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骨折术后感染早期诊断中血清炎性指标变化的应用价值

2020-08-28 312 上传者：管理员

摘要：目的：探究血清炎性指标在骨科术后感染早期诊断中的应用价值。方法：选取2016年6月至2019年6月山东省立第三医院骨科手术治疗的3314例四肢骨折患者作为研究对象，根据术后有无感染分为58例感染组和3256例对照组，两组患者术前、后1、3、7d外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)、血清降钙素原(PCT)炎性指标进行检测并观察患者手术前后各炎性指标的变化，分析各炎性指标与术后感染的相关性，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各指标术后感染诊断中的价值。结果：术后3d、7d感染组WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3dCRP、ESR、PCT水平对诊断术后感染均具有较高的临床价值，但三者联合检测诊断术后感染的灵敏度和特异度更高。结论：四肢骨骨折患者术后伴随炎性指标水平的变化，CRP、ESR和PCT水平与术后感染的发生关系密切，三者联合检测在四肢骨骨折术后感染早期诊断中具有较高的临床应用价值。

关键词：
外科
术后感染
炎性指标
骨折
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目前，手术是骨折患者优选的治疗方式，但术后康复及其影响因素成为临床关注的重点内容之一，由于术后感染早期诊断尚缺乏快速、准确、高效的方法，故术后感染仍作为骨科一大术后并发症困扰着患者及骨科医师[1,2]。四肢骨骨折术后感染不仅延缓康复进程，并且可能会导致手术失败，甚者危及生命[3]。临床多通过术前和/或术后抗菌药物输注以预防术后感染的发生，临床证实有一定成效但仍无法完全杜绝术后感染的发生[4]。因此，早期诊断并采取积极治疗措施至关重要，血清炎性指标能够一定程度上反映机体的炎性状态，但由于目前在四肢骨骨折术后感染早期诊断相关领域的研究鲜少，故本研究对山东省立第三医院收治的3314例四肢骨骨折患者进行分析，旨在观察骨折患者术后炎性指标水平的变化，并进一步分析相关指标在骨折术后感染早期诊断中的应用价值，以期为后期骨折术后感染患者的早期诊断提供新的思路与方法。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月至2019年6月因骨折入院且择期手术治疗的患者，所有患者术前均经临床及影像学诊断确诊。纳入标准：（1）年龄20岁以上、性别不限；（2）四肢骨骨折、择期手术；（3）美国麻醉医师协会分级标准：Ⅰ～Ⅱ级；（4）临床资料完整、精神及认知能力正常者且生命体征平稳；（5）患者及家属知情并同意且自愿签署研究知情同意书。排除恶病质、过敏体质、术前合并急慢性感染、急慢性支气管炎、哮喘、高血压、高血脂、糖尿病、未按研究方案治疗或检测、拟纳入或已纳入其他临床研究或自主要求退出者。最终纳入3314例患者作为研究对象，其中男1821例、女1493例，年龄20～59岁，平均（39.94±6.44）岁，体质量指数（BMI）为18～27kg/m2，平均（23.79±1.65)kg/m2。

1.2术后感染诊断标准

参照《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识（2018版）》标准[5]，符合以下条件之一即可确诊：（1）局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，局部存在血肿，可伴有全身症状，如发热、乏力等；（2）影像学检查显示骨组织或软组织感染范围；（3）术后发现伤口周围存在脓液；（4）感染组织细菌培养阳性；（5）组织病理学特殊染色将任意5个高倍镜（×400倍）视野下，每个高倍镜视野内中性粒细胞（NEU）数量≥5个。

1.3方法

3314例四肢骨折患者均于术前及术后1、3、7d抽取空腹静脉血5mL,4000r/min4℃低温离心15min，取血清-20℃留存待检。检测指标包括白细胞计数（WBC）、NEU、C-反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）、血清降钙素原（PCT）。其中血液分析采用贝克曼LH750检测WBC、NEU；生化贝克曼DXC600检测CRP、ESR；化学发光安图A2000检测PCT。相关试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司，所有操作均由同一名检验医师严格按照试剂盒与仪器说明书进行操作。统计患者术后感染的发生率，并据此分为感染组和对照组。

1.4观察指标

(1）统计感染组与对照组一般资料；（2）两组患者术前、后不同时间点WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平变化；（3)3314例患者术后3dWBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平与术后感染的相关性；（4）采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）绘制术后3d炎性指标诊断术后感染的ROC曲线下面积（AUC），评价其诊断价值。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用重复测量数据分析；计数资料采用χ2检验；多因素分析WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平与术后感染的相关性；ROC曲线评价炎性指标诊断术后感染的临床价值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

3314例患者术后感染58例为感染组，未感染者3256例为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组一般资料比较

2.2两组术前及术后1、3、7d炎性指标水平比较

两组术前及术后1d的WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3d、7d感染组WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组术前、术后各指标水平比较

2.33314例患者术后3d各指标水平与术后感染的相关性分析

3314例患者术后3d各炎性指标进行logistics回归分析，结果显示，术后3d患者CRP、ESR和PCT水平是术后感染的危险因素。见表3。

表3术后3d患者各指标水平与术后感染的相关性

2.4ROC曲线分析

3314例患者术后3dCRP、ESR、PCT水平诊断术后感染的ROC曲线结果显示，术后3dCRP、ESR、PCT水平对诊断术后感染均具有较高的临床价值，但三者联合检测诊断术后感染的灵敏度和特异度更高。见表4和图1。

图13314例患者术后3d各指标检测诊断术后感染的ROC曲线

表43314例患者术后3d各指标检测诊断术后感染临床价值

3、讨论

四肢骨骨折是临床骨科常见疾病，手术仍是目前骨折患者的主要治疗方法，且随着医疗技术的不断发展，患者预后呈提升趋势，但仍有待提高。有研究指出，术后感染是影响患者预后的重要因素，术后感染不仅可直接导致患者住院和骨折愈合时间延长，并且增加菌血症、骨髓炎等严重并发症的发生，威胁患者生命健康与安全[6]。本研究3314例四肢骨骨折患者术后感染58例，其结果与其他研究报道结果有所不同，考虑与研究纳入样本量差异有关[7,8]。临床实践过程中，部分患者早期感染症状不明显，易被忽视而影响治疗[9]。故该病的早期筛查对改善患者预后具有切实的意义。

目前，术后感染的早期诊断很难实现，出现感染的患者早期在症状学方面可能只有局部皮温升高、体温升高等表现，但这些表现缺乏特异度，因为切口周围的红肿疼痛及术后体温升高有可能是手术机械创伤造成的应激反应或切口周围脂肪组织的液化等情况造成[10]。感染的发生必然伴随炎性指标的变化，但由于多种因素均可影响炎性水平波动[11]。本研究中，两组术前及术后1d的WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），考虑与手术刺激和麻醉有关，故炎性因子水平上升不一定伴随感染。李承威等[12]研究指出，在髋关节置换手术术后感染诊断中CRP灵敏度为71.31%，特异度为72.46%;PCT灵敏度为80.56%，特异度为74.87%，可见单一炎性指标诊断术后感染缺乏特异度，本研究各炎性指标ROC曲线分析进一步证实上述结论。

本研究术后3、7d感染组WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示感染组早期炎性指标水平与对照组存在较大差异，为有效排除特异度较低的指标，本研究采用logistics回归分析观察WBC、NEU、CRP、ESR和PCT水平与术后感染发生的关系，结果发现，CRP、ESR和PCT水平与术后感染关系密切。ROC曲线分析结果显示，PCT诊断术后感染的灵敏度和特异度、AUC明显高于CRP和ESR，考虑PCT是无激素活性的降钙素前体蛋白，其稳定性较好，机体发生感染后由免疫细胞分泌PCT引起血清PCT水平上调，且不受自身免疫抑制的影响[13]；而CRP虽为感染急性期的反应蛋白，但在机体创伤、感染或其他因素所致的组织损伤后均可升高，且半衰期较短[14]。ESR在多种炎性反应发生后，由于血中急性反应相物质迅速增多，促进红细胞的缗线状聚集，故感染后2、3dESR加快，但由于ESR恢复过程较慢，故其特异度受限[15]。本研究通过ROC曲线分析显示，三项指标联合检测具有互补的效果，能够提高四肢骨折术后感染的准确率。

综上所述，四肢骨骨折患者术后伴随炎性指标水平的变化，感染患者炎性指标水平升高显著，CRP、ESR和PCT与术后感染的发生关系密切，三者联合检测在四肢骨骨折术后感染早期诊断中具有较高的临床应用价值。

参考文献：

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