传染病作为一类重要的威胁人类健康的疾病，一直伴随着人类的发展[1]。随着我国公共卫生防疫体系的完善和医疗条件的改善，传染病防治工作取得了显著成果，基本消灭了烈性传染病，各种法定传染病得到稳定控制，传染病死亡率也大幅下降，但因气候变化、城市化进程及病毒抗药性等原因，传染病流行模式和疾病谱不断发生变化，传染病仍是不可忽视的影响人类健康的因素[2,3]。传染病监测和及时的数据分析，是掌握疫情趋势，进行传染病防控的基础和关键[4]。为了解四川省近10年来法定传染病流行情况，现对2010-2019年四川省甲乙丙类法定传染病流行趋势和流行特征进行分析，探讨疾病谱变化，为今后制定相关防控策略提供科学依据。

1、材料与方法

1.1数据来源

疫情资料来源于《传染病报告信息管理系统》，按发病日期导出四川省2010-2019年法定传染病疫情数据。人口数据来源于《中国疾病预防控制基本信息系统》。

1.2法定传染病病种

2010-2019年间，法定传染病报告病种有如下变动：2013年将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病，将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入流行性感冒；2016年新增丁肝报告；2019年调整肺结核报告分类。截至2019年，我国规定的法定传染病共3类39种，其中甲类2种，乙类26种，丙类11种。

1.3统计分析

采用描述性流行病学统计方法，对法定传染病的流行特征和流行趋势进行分析。采用R3.6.1软件进行数据整理分析及作图，并利用stats软件包进行趋势卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。Arcgis10.2用于制作各地区传染病发病率地图。

2、结果

2.1疫情概况

2010-2019年四川省共报告甲乙丙类法定传染37种3152170例，死亡22744例，年均发病率385.78/10万，年均死亡率2.78/10万，病死率0.72%，传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和白喉无病例报告。其中甲类报告2种16例，死亡2人，年均发病率0.0020/10万，年均死亡率0.0002/10万；乙类报告24种1643340例，死亡22536例，年均发病率201.12/10万，年均死亡率2.76/10万；丙类报告11种1508814例，死亡206例，年均发病率184.66/10万，年均死亡率0.03/10万。2010-2019年各年发病率不同（χ2=189787.50,P<0.001),2018和2019年发病率定基比和环比增长速度较快。死亡率呈上升趋势（χ2趋势=3535.44,P<0.001），死亡率定基比增长速度逐年升高，在20.13%～239.76%之间波动；死亡率环比增长速度在0.74%～55.85%之间波动。2010-2019年法定传染病病死率整体呈上升趋势（χ2趋势=1376.22,P<0.001）（表1）。

表12010-2019年四川省法定传染病发病死亡概况

2010-2019年四川省法定传染病发病率呈波动上升趋势，2018-2019年上升较为明显，主要为手足口病和流行性感冒发病数的急剧上升；除2019年外，偶数年略高于奇数年。其中甲乙类发病率趋势较为平稳，丙类发病率趋势与甲乙丙类相同，丙类发病主导着法定传染病发病趋势。2010-2017年，甲乙类发病数高于丙类，2018-2019年，丙类发病数不断升高并高于甲乙类，占发病总数的62.88%（图1）。

2010-2019年四川省法定传染病死亡率逐年上升，主要为艾滋病死亡数的不断增加。其中甲乙类死亡率趋势与甲乙丙类基本重合，丙类死亡率一直维持在较低水平，甲乙类死亡主导着法定传染病的死亡趋势。甲乙类死亡数高于丙类，占死亡总数的99.09%（图2）。

图12010-2019年四川省法定传染病发病趋势图

图22010-2019年四川省法定传染病死亡趋势图

2.2疾病谱变化

2010-2019年四川省法定传染病发病顺位中，发病率位居前列的病种为手足口病（90.85/10万）、肺结核（69.63/10万）、乙肝（53.98/10万）、其它感染性腹泻病（40.00/10万）和梅毒（29.79/10万）。其中，肺结核、乙肝、梅毒、丙肝和痢疾占甲乙类发病数的87.19%，手足口病、其它感染性腹泻病、流行性感冒占丙类发病数的86.90%。手足口病、艾滋病、流行性感冒、梅毒和丙肝发病率有明显的上升趋势，其中手足口病发病顺位从2010年的第3位上升到2014年的第1位，并连续5年位居法定传染病首位；艾滋病发病率从2012年的第9位上升到2016年的第7位，并连续4年位居第7位；流行性感冒2016年进入四川省法定传染病发病前10位，从2016年的第10位上升到2019年的第1位。相反的，肺结核、乙肝和痢疾发病率有明显的下降趋势。死亡顺位中，2010-2019年四川省法定传染病死亡率排在第1位的病种均为艾滋病，年均死亡率为2.42/10万，且其死亡率有增高的趋势，2018年发到最高4.712/10万。其次，肺结核、狂犬病也位居前列，年均死亡率分别为0.21/10万和0.05/10万。艾滋病、肺结核和狂犬病占法定传染病死亡数的96.50%。2010-2019年四川省法定传染病病死率位居前列的病种有狂犬病、艾滋病、新生儿破伤风、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感（表2，表3）。

2.3流行特征

2.3.1时间分布

2010-2019年四川省法定传染病各月份均有病例报告，其中甲乙类传染病全年无明显发病高峰，丙类传染病全年有2个发病高峰，分别为4-7月及10月-次年1月，占发病总数的58.77%。甲乙丙类与丙类月分布曲线趋势类似，法定传染病月分布主要由丙类传染病月分布主导（图3）。

表32010-2019年四川省法定传染病死亡顺位

2.3.2地区分布

2010-2019年四川省21个市（州）均有法定传染病病例报告，发病率较高地区主要集中在川西及中部地区，年均发病率最高的为甘孜州577.05/10万，其次是凉山州565.25/10万，第3位为成都市512.59/10万。其中甲乙类发病率较高地区集中在凉山州、甘孜州和阿坝州，丙类发病率较高地区集中在川中，尤其是成都市，其丙类年均发病率达到368.43/10万（表4，图4）。

图32010-2019年四川省法定传染病发病月分布

表42010-2019年四川省法定传染病地区发病排位

图42010-2019年四川省法定传染病地区发病率/10万-1

2.3.3人群分布

甲乙类和丙类传染病各年龄组均有病例报告。甲乙类病例数主要集中在20～64岁年龄组，占甲乙类报告发病总数的74.30%。发病率以0～岁组最高，达到334.98/10万；其次是25～岁组，为304.66/10万；第3位是50～岁组，为296.02/10万。男性发病数高于女性，男女发病率比为1.72∶1。

图52010-2019年四川省法定传染病发病年龄性别分布

2010-2019年四川省法定传染病发病数居前5位的职业占总报告发病数的86.34%，分别为农民（33.78%）、散居儿童（25.15%）、幼托儿童（11.21%）、学生（9.96%）、家务及待业（6.24%）。

2.4不同传播途径甲乙类传染病发病趋势

2010-2019年四川省甲乙类传染病按传播途径分类，年均报告发病率由高到低依次为血源及性传播传染病（109.42/10万）、呼吸道传染病（73.46/10万）、肠道传染病（17.18/10万）和自然疫源及虫媒传染病（1.07/10万）。其中，血源及性传播传染病发病率呈现波动上升趋势，2014年发病率最低94.09/万，2019年达到10年最高134.67/10万，血源及性传播传染病发病数占甲乙类发病数的54.40%，主要病种为乙肝、梅毒、丙肝；呼吸道传染病发病率稳中有降，2012年开始发病率低于80/10万，2019年与2010年比发病率下降22.07%，呼吸道传染病发病数占甲乙类发病数的36.52%，主要病种为肺结核、猩红热、麻疹；肠道传染病发病率呈缓慢下降趋势，2018年发病率达到最低10.60/10万，肠道传染病发病数占甲乙类发病数的8.54%，主要病种为痢疾、甲肝、未分型肝炎；自然疫源及虫媒传染病一直维持在较低发病水平，发病率在1.0/10万左右，其发病数占甲乙类发病数的0.53%，主要病种为疟疾、乙脑、流行性出血热（图6）。

图62010-2019年四川省不同传播途径甲乙类传染病发病趋势

3、讨论

2010-2019年四川省法定传染病年均发病率385.78/10万，年均死亡率2.78/10万。年均发病率低于全国平均水平494.26/10万，年均死亡率高于全国平均水平1.26/10万[5]，与四川省艾滋病死亡率位居全国前列且近年来四川省艾滋病死亡率不断升高有关。其中甲类年均发病率0.0020/10万，年均死亡率0.0002/10万，乙类年均发病率201.12/10万，年均死亡率2.76/10万，甲类和乙类发病率均低于全国平均水平，但死亡率均高于全国平均水平[6]；丙类年均发病率184.66/10万，年均死亡率0.03/10万，均低于全国平均水平[6]。

2010-2019年四川省法定传染病发病率呈波动上升趋势，2018-2019年上升较为明显，其中甲乙类发病率趋势较为平稳，丙类发病率上升明显，手足口病和流行性感冒发病数急剧上升，与手足口病优势毒株变化和流行性感冒加强检测及报告意识增强有关[7]。丙类发病主导着法定传染病发病趋势，与河南省、信阳市等多地研究结果一致[8,9]。值得注意的是2018-2019年，丙类发病数不断升高并高于甲乙类，占到发病总数的62.88%，提示需密切监测丙类传染病发病情况，尤其是手足口病和流行性感冒，应加强相关疫苗的推广和接种，保护易感人群，降低发病率[10,11]。2010-2019年四川省法定传染病死亡率逐年上升，其中丙类死亡率一直维持在较低水平，甲乙类死亡率不断上升，与艾滋病死亡数的不断增加有关，与全国研究结果一致[12]。甲乙类死亡主导着法定传染病的死亡趋势，与全国研究结果一致[10]，提示虽然甲乙类发病率较为稳定，但仍为四川省传染病防控的重点，要针对各个病种开展有效防控，降低发病率，减少死亡率。

2010-2019年四川省法定传染病疾病谱较为稳定，发病率位居前列的病种为手足口病、肺结核、乙肝、其它感染性腹泻病和梅毒。发病率明显上升的主要为丙类传染病和血源及性传播传染病，包括手足口病、艾滋病、流行性感冒、梅毒和丙肝，本研究结果也显示血源及性传播传染病发病率最高，且呈现波动上升趋势，与同类研究结果一致[9,13]，提示乙肝、梅毒、丙肝等血源及性传播传染病是接下来四川省的防控重点，通过加强疫苗集中、宣传教育和人群干预等措施，降低传播风险；对周期性和季节性比较明显的丙类传染病，要密切监测，及时分析发病特征，提高医疗机构诊断能力，加强重点地区和人群的防控，防止聚集性疫情的发生和蔓延[14]。本研究结果还显示肺结核、乙肝和痢疾发病率有明显的下降趋势，同时以肺结核为主的呼吸道传染病和以痢疾为主的肠道传染病发病率稳中有降，与信阳市研究结果一致[9]，这与肺结核防治工作的推进和卫生条件、生活习惯的不断改善有关。虽然四川省自然疫源及虫媒传染病一直维持在较低发病水平，但流行性出血热、布病有小幅增高趋势，需引起注意，还要关注登革热、疟疾等输入性传染病，谨防造成本地传播。2010-2019年四川省有人感染高致病性禽流感和人感染H7N9禽流感发病和死亡，因其易引起暴发疫情且病死率较高，此类新发传染病也是监测和防控的重点[15]。2010-2019年四川省法定传染病死亡率位居前列的病种为艾滋病、肺结核、狂犬病，其中艾滋病死亡数占法定传染病死亡数的87.00%。由于加大筛查力度，四川省艾滋病病例数不断增加，进入由高危人群向普通人群传播阶段，提示应开展艾滋病病人的精准管理，进一步加强相关防病知识的普及，优化抗病毒治疗，以有效遏制传播[16]。

2010-2019年四川省法定传染病月分布主要由丙类传染病月分布主导，与大连市的研究结果一致[17]，全年有2个发病高峰，分别为4-7月及10月-次年1月。甲乙类病例数主要集中在20～64岁年龄组，丙类病例数主要集中在5岁以下人群，男性发病数高于女性，与广西省研究结果一致[18]。四川省法定传染病发病人群以农民、儿童、学生为主，与西安市研究结果一致[19]。四川省21个市（州）均有法定传染病病例报告，发病率较高地区主要集中在川西及中部地区，甲乙类发病率较高地区集中在凉山州、甘孜州和阿坝州，与该类地区经济发展落后、健康意识较差有关[20]，提示要加强此类特殊条件地区的传染病防控工作；丙类发病率较高地区集中在川中，尤其是成都市，与其人口密度较大和流动人口较多有关[17,21]。

综上所述，甲乙类传染病的高死亡率和丙类传染病的高发病率是四川省近年来的防控重点，应关注发病率较高和增长较快病种，根据病种不同发病特点，采取综合防治的措施，同时对于发病率下降病种和新发传染病也要保持警惕，加强重点地区、重点人群传染病防控工作。

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