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多学科协作诊疗模式用于普外科危重患者管理中的价值探讨

2020-09-08 311 上传者：管理员

摘要：目的：探讨普外科危重患者管理中多学科协作诊疗模式的应用。方法：回顾性分析2016年11月至2019年11月本院普外科收治的100例危重患者的临床资料，依据诊疗模式分为常规基础性诊疗模式组（n=50）和多学科协作诊疗模式组（n=50），比较两组患者的Th17/IL-17炎症轴表达水平、氧化应激及抗氧化相关指标水平。结果：诊疗后，多学科协作诊疗模式组患者血清TNF-α、IL-17、IL-21水平均明显低于常规基础性诊疗模式组（P<0.05）；多学科协作诊疗模式组患者诊血清MDA、AOPP均低于常规基础性诊疗模式组，SOD、GSH-PX水平均高于常规基础性诊疗模式组（P<0.05）。结论：普外科危重患者管理中多学科协作诊疗模式的应用效果优于常规基础性诊疗模式，值得临床推广运用。

关键词：
危重患者
多学科协作诊疗模式
应用
普外科
管理
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普外科危重症主要包括严重腹腔感染、重症急性胰腺炎、严重腹部创伤等，通常情况下具有复杂的胃肠解剖、结构改变等[1]。若未对患者进行及时有效的干预，严重时甚至会危及患者的生命安全[2]。基于此，本研究探讨多学科协作诊疗模式在普外科危重患者管理中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2016年11月至2019年11月本院普外科收治的100例危重患者的临床资料，依据诊疗模式分为常规基础性诊疗模式组（n=50）和多学科协作诊疗模式组（n=50）。多学科协作诊疗模式组中男27例，女23例；年龄30～90岁，平均（50.3±8.6）岁；体重指数19～25kg/m2，平均（22.3±3.4)kg/m2；疾病类型：消化道瘘13例，高龄伴多种并发疾病11例，腹腔感染9例，重症胰腺炎7例，严重腹部创伤6例，多脏器功能障碍4例。常规基础性诊疗模式组中男26例，女24例；年龄31～91岁，平均（51.5±8.6）岁；体重指数18～25kg/m2，平均（21.4±3.5)kg/m2；疾病类型：消化道瘘12例，高龄伴多种并发疾病12例，腹腔感染8例，重症胰腺炎8例，严重腹部创伤5例，多脏器功能障碍5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：近期无生命危险；具有良好的依从性；年龄>18岁。排除标准：有认知功能障碍者；有精神疾病者；有免疫系统疾病者。

1.3方法

常规基础性诊疗模式组患者采用常规基础性诊疗模式，依据医院常规诊疗流程接诊、治疗患者。多学科协作诊疗模式组患者采用多学科协作诊疗模式，具体操作：(1)建立多学科协作诊疗团队，成员为营养科、肿瘤科、呼吸内科、内分泌科及各专科护理团队等；(2)设立专门的多学科协作诊疗讨论会议室、网络投影等设施，以利于查看患者病历资料、检验结果等；(3)首席医师定期评估患者病情，每周1次，同时，与相关多学科协作诊疗成员联系，首诊医师给患者制定相关治疗方案，在此过程中严格依据多学科协作诊疗讨论结果，并规定治疗计划的阶段性疗效评估、完成时间等；(4)患者的主管护师参与多学科协作诊疗讨论，给患者提供全面护理干预，在此过程中严格依据医疗团队与专科护理团队的讨论结果，解决护理过程中的疑难问题；(5)营养师评估患者的营养状况，并制定营养治疗方案；(6)设立24h微信交流平台，以了解多学科协作诊疗成员对患者治疗情况并进行相互交流，促进专业诊疗护理团队的形成。

1.4观察指标

(1)观察两组辅助性T细胞17(Th17）/白细胞介素17(IL-17）炎症轴表达水平。采集两组患者外周静脉血5mL，运用放射性免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-17、白细胞介素-21(IL-21）水平；(2)观察两组氧化应激及抗氧化相关指标。采集两组患者循环静脉血2mL，采用全自动化学发光免疫分析仪（MAGLUMI）测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者诊疗前后Th17/IL-17炎症轴表达水平比较

诊疗后，两组患者TNF-α、IL-17、IL-21水平均低于诊疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且多学科协作诊疗模式组TNF-α、IL-17、IL-21水平均低于常规基础性诊疗模式组（P<0.05），见表1。

表1两组患者诊疗前后Th17/IL-17炎症轴表达水平比较

2.2两组患者诊疗前后氧化应激及抗氧化相关指标水平比较

诊疗后，多学科协作诊疗模式组患者血清MDA、AOPP水平均低于常规基础性诊疗模式组，血清SOD、GSH-PX水平高于常规基础性诊疗模式组（P<0.05），见表2。

表2两组患者诊疗前后的氧化应激及抗氧化相关指标水平比较

3、讨论

在医疗服务中，护理服务占有重要地位[3,4,5]。多学科协作诊疗（MDT）模式最早于上世纪60年代在美国提出，90年代后迅速发展，特别是在肿瘤诊疗领域，MDT模式通常只针对某一种或某一系统疾病，由多个学科专家形成相对固定的专家组，通过定期会议，提出综合诊疗意见的诊疗模式。近年来，MDT模式在心血管疾病、神经内、外科、睡眠呼吸障碍等领域也逐步开展应用。然而国内对MDT模式的推广并不成熟，大多数医院管理者认同MDT的发展方向，但在实操阶段困难较多。随着分级诊疗的推行，大型综合性医院主要任务应转为疑难、急危重症疾病的诊疗，MDT模式可最大程度发挥大型综合性医院各专科优势，通过多学科会诊，针对具体患者制定个性化治疗方案，提高诊疗效率和患者的满意度。

多学科协作诊疗管理模式指将多学科资源最大限度地整合起来，开展跨学科协作，从而促进诊疗水平、效率的提升，改善患者生活质量[6,7,8]。相关医学研究表明[9,10,11]，在普外科危重患者的护理中，多学科协作诊疗模式能有效降低患者氧化应激、炎症水平，有效提升机体抗氧化能力，降低各项并发症发生率，从而有利于患者恢复，改善患者生活质量。本研究结果表明，诊疗后，多学科协作诊疗模式组患者TNF-α、IL-17、IL-21水平较诊疗前明显降低，且低于常规基础性诊疗模式组（P<0.05）；多学科协作诊疗模式组患者血清MDA、AOPP水平低于常规基础性诊疗模式组，血清SOD、GSH-PX水平高于常规基础性诊疗模式组（P<0.05）。

综上所述，多学科协作诊疗模式应用于普外科危重患者管理中的效果优于常规基础性诊疗模式，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]袁美娟,袁文琴,陈灵芝,等.多学科协作诊疗模式在普外科危重患者管理中的应用研究[J].中华危重症医学杂志,2019,12(1):63-66.

[2]李智,孙鼎,沈健,等.肝癌多学科协作组在本科生临床见习阶段的教学作用及问题[J].介入放射学杂志,2018,27(7):685-688.

[3]林赛争,蔡建庭,陈焰.炎症性肠病多学科团队协作现状[J].中华全科医师杂志,2016,15(3):231-234.

[4]季加孚.不断提高我国胃癌规范化治疗水平[J].中华普外科手术学杂志,2013,7(1):1-3.

[5]张静,拓楠.多学科协作对医疗创新的影响[J].解放军医院管理杂志,2019(12):1176-1178

[6]王振军.直面难点协作推进结直肠盆底外科的发展[J].腹部外科,2018,31(3):153-154.

[7]于海晴.基于多学科协作模式抗菌药物管理体系的应用效果观察[J].中国卫生产业,2019,16(31):29-30.

[8]周根娣.多学科诊疗模式下早期分级康复治疗蝮蛇咬伤后肢体肿痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(1):39-42.

[9]金群龙,王贵宪,孙振强,等.多学科协作模式对局部进展期直肠癌诊治及预后的影响[J].郑州大学学报,2020,55(1):13-17.

[10]殷永平,陶娟,段治国,等.APACHEⅡ评分用于评价急诊危重患者预后的价值研究[J].当代医学,2019,25(27):85-87.