趋于稳定，同时，在术中阶段，B组患者的血压水平更趋于稳定，B组患者焦虑评分更低，与A组差异极大，P<0.05，具体数据如下表1、表2、表3、表4所示

表1:A、B组血清Cor、CPR、IL-6指标比较

注：与术前1d相比，P>0.05，与术后24h相比，P<0.05

表2:A、B组血糖水平比较（mmol/L)

表3:A、B组术中血压水平比较（mm Hg)

表4:A、B组汉密尔顿焦虑评分对比（分）

3、讨论

快速康复外科护理最早由Kehlet医生提出，在该医生的研究中指出了快速康复护理其实就是综合了多学科护理的优势，针对不同疾病的护理方式，结合了以往的医学循证，展开对优化麻醉、外科操作以及围绕围术期做好积极的护理干预工作，通过整合多种护理方式的优点与护理要点，做好对患者的全面护理，可有效加快患者康复进程，可降低甲状腺肿瘤患者在围术期期间并发症的发生几率。在部分医学者的研究中还指出了通过应用该护理方式可有效缓解患者在手术过程中的应激反应程度，因而快速康复护理在手术治疗中取得较好的护理效果，加快患者肿瘤康复进程[5]。本文则展开了对腔镜甲状腺手术患者的护理工作，研究对比了常规护理模式与快速康复护理模式的实际护理效果，探讨此类护理模式对于降低应激反应的作用。

通过研究发现，在整个护理过程中，渗透快速康复外科护理理念，可有效降低应激反应，B组患者在术后24h时Cor、CPR、IL-6指标、血糖水平均低于A组，术中血压水平更为趋近正常水平，B组患者的HAMA评分显著低于A组，差异极大，P<0.05。因而可说明运用快速康复外科护理理念，具备着积极价值，该护理模式值得推广运用。

参考文献:

[1]牛芝云,杨亚莉,李银娜围手术期快速康复外科联合激励式护理对甲状腺癌手术患者术后的影响[J].山西医药杂志,2021,50(03):488-49

[2]刘苗,吴卫青.快速康复外科护理对甲状腺切除患者应激反应和术后恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(05):175-177.

[3]申琳朱颖快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应及血小板的影响[J].血栓与止血学,2021,27(02)-:356-357+360.

[4]张仙阁,朱怡芳快速康复外科护理对行射频消融术甲状腺良性结节患者术后康复的效果观察[J]山东医学高等专科学校学报,2020 ,42(06):473-474.

[5]刘雪快速康复理念护理对经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的效果研究[J]黑龙江医药科学2020 43(05):187-188+191.

基金资助:国家临床重点专科建设项目资金支持/甘肃省卫生健康行业科研项目(项目编号:GSWSHL2022-35);

文章来源:梁瑛,安宁,周江红等.快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(04):