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2022年青海省农牧区3-17岁儿童水痘疫苗接种率和影响因素调查
摘要：目的 了解青海省农牧区儿童水痘疫苗(Varicella vaccine, VarV)接种率及其影响因素。方法 采用分层整群抽样方法在青海省农牧区抽取幼儿园和中小学3-17岁儿童，对儿童监护人开展问卷调查，比较2021年10月实施查漏补种政策前后第1剂次和第2剂次VarV(VarV1和VarV2)接种率，分析VarV1接种率的影响因素。结果 实施查漏补种政策后调查儿童VarV1、VarV2接种率分别为79.06%(676/855)、43.79%(363/829),较实施前分别增加了34.38个、24.13个百分点。多因素Logistic回归分析显示，农区儿童VarV1接种率高于牧区儿童(OR=4.63,95%CI:2.91-7.39),儿童监护人水痘和VarV相关知识得分高(4-6分和7-10分)的儿童VarV1接种率高于得分低(0-3分)的儿童(OR=8.61,95%CI:4.73-15.69;OR=2.86,95%CI:1.69-4.84)。结论 实施查漏补种政策显著提高了调查地区儿童VarV接种率。需加强青海省特别是牧区儿童监护人水痘和VarV相关知识宣传，促进适龄儿童接种VarV。
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水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，感染后可引起发热和全身散发瘙痒性疱疹等症状，易在学校和托幼机构引起暴发[1]。接种水痘疫苗(Varicella vaccine, VarV)是预防水痘及其并发症的最有效措施[2]。为了更好地保护青海省儿童健康，青海省卫生健康委员会、青海省教育厅和青海省财政厅联合发文，自2021年10月开始各市州自行组织实施中小学在校学生VarV查漏补种工作，建议≤12岁儿童补齐1剂次，≥13岁儿童补齐2剂次。因此，本研究在青海省农牧区开展儿童VarV接种率及其影响因素调查，为完善本省儿童VarV免疫策略提供参考。
1、材料与方法
1调查对象和抽样方法
以幼儿园、小学和初中儿童为调查对象。根据横断面调查样本量计算公式n=[Z2P(1-P)/d2]Deff,取VarV预期接种率P=50%,检验水准α=0.05(Z=1.96),容许误差d=5%,设计效应Deff=2,计算得样本量n=768例，考虑10%的失访率，扩大样本量至845例。采用分层整群抽样方法，选取青海省农牧区各3个县，每个县抽取县城所在地幼儿园、小学和初中各1所，抽取幼儿园中班、小学三年级和初中八年级各1个班的所有儿童(除外既往有水痘患病史者)为调查对象。
2疫苗接种
VarV尚未纳入青海省免疫规划，采用自愿自费原则进行接种。2021年10月青海省实施中小学在校学生VarV查漏补种工作，对既往无VarV接种史、无VarV接种禁忌、无明确诊断水痘患病史的≤12岁学生补种1剂次，≥13岁学生补齐2剂次，接种疫苗经费由各级财政统筹，此次VarV接种在全省范围内同时存在自费和免费接种情况。
3调查方法和内容
采用统一设计的调查问卷，通过“问卷星”平台，由儿童监护人填写调查问卷。调查内容包括儿童的人口学基本信息、VarV免疫史、儿童监护人对水痘和VarV相关知识的知晓情况等。其中VarV免疫史信息以儿童预防接种证为准；水痘和VarV相关知识共10个问题，每题答对得1分，答错或不知道不得分。
4统计分析
采用微软办公Excel 2016和SPSS19.0软件进行数据整理和统计分析，计算实施查漏补种政策前后即2021年10月以前和10月及以后调查儿童的第1剂次和第2剂次VarV(VarV1和VarV2)接种率(=已接种儿童数/应种儿童数×100%),其中VarV1应种儿童数为调查儿童数，VarV2应种儿童数为调查儿童数中除去已接种VarV1但未到VarV2接种时间的儿童数。VarV1接种率的影响因素首先采用χ2检验进行单因素分析，然后将单因素分析中具有显著性的变量纳入多因素Logistic回归模型进行多因素分析，检验水准α=0.05。
5研究伦理
本研究经青海省疾病预防控制中心伦理审查委员会批准通过(编号2022004)。调查前获得儿童监护人的知情同意。
2、结 果
1调查对象基本特征
共回收926名儿童的调查问卷，排除71名有水痘患病史儿童，855名儿童(92.33%)纳入分析，其中农区、牧区儿童分别为466名(54.50%)、389名(45.50%),男、女性分别为438名(51.23%)、417名(48.77%),儿童平均年龄为9.04±3.85岁(范围：3-17岁),调查监护人为父亲、母亲、其他监护人的儿童分别为516名(60.35%)、247名(28.89%)、92名(10.76%)。
2 VarV接种率
查漏补种政策实施后青海省农牧区3-17岁儿童VarV1接种率为79.06%,较查漏补种政策实施前增加了34.38个百分点；其中农区、牧区儿童分别增加了34.77个、33.94个百分点(χ2=13.99,P<0.001),男、女性分别增加了34.93个、33.81个百分点(χ2=0.007,P=0.935),3-7岁、8-12岁、13-17岁儿童分别增加了32.89个、21.65个、50.19个百分点(χ2=53.53,P<0.001)(表1)。
查漏补种政策实施后青海省农牧区3-17岁儿童VarV2接种率为43.79%,较查漏补种政策实施前增加了24.13个百分点；其中农区、牧区儿童分别增加了25.22个、22.82个百分点(χ2=54.42,P<0.001),男、女性分别增加了24.41个、23.83个百分点(χ2=1.91,P=0.38),3-7岁、8-12岁、13-17岁儿童分别增加了20.07个、17.55个、36.08个百分点(χ2=32.90,P<0.001)(表1)。
在提供未接种原因的179名VarV儿童中，未接种的主要原因包括监护人不了解VarV、监护人不知道需要接种VarV、接种单位无VarV分别占48.60%(87名)、43.58%(78名)、31.28%(56名)。
表1 2022年青海省农牧区3-17岁儿童查漏补种政策实施前后VarV接种率
3 VarV免费接种比例
在VarV接种儿童中免费接种的儿童比例为33.88%(229/676),其中农区、牧区儿童分别为19.48%(83/426)、58.40%(146/250)(χ2=106.52,P<0.001),男、女性儿童分别为34.28%(121/353)、33.44%(108/323)(χ2=0.053,P=0.82),3-7岁、8-12岁、13-17岁儿童分别为26.50%(62/234)、31.44%(72/229)、44.60%(95/213)(χ2=17.24,P<0.001)。
4 VarV1接种的影响因素
单因素分析显示，调查儿童VarV1接种率在不同地区、母亲文化程度、家中孩子数、调查监护人水痘和VarV知识得分之间具有显著性差异，将这些因素纳入多因素Logistic回归模型分析显示，地区和调查监护人水痘和VarV知识是调查儿童VarV1接种率的影响因素，农区儿童接种率高于牧区儿童(OR=4.63,95%CI:2.91-7.39),调查监护人水痘和VarV知识得分4-6分和7-9分的儿童接种率高于0-3分的儿童(OR=8.61,95%CI:4.73-15.69;OR=2.86,95%CI:1.69-4.84)(表2)。
表2 2022年青海省农牧区3-17岁儿童VarV1接种率的影响因素分析
3、讨 论
水痘是具有高传染性的全球流行性疾病，可导致较重的社会经济负担，接种VarV是预防水痘及其并发症的最有效措施[2]。近年来青海省水痘发病率呈现上升趋势[3],最高达72.0/10万[4]。提高儿童VarV接种率，在人群中形成免疫屏障，可有效控制水痘疫情。本研究显示，2022年青海省部分农牧区3-17岁儿童VarV1和VarV2接种率分别为79.06%和43.79%,高于全国1-14岁儿童VarV1和VarV2接种率(52.72%和11.43%)[5],但低于上海市[6]、浙江省杭州市[7]和北京市[8]的报道结果，尚未达到世界卫生组织立场文件[9]建议的≥80%的VarV接种率。如果VarV接种率长时期<80%,虽然水痘总病例数下降，但在某些条件下导致水痘发病年龄后移[10],大年龄人群发病率上升。
青海省自2021年10月实施中小学在校学生VarV查漏补种政策，目前VarV尚未纳入国家免疫规划，儿童接种VarV的经费由同级财政统筹解决。在实际工作中，有些地区疫苗接种费用已由本级财政解决，有些地区则由儿童家长负担。本研究结果显示，青海省VarV查漏补种政策实施后农牧区儿童VarV1和VarV2接种率大幅提高，分别比查漏补种政策实施前增加了34个和24个百分点，且农区增加幅度高于牧区，而农区自费接种疫苗的儿童比例显著高于牧区，农牧区儿童VarV接种率的不平衡分布主要受当地经济水平的影响。在本研究中VarV查漏补种政策实施后13-17岁儿童VarV接种率的增加幅度高于其他年龄组，可能是VarV查漏补种免疫策略的差异造成的[11],提示政策指导对儿童VarV接种具有重要意义，而且推荐2剂次VarV免疫程序有利于提高VarV接种率[12],并提高疫苗保护率和降低水痘突破病例发生率[13,14,15]。
本研究显示，农区儿童的VarV接种率显著高于牧区儿童，且随着儿童监护人对水痘和VarV认知水平的提高而升高，而家庭收入、家中孩子数、疫苗价格等不是儿童VarV接种率的影响因素，可能与查漏补种政策的实施有关，在实施过程中学校和疾病预防控制部门要求儿童监护人为儿童接种VarV,大多数儿童监护人愿意自费接种VarV以保护儿童健康。本研究还显示，儿童未接种VarV的主要原因为儿童监护人不了解VarV、不知道儿童需要接种VarV和接种单位无VarV。因此，可根据水痘防控的需要，探索将VarV纳入省级免疫规划的可行性；进一步加强薄弱地区儿童监护人水痘和VarV接种相关知识的宣传教育，采取疾病预防控制部门、教育部门等多方联合宣传方式，促进儿童家长自愿自费为儿童接种VarV;通过适当调整农牧区预防接种服务方式，并保障接种单位VarV供应，提高预防接种服务可及性。
本研究的主要局限性为调查对象从县城所在地的幼儿园和中小学校中抽取，儿童VarV接种率可能存在高估。总之，青海省查漏补种政策的实施有利于提高儿童VarV接种率，促进了儿童家长自愿自费接种疫苗的积极性。
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文章来源:关炳菊,朱海山,张晓青等.2022年青海省农牧区3-17岁儿童水痘疫苗接种率和影响因素调查[J].中国疫苗和免疫,2024,30(01):61-65.
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期刊名称：中国疫苗和免疫
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主管单位：中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办单位：中国疾病预防控制中心
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1006-916X
国内刊号：11-5517/R
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2024-03-08
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