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2019年东莞市儿童家长疫苗犹豫及其影响因素调查

2024-03-08 96 上传者：管理员

摘要：目的了解东莞市儿童家长疫苗犹豫现状及其影响因素。方法制定儿童家长疫苗犹豫量表，采用分层抽样方法在东莞市8家社区卫生服务中心预防接种门诊选择儿童家长开展调查，分析疫苗犹豫得分及其影响因素。结果在750例调查对象中，疫苗犹豫得分在0-70分之间，平均得分为30.09±13.03分，得分≥50分比例为6.67%。Logistic回归分析显示，乙肝和乙肝疫苗相关知识得分高的调查对象疫苗犹豫得分≥50分比例低(OR=0.43,95%CI:0.24-0.77)。结论调查地区儿童家长的疫苗犹豫较低；需加强儿童家长疫苗相关知识宣传以进一步降低疫苗犹豫。

关键词：
儿童家长
影响因素
控制传染病
疫苗接种率
疫苗犹豫
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疫苗是人类预防控制传染病安全、经济和有效的公共卫生干预措施，但随着疫苗可预防传染病发病率的降低、公众对疫苗安全性关注度升高和疫苗相关事件报道的影响，近年来在世界范围内疫苗犹豫现象愈发凸显，2019年世界卫生组织将疫苗犹豫列为全球卫生面临的10项威胁之一[1]。疫苗犹豫是指接种疫苗处于心理冲突而不知所措或反对的动机状态，包括意图和意愿两部分[2]。疫苗犹豫影响了公众对疫苗的接受程度，降低了疫苗接种率和群体免疫力，增加了疫苗可预防传染病暴发和流行的风险[3,4,5,6]。本研究开展了东莞市儿童家长的疫苗犹豫水平及其影响因素调查，为完善东莞市免疫规划健康教育策略提供依据。

1、材料与方法

1调查对象

采用现况调查样本量计算公式n=[Zα2p(1-p)/d2]deff,取允许误差d=0.05,显著性水平α=0.05(Za=1.96),预期疫苗犹豫率比例p=53.40%[7],设计效应deff=2,计算得所需最小样本量n=764例。考虑到有效样本，将调查样本量扩大为850例。按照东莞市6大城市功能分区(城区、松山湖、滨海湾、临深、水乡和东部片区)和各功能分区2018年在册管理儿童比例分配各功能分区调查样本量，抽取8家社区卫生服务中心预防接种门诊，选取2019年6-7月前来为儿童接种的家长为调查对象。

2疫苗犹豫量表制定和问卷调查

查阅文献和咨询相关专家，参考父母对儿童疫苗接种态度量表(Parent Attitudes about Childhood Vaccines, PACV)汉化版[8,9]设计调查问卷，由课题组成员发放问卷，调查对象自填，问卷当场收回。调查内容包含调查对象一般资料、乙型肝炎(乙肝)和乙肝疫苗相关知识(反映调查对象的疫苗和疫苗可预防传染病相关知识知晓度，包含疾病、疫苗安全性、有效性和免疫程序等11个相关知识问题，每个问题回答正确记1分，回答错误或不清楚记0分)、疫苗犹豫量表各条目内容等。采用Cronbach’sα和探索性因子对疫苗犹豫量表(表1)进行信度和效度分析。当调查对象有多名儿童时，调查最小年龄儿童。剔除条目1和条目2同时回答“不清楚”的低应答调查问卷。

3疫苗犹豫判断和评分标准

儿童家长疫苗犹豫量表包括3个维度15个条目，即免疫行为(条目1和2)、对疫苗安全性和有效性的态度(条目7-10)和对疫苗的信任程度(条目3-6和条目11-15);各条目的疫苗犹豫判断和评分标准见表1。将量表15个条目总原始得分通过简单线性转换成百分制，最终得分=原始得分×100/30,最终得分越高，家长对儿童疫苗接种的犹豫程度越严重。

表1儿童家长疫苗犹豫量表的条目、回答选项和犹豫判断/评分标准

4统计分析

采用EpiData3.1软件建立调查问卷数据库，双录入和校对数据，采用SPSS21.0软件统计分析儿童家长疫苗犹豫量表的平均得分、得分≥50分比例和各条目判定为犹豫的比例。采用χ2检验进行量表得分≥50分比例的单因素分析，采用Logistic回归模型进行多因素分析，检验水准α=0.05。

5研究伦理

本研究经东莞市疾病预防控制中心伦理委员会批准，项目编号20230001。调查前向儿童家长说明调查目的和隐私保密承诺，儿童家长在知情同意和匿名情况下完成调查。

2、结果

1调查对象基本特征

共发放调查问卷850份，回收问卷814份，64份问卷因条目1和条目2均回答“不清楚”而被剔除，最终750份(88.24%)问卷纳入分析。在750例调查对象中，儿童父母734例(97.87%);女性494例(65.87%);平均年龄30.70岁，其中25-34岁504例(67.20%);大专及以上文化程度301例(40.13%)。

2疫苗犹豫量表信效度和各条目犹豫比例

儿童家长疫苗犹豫量表的Cronbach’sα系数为0.534,KMO值为0.638,Bartlet's球形检验的χ2=1 426.49,P<0.001,量表具有较好的信度和效度。量表各条目判定为犹豫的比例在2.93%-65.60%之间(表2)。

表2 2019年东莞市儿童家长疫苗犹豫量表各条目的犹豫构成

3疫苗犹豫量表得分和影响因素

儿童家长的疫苗犹豫量表得分在0-70分之间(均数±标准差：30.09±13.03分),其中0-24分、25-49分、≥50分分别占35.47%(266例)、57.87%(434例)、6.67%(50例)。单因素分析显示，量表得分≥50分比例在不同性别、年龄、户籍所在地、户籍类型、文化程度、职业、是否常住人口之间均无显著性差异，在乙肝和乙肝疫苗知识得分、是否参加“预防接种妈妈课堂”之间具有显著性差异；将具有显著性差异的两个变量纳入多因素Logistic回归分析显示，乙肝和乙肝疫苗知识得分高的儿童家长的量表得分≥50分比例低(OR=0.43,95%CI:0.24-0.77)(表3)。

表3 2019年东莞市儿童家长疫苗犹豫量表得分≥50分比例和影响因素分析

3、讨论

随着全球公共卫生的发展和各类疫苗陆续上市使用，部分发达国家的儿童家长对疫苗的安全性、有效性和必要性表示担忧[4,5,6,10,11]。近年来欧美地区出现了麻疹暴发、流感疫苗接种率下降等问题，疫苗犹豫作为降低疫苗接种率的影响因素越来越受到全世界广泛关注。而中国既往发生的多起疫苗相关事件在新闻媒体、互联网新媒体等传播下引发了公众对疫苗生产、流通、使用等多环节的关注，进而影响了公众的疫苗接种信心[12,13]。

本次调查结果显示，多数儿童家长对疫苗的有效性和安全性存在疑虑，与既往研究结果一致[2,8,13,14]。如果能从官方渠道加强对疫苗安全性和有效性的宣传，让儿童家长正面了解疫苗信息，并有效地与信任的医生进行坦诚沟通，可大大降低儿童家长的疫苗犹豫。本研究中儿童家长疫苗犹豫量表得分超过50分的比例为6.67%,表明儿童家长对儿童疫苗接种的犹豫程度较低，与其他相关研究相似[2,8]。由于中国全面推行儿童国家免疫规划政策，儿童入托入学需进行接种证查验、查漏补种等工作，加之近年来东莞市积极开展“4.25预防接种日”宣传活动、接种门诊经常开办针对新生儿父母的“预防接种妈妈课堂”、市镇两级定期发布预防接种相关微信公众号推文等，家长对儿童预防接种的依从性相对较高。

本次调查结果还显示，乙肝和乙肝疫苗相关知识得分高的儿童家长疫苗犹豫表得分超过50分的比例显著低于知识得分低的家长。儿童家长存在疫苗犹豫，可能导致儿童疫苗接种延迟或漏种。关注和提升儿童家长对于疫苗和疫苗可预防传染病的认知，可有效提高儿童疫苗接种率，建立人群免疫屏障，对于全社会防控疫情起到积极有效的促进作用[15]。引起疫苗犹豫的可能因素包括对传染病危害性的轻视、对疫苗的信心不足和疫苗可及性不足；而疫苗免疫策略的制定、疫苗相关事件处理等方面也影响公众的疫苗犹豫[12,15,16]。正确宣传免疫规划政策和疫苗免疫程序，及时回应公众的关切，可有效减轻公众的疫苗犹豫。通过加强预防接种宣传、加大预防接种违法相关监管力度、建立疫苗犹豫监测机制、建立信息公开机制等方式可减少疫苗犹豫[13,14,15,16,17,18]。

疫苗犹豫监测能够了解公众的疫苗犹豫状况及其影响因素，从而提出相应干预措施。目前中国疫苗犹豫相关研究有限，由于免疫策略差异、经济因素等原因，国外疫苗犹豫研究成果尚不能直接应用于中国，因此亟待开展更多针对中国实际情况的疫苗犹豫监测研究。本研究所采用的儿童接种疫苗犹豫量表是在国外相关研究的量表基础上进行翻译和修订的，该量表的Cronbach'sα系数和KMO值显示量表具有较好的信度和效度。

本研究存在一些局限性。调查对象为接种门诊候诊的儿童家长，未包含未前往接种门诊的儿童家长；未随机抽样、仅调查乙肝和乙肝疫苗相关知识等，可能对研究代表性和可靠性产生一定影响。

综上所述，东莞市儿童家长对儿童接种疫苗的犹豫程度较低，但对疫苗的有效性和安全性存在疑虑；仍需加强儿童家长疫苗相关知识宣传以进一步降低疫苗犹豫，提高家长对儿童疫苗接种的信心。

参考文献:

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