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黄芪建中汤辅治胃溃疡对患者证候积分及炎性因子的影响

2024-12-10 35 上传者：管理员

摘要：目的观察黄芪建中汤辅治胃溃疡对患者证候积分及炎性因子的影响。方法选取2023年1—12月龙岩市中医院/福建省龙岩人民医院收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者122例，以信封法分为观察组和对照组，各61例。对照组行常规典型质子泵抑制剂四联杀菌疗法治疗，观察组在对照组基础上辅以黄芪建中汤治疗。1个疗程（8周）后比较2组Hp转阴率、治疗前后胃相关指标[胃蛋白酶原-Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原-Ⅱ（PG-Ⅱ）、胃泌素-17（G-17）水平、胃蛋白酶原比值（PGR,即PG-Ⅰ/PG-Ⅱ）]、中医证候积分、炎性因子[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞计数（WBC）],以及不良反应。结果观察组Hp转阴率为86.89%,高于对照组的72.13%（χ2=4.075,P=0.044）;治疗后，2组PG-Ⅰ及PGR均较治疗前上升，PG-Ⅱ、G-17、中医证候积分及IL-6、CRP、TNF-α、WBC下降，且观察组上升或下降的程度大于对照组（P<0.01）,观察组不良反应总发生率为3.28%,低于对照组的13.11%（χ2=3.921,P=0.048）。结论黄芪建中汤辅治胃溃疡对患者证候积分及炎性因子均有积极影响，能够有效缓解症状，且安全可靠。

关键词：
消化性溃疡
炎性因子
胃溃疡
证候积分
黄芪建中汤
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胃溃疡是消化性溃疡的常见类型之一。质子泵抑制剂(奥美拉唑等)、H2受体拮抗剂(法莫替丁等)、胃黏膜保护剂(硫糖铝等)药物为该疾病典型治疗方式，但均存在一定局限性，如不良反应大、病情迁延等，疗效已处于瓶颈期[1]。现代中医将胃溃疡归属于“胃脘痛”疾病范畴，且认为病机与七情不畅、饮食不节、寒邪侵犯胃脘有关，故治疗原则应在辨证论治基础上以“温健中焦”及“补益脾气”为主[2]。黄芪建中汤是中医经典名方，近年来我院将其引用至胃溃疡患者的临床治疗上，效果显著，更能有效缓解患者临床症状。本研究观察黄芪建中汤辅治胃溃疡对患者证候积分及炎性因子的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1—12月龙岩市中医院/福建省龙岩人民医院接诊的脾胃虚寒型胃溃疡患者，共纳入122例，以信封法分为观察组和对照组，每组纳入61例。观察组男39例，女22例；年龄50～60(55.51±4.26)岁；病程2～4(2.42±0.71)年；溃疡面积12～17(14.01±1.92)mm2;发病部位：胃窦26例，胃体8例，胃底27例。对照组男38例，女23例；年龄50～60(55.41±4.31)岁；病程2～4(2.39±0.62)年；溃疡面积11～17(13.95±1.95)mm2;发病部位：胃窦25例，胃体9例，胃底27例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。医院医学伦理委员会已核准研究开展，患者及家属均签署相关研究知情同意书。

1.2 病例诊断与选择标准

1.2.1 病例诊断标准：

其中西医诊断参考《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年版)》[3],包括(1)存在典型临床症状；(2)胃镜检查提示活动性溃疡；(3)幽门螺杆菌(Hp)阳性。中医诊断参考《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》[4],包括(1)主证嗳气频繁、胃部隐痛、腹痛喜按；(2)次证胸闷食少、畏寒乏力；(3)舌脉：舌质淡白体胖大边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。

1.2.2 病例选择标准：

(1)纳入标准：30 d内未接受过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂治疗者。(2)排除标准：①合并重要脏器严重疾病者；②合并恶性肿瘤；③既往有胃肠、胆囊手术史者；④有精神病史或依从性差，不能遵医嘱用药者；⑤并发溃疡性出血者；⑥对本研究相关药物有用药禁忌证者。

1.3 治疗方法

对照组行常规典型质子泵抑制剂四联杀菌疗法：艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊(广东东阳光药业股份有限公司生产),每次20 mg口服，每天2次；阿莫西林胶囊(广东奇灵制药有限公司生产),每次1.0 g口服，每天2次；克拉霉素片(广东东阳光药业股份有限公司生产),每次0.5 g口服，每天1次；胃铋镁颗粒[弘美制药(中国)有限公司生产],每次1袋冲服，每天3次。以上连续用药14 d后，继续服用艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊(每次20 mg口服，每天2次)及胃铋镁颗粒(每次1袋冲服，每天3次)6周。观察组在对照组基础上辅以黄芪建中汤治疗。药物组方：饴糖50 g, 黄芪30 g, 炙甘草10 g, 生姜10 g, 桂枝15 g, 生白芍15 g, 大枣10个，随证加减，每天1剂，水煎留汁400 ml分早晚各服1次。2组治疗1个疗程(8周)后比较相关指标变化差异。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 Hp转阴率：

采用13C-尿素呼气试验检测患者13C浓度，计算其Hp转阴率。

1.4.2 胃相关指标：

采集患者晨起空腹静脉血液样本3 ml, 离心分离血清，以酶联免疫吸附试验(ELISA)检测胃蛋白酶原-Ⅰ(PG-Ⅰ)、胃蛋白酶原-Ⅱ(PG-Ⅱ)及胃泌素-17(G-17)水平，并计算胃蛋白酶原比值(PGR,即PG-Ⅰ/PG-Ⅱ)。

1.4.3 中医证候积分：

参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]关于“胃脘痛”主次症分级量化评估，以0～9分计，症状均完全消失，无异常不适为0分；症状均轻微存在，但可耐受为3分；症状明显存在，尚可耐受，忍耐度较低为6分；症状严重存在，且呈持续进展趋势为9分。

1.4.4 炎性因子：

采集患者晨起空腹静脉血液样本3 ml, 离心分离血清，采用血细胞分析仪检测白细胞计数(WBC),以ELISA检测白介素- 6(IL- 6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.4.5 不良反应：

包括恶心呕吐、头晕目眩、腹痛腹泻、皮疹等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据分析。计量资料以

表示，计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用t检验、χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 Hp转阴率比较

观察组Hp转阴率为86.89%(53/61),高于对照组的72.13%(44/61),有统计学差异(χ2=4.075,P=0.044)。

2.2 胃相关指标比较

治疗前，2组患者PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17及PGR比较无统计学差异(P>0.05);治疗后，2组PG-Ⅰ及PGR均较治疗前上升，PG-Ⅱ、G-17下降，且观察组上升或下降的程度大于对照组(P<0.01),见表1。

2.3 中医证候积分比较

治疗前，2组患者中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后，2组中医证候积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

2.4 炎性因子比较

治疗前，2组患者IL- 6、CRP、TNF-α水平及WBC比较无统计学差异(P>0.05);治疗后，2组IL- 6、CRP、TNF-α水平及WBC均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.5 不良反应比较

观察组不良反应总发生率为3.28%,低于对照组的13.11%(χ2=3.921,P=0.048),见表4。

表1对照组与观察组治疗前后胃相关指标比较

表3对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

表4对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

质子泵抑制剂四联杀菌疗法作为胃溃疡典型治疗方案，可有效抑制胃酸分泌，具有耐受性好、依从性高等优势。但实践发现，长期服用易致人体正常菌群失衡，且药物不良反应对患者疗效、生活亦造成较大负面影响。中药通过其独特的整体观，同时具备“多层次”“双向调节”“多靶点”的治疗特色，使得其运用于胃溃疡的辅助治疗过程中产生了显著作用，前景广阔。鉴于此，本研究重点探讨黄芪建中汤的作用机制。

根据《金匮要略》中对于黄芪建中汤的描述，重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方[6]。方中的黄芪味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，可达补气升阳、益卫建中固表之效；饴糖为米、麦、粟或玉蜀黍等粮食，经发酵糖化制成，味甘、性温，可达补中益气、润肺止咳之效；生姜作为药食同源之品，应用广泛，其味辛，性微温，走表可祛风散寒，走里可温中止呕、温胃散寒；桂枝可通阳降逆，温通经脉，在本方中与白芍合用，起调和营卫，温中补虚之效；白芍味酸，归肝、脾经，与炙甘草合用，酸甘化阴，起缓急止痛之效；大枣性味甘、温，可达补益脾胃、益气生津之效；炙甘草色黄味甘，蜜炙后为补脾佳品，不仅调和诸药，还可健脾补虚。诸药合用，相辅相成，使补而不滞，上药气阴攻补、双补兼施，且与本病中医病机相契合。

胃溃疡主要由Hp感染所致，清除消化道Hp和控制Hp感染是治疗胃溃疡的主要原则[7]。同时炎性因子是评价胃溃疡病情程度及疗效的重要参考依据，参与疾病发生发展全过程，可介导炎性反应[8]。本研究结果显示，观察组在联用黄芪建中汤治疗后，其Hp转阴率均高于对照组，且中医证候积分相较于对照组分值更低，炎性因子等各指标水平相较于对照组明显改善。

胃泌素作为一种胃肠道激素，又称“促胃液素”,属多肽类激素，主要功能为促进胃酸、胃蛋白酶分泌，且可收缩平滑肌，关闭贲门括约肌，防止胃内容物返流，人体中有多种胃泌素，但仅有G-17生物学作用大，并在血液中含量较高，其由胃窦部G细胞分泌而来，与胃酸浓度密切相关[9]。同时人体胃蛋白酶原分为2个亚群，即PG-Ⅰ与PG-Ⅱ,其中PG-Ⅰ随胃酸分泌而变化，当胃酸因黏膜病变(炎症、胆汁反流、溃疡等)增多时PG-Ⅰ水平也会同步升高；而PG-Ⅱ则与胃黏膜炎症存在密切联系，本研究发现，观察组在联用黄芪建中汤治疗后，G-17等各项血清指标均优于对照组。现代药理学分析，黄芪建中汤的黄芪所含有的黄酮类化合物和多糖具有抗氧化、抗炎作用，可帮助保护胃黏膜，减少胃酸损害，并且促进胃肠道蠕动、促进消化液分泌，抗溃疡、免疫调节作用显著；生姜具有温热的性质，可以促进胃肠蠕动，增加消化液分泌，有助于食物消化，缓解胃部不适症状。除此之外，本研究中，观察组药物不良反应也普遍较低。这也进一步说明中药汤剂具有较高的安全系数，配伍得当，可与西药协同使用，进一步提高疗效，降低不良反应。

综上所述，黄芪建中汤辅治胃溃疡对患者证候积分及炎性因子均有积极影响，能够有效缓解症状，且安全可靠。但本研究未对近、远期疗效进行汇总，且对于疗效不佳者后续治疗未作探讨，结论存在一定局限性。未来研究将对此类问题进行修正与补足。

参考文献:

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[2]吴桐,许卫华,姚树坤.姚树坤教授治疗胃溃疡临证经验[J].世界中医药,2023,18(19):2807-2810.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):112-120.

[4]中华中医药学会脾胃病分会,王垂杰,郝微微,等.消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)[J].中华中医药杂志,2019,34(10):4721- 4726.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[6]郭丹丹,郭城,项阳.黄芪建中汤加减联合督灸治疗脾胃虚寒型胃溃疡的效果[J].西北药学杂志,2023,38(6):184-188.

[7]姬润美,张峥祥.中西医联合治疗Hp相关性胃溃疡的临床疗效及对相关炎性因子的影响[J].检验医学与临床,2021,18(1):76-78.

[8]陈思清,周赛男,韩运宗,等.黄芪建中汤对胃溃疡大鼠血清炎症因子､胃黏膜表皮生长因子受体表达的影响[J].陕西中医,2023,44(8):1032-1036.

[9]刘海波,郭庆波,王晓蕾,等.血清G-17､PGRN､TFF3与Hp阳性胃溃疡患者炎症活动度的关系及对治疗后溃疡愈合效果的预测价值[J].国际检验医学杂志,2023,44(18):2274-2278.

基金资助:福建省卫健委科技计划项目(2021zy147);