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数字减影血管造影患者围术期镇静及脑氧代谢受右美托咪定的影响

2020-07-25 200 上传者：管理员

摘要：目的探究右美托咪定对数字减影血管造影(DSA)患者围术期镇静及脑氧代谢的影响。方法回顾性分析2017年3月—2018年12月行DSA患者104例的临床资料，按药物分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组52例。右美托咪定组给予右美托咪定镇静，咪达唑仑组给予咪达唑仑镇静。比较2组镇静前(T0)、置管5min后(T1)、造影结束前10min(T2)氧化应激反应、脑氧代谢、血流动力学、疼痛状况变化情况，并记录2组T0、T1、T2及术后1h(T3)Ramsay镇静评分(RSS)变化情况。结果 2组T1、T2血清超氧化物歧化酶(SOD)水平低于T0，且T2低于T1，但右美托咪定组高于咪达唑仑组(P<0.05);2组T1、T2血清丙二醛(MDA)水平高于T0，且T2高于T1，但右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。2组T1、T2颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定组高于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。2组T1、T2平均动脉压(MAP)和心率低于T0，且T2低于T1，且右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05)。2组T1、T2视觉模拟评分法(VAS)评分均高于T0，但T2低于T1，右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。2组T1、T2、T3RSS均高于T0，且T2高于T1,T3低于T1、T2，右美托咪定组T1、T2时低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。结论右美托咪定能有效减轻DSA术中氧化应激反应，并促进机体血流动力学稳定，于改善患者脑氧代谢也有利。

关键词：
丙二醛
右美托咪定
咪达唑仑
数字减影
脑氧代谢
血管造影术
超氧化物歧化酶
麻醉和镇痛
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数字减影血管造影(DSA)对脑血管疾病具有较高诊断准确率[1]。不仅如此，DSA还能动态观察脑血流及侧支循环，并同期完成介入治疗，是磁共振血管成像等其他影像学检查无法替代的，在脑血管疾病治疗中也发挥重要作用[2]。大部分患者DSA术中无需全身麻醉，多使用一定程度镇静治疗，以缓解患者紧张情绪，咪达唑仑为目前DSA术中最常用的镇静药物，但镇痛效果差、作用时间短，大剂量应用能抑制呼吸[3]。近年来，有学者提出右美托咪定应用于DSA术中效果较好，能在镇静的同时发挥镇痛作用，使患者紧张情绪进一步缓解，也能避免镇静过深现象，呼吸抑制作用也较弱，具有良好安全性[4]。本研究回顾性分析我院给予右美托咪定及咪达唑仑镇静的行DSA患者的临床资料，以评估右美托咪定在DSA术中的应用效果，为临床改善DSA术麻醉效果提供新思路。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院于2017年3月—2018年12月行DSA患者104例的临床资料。纳入标准:(1)美国麻醉协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级者;(2)体质量指数(BMI)<30kg/m2;(3)临床资料完整者。排除标准:(1)意识障碍或沟通障碍者;(2)心动过缓、传导阻滞者。按麻醉药物分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组52例。右美托咪定组女21例，男31例;年龄27～68(46.67±9.21)岁;椎-基底动脉狭窄24例，脑梗死15例，脑血管支架置入13例。咪达唑仑组女18例，男34例;年龄27～65(45.89±9.04)岁;椎-基底动脉狭窄26例，脑梗死16例，脑血管支架置入10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

右美托咪定组给予右美托咪定镇静:右美托咪定(江苏恒瑞医药，批号:17011241，规格:2ml/200μg)负荷剂量1μg/kg，输注时间10min;负荷剂量输注完毕后，以0.1～0.7μg/(kg·h)维持，术中及时调整维持剂量，保证Ramsay镇静评分(RSS)为2～4分。咪达唑仑组予以咪达唑仑镇静:咪达唑仑(江苏恩华药业，批号:17021426，规格:2ml/10mg)负荷剂量0.05mg/kg，输注时间1min，并以0.02～0.05mg/(kg·h)维持，术中及时调整维持剂量，保证RSS为2～4分。2组均于术前10min停药，并按照《脑血管造影术操作规范中国专家共识》[5]完成DSA术。

1.3观察指标

1.3.1氧化应激:

采用XOD比色法(试剂由美国amresco公司生产)检测2组镇静前(T0)、置管5min后(T1)、造影结束前10min(T2)时血清超氧化物歧化酶(SOD)水平，并使用TBARS比色法(试剂由美国Fitzge公司生产)检测2组T0、T1、T2时血清丙二醛(MDA)水平。

1.3.2脑氧代谢:

T0、T1、T2时，使用血气分析仪(仪器由日本HitachiLimited生产)检测2组颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)。

1.3.3血流动力学:

T0、T1、T2时，记录2组平均动脉压(MAP)和心率。

1.3.4疼痛状况:

T0、T1、T2时，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估，量表总分为0～10分，分数越高，疼痛越严重。

1.3.5RSS变化情况:

T0、T1、T2及术后1h(T3)时，采用RSS评估，量表总分为1～6分，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[7]。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1氧化应激

2组T1、T2血清SOD水平低于T0，且T2低于T1，但右美托咪定组高于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01);2组T1、T2血清MDA水平高于T0，且T2高于T1，但右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。见表1。

2.2脑氧代谢

2组T1、T2SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定组均高于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。见表2。

2.3血流动力学

2组T1、T2MAP水平和心率低于T0，且T2低于T1，且右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05)。见表3。

表12组行DSA患者不同时间血清SOD、MDA水平比较

表22组行DSA患者不同时间SjvO2、CjvO2比较

表32组行DSA患者MAP、心率比较

2.4疼痛状况

2组T1、T2VAS评分均高于T0，但T2低于T1，右美托咪定组低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01)。见表4。

2.5RSS变化情况

2组T1、T2、T3RSS均高于T0，且T2高于T1,T3低于T1、T2，右美托咪定组T1、T2时RSS低于咪达唑仑组(P<0.05,P<0.01);2组T3RSS比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表42组行DSA患者VAS评分比较

表52组行DSA患者RSS变化情况比较

3、讨论

据报道，DSA作为有创操作，能引起患者焦虑、紧张情绪，故临床多予以镇静治疗，以保证DSA术顺利完成[8]。咪达唑仑为目前DSA术中使用的主要镇静药物，具有典型的苯二氮卓艹类药理活性，能产生镇静、催眠等作用，但作用时间短，术中需加大用药剂量，故存在镇静过深等麻醉风险[9]。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，患者术中易唤醒，提升诊疗安全性[10,11]。本研究结果显示，2组T1、T2、T3RSS均高于T0，且T2高于T1,T3低于T1、T2。提示咪达唑仑与右美托咪定均在术中发挥镇静作用，且术患者趋于清醒状态，具有良好安全性。但右美托咪定组T1、T2时RSS低于咪达唑仑组。分析其原因可能与右美托咪定可使患者术中易唤醒，而降低镇静过深发生风险有关[12]。另外，2组T1、T2VAS评分均高于T0,T2低于T1，但右美托咪定组低于咪达唑仑组。究其原因可能与右美托咪定可激动脊髓后角突触前及中间神经元突触后膜的α2受体，使感觉神经递质释放受到抑制，而减轻术中操作引起的急性疼痛有关[13]。此外，临床研究发现，稳定血流动力学为预防高血压脑出血的重要因素，故DSA术中维持血流动力学稳定非常重要[14]。本研究结果显示，2组T1、T2MAP水平和心率低于T0，且T2低于T1，且右美托咪定组低于咪达唑仑组。提示右美托咪定对维持DSA术中血流动力学稳定更有利。考虑该结果与右美托咪定能透过血脑屏障发挥中枢性抗交感作用，抑制儿茶酚胺释放，达到降低血压、减慢心率作用有关[15]。

本研究还发现，右美托咪定组术中血清SOD高于咪达唑仑组，MDA低于咪达唑仑组。推测该结果由以下因素作用引起:右美托咪定能刺激中枢部位α2受体，使机体对术中操作刺激产生的肾上腺素能神经反应减轻，减少去甲肾上腺素释放，而缓解手术刺激引起的氧化应激反应[16]。本研究结果还显示，2组T1、T2SjvO2、CjvO2均高于T0，且T2高于T1，右美托咪定组T1、T2SjvO2、CjvO2均高于咪达唑仑组。提示右美托咪定能在一定程度上改善DSA术中患者脑氧代谢，达到脑保护作用。这也可能与右美托咪定能在降低去甲肾上腺素释放的同时，调节凋亡蛋白及抗凋亡蛋白平衡，降低脑内兴奋性神经递质的释放，避免镇静造成的脑损伤，而保证脑血流量，改善机体脑氧代谢有关[17]。

综上所述，右美托咪定应用于DSA术中能发挥良好镇静、镇痛效果，且能减轻术中氧化应激反应，改善脑氧代谢，维持术中血流动力学稳定。然而，本研究样本量较小，且为回顾性研究，为保证结果的严谨性与科学性，还需后续大样本前瞻性研究的支持。

参考文献：

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