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河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识知晓情况调查

2024-06-13 149 上传者：管理员

摘要：目的了解河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫诊疗知识现状，为鼠疫防控和针对性的开展培训提供依据。方法通过问卷调查的方式，对河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识知晓情况进行调查。计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较使用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多因素分析采用非条件logistic回归，率的比较采用χ2检验。结果河北省鼠疫监测区医务人员关于鼠疫监测区、鼠疫是哪类传染病、对疑似鼠疫病例应采取的措施、鼠疫的传播途径知晓率较高(分别为96.7%、95.8%、90.4%和83.3%)。不同性别(χ2=6.503,P=0.011)、工作年限(χ2=11.730,P=0.008)、职业类别(χ2=7.421,P=0.024)、年龄(χ2=8.466,P=0.037)的医务人员对鼠疫典型病例的诊断正确率差异有统计学意义。职业类别(χ2=6.512,P=0.039)、工作年限(χ2=3.289,P=0.008)及鼠疫相关基础知识掌握情况(χ2=33.323,P<0.001)是河北省鼠疫监测区医务人员对鼠疫典型病例识别能力的影响因素。增加流行病学信息后医务人员对鼠疫病例识别能力更强。结论应加强河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识培训，提高鼠疫的诊断能力。

关键词：
医务人员
河北省
知晓率
防控知识
鼠疫
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近年全国人间鼠疫呈散发流行[1],首发病例诊断不及时极易发生远距离传播。2021年相关专家依据全国人间鼠疫、动物鼠疫疫情流行情况，结合疫源地、病原学、传播特征等因素对鼠疫疫源县的风险进行评估，提示河北省康保县为鼠疫高风险地区，同年中国疾病预防控制中心对北京市及周边区域鼠疫疫情进行了风险评估，结果显示河北省发生本地人间鼠疫的风险为中等，存在输入人间病例的可能[2,3],远距离输入(输出)为主要风险之一。河北省鼠疫监测区分布于张家口市康保县、沽源县、张北县、尚义县及承德市丰宁满族自治县、围场满族蒙古族自治县[4],其中康保县为河北省唯一鼠疫自然疫源地。近年河北省鼠疫监测区宿主种类不断变化[4,5,6,7],多次出现动物间鼠疫暴发流行[8],是鼠疫防控的重点和难点地区[9,10,11]。为确保京津冀协同发展、雄安新区规划建设和“一带一路”经济建设顺利推进，预防和及早发现人间鼠疫疫情是重要的鼠疫防治策略[9],因此，对鼠疫病例进行早期诊断和及时治疗显得尤为重要[12]。为了解河北省鼠疫监测区医务人员的鼠疫相关知识储备、鼠疫早期识别情况以及鼠疫防控相关知识掌握情况，于2022年10月开展了本次调查。

1、对象与方法

1.1 调查对象

2022年10月，在河北省鼠疫监测区张家口市康保县、沽源县、张北县、尚义县及承德市丰宁满族自治县、围场满族蒙古族自治县的县级医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、妇幼保健院等卫生医疗机构开展调查，调查对象包括与鼠疫防控、诊疗相关科室的临床医师，应急防控人员和公共卫生科人员。

1.2 调查方法与内容

对鼠疫监测区医务人员的鼠疫防控知识知晓情况进行调查，问卷主要内容包括基本情况、鼠疫典型病例模案例分析及鼠疫相关知识掌握情况。案例分析题在医护人员不知道调查主题内容的情况下，首先提供鼠疫典型临床症状信息，进而提供疫区旅居史，考察医务人员对鼠疫病例的诊断识别能力，随后开展鼠疫相关知识调查，共15道题，每题赋值1分，答对得1分，答错或不答得0分，得分越高，表示相关知识越有利于鼠疫的防控。本研究已通过伦理委员会审批，伦理号：HeBIRBS2024-007。

1.3 统计分析

应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较使用t检验，多组间比较采用单因素方差分析(one-way analysis of variance, one-way ANOVA),多因素分析采用非条件logistic回归，率的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1 一般情况

本次调查回收问卷263份，有效问卷240份，占91.3%。调查对象中男性占44.2%,女性占55.8%;承德市丰宁满族自治县、围场满族蒙古族自治县及张家口市沽源县、康保县、尚义县、张北县，分别占5.0%、15.8%、17.9%、35.0%、15.8%、10.4%。学历以大学专科及以上学历为主，年龄以>30～≤50岁为主，工作单位以县级医院为主，工作年限以10年以下为主，职业类别以医生为主，见表1。

表1 调查对象一般人口学特征

2.2 鼠疫病例早期识别能力

结合鼠疫典型病例临床信息和旅居史后医务人员对鼠疫病例的诊断正确率为70.8%,显著高于只有临床信息的诊断正确率(χ2=7.681,P=0.006),见表2。统计分析结果显示，鼠疫相关知识得分高可提高医务人员对鼠疫典型病例的识别能力(χ2=11.882,P=0.001),不同性别(χ2=6.503,P=0.011)、工作年限(χ2=11.730,P=0.008)、职业类别(χ2=7.421,P=0.024)、年龄(χ2=8.466,P=0.037)的医务人员鼠疫典型病例的诊断正确率差异有统计学意义。见表3。

表2 河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫病例早期识别能力(n=240)

以诊断正确率为因变量(Y),可能影响正确率的(P<0.05的因素)性别、工作年限、职业类别、年龄、相关知识得分因素为自变量(X),进行二分类变量非条件logistic回归(逐步向前法，α入=0.05,α出=0.10),分析河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫病例早期识别能力的影响因素。结果显示，职业类别(χ2=6.512,P=0.039)、工作年限(χ2=3.289,P=0.008)及鼠疫相关基础知识掌握情况(χ2=33.323,P<0.001)是河北省鼠疫监测区医务人员对鼠疫典型病例识别能力的影响因素。见表4、表5。

2.3 鼠疫相关知识知晓情况

鼠疫相关知识平均知晓率为54.2%(130/240),满分15分，平均得分(8.7±2.3)分。关于鼠疫监测区、鼠疫是哪类传染病、对疑似鼠疫病例应采取的措施、鼠疫的传播途径知晓率较高，对鼠疫预防性治疗药物、哪些人应进行鼠疫预防性治疗、鼠疫是否可以通过疫苗预防、鼠疫的直接接触者应采取的措施以及鼠疫防控的“三不”“三报”制度等知识知晓率较低，见表6。不同性别、年龄、地区、工作年限、职业类别的医务人员鼠疫相关知识得分均有显著差异。见表7。

以知晓率得分为因变量(Y),可能影响得分的(P<0.05的因素)性别、地区、职业类别、工作年限、单位类别、年龄因素作为自变量(X),进行二分类变量非条件logistic回归(逐步向前法，检验水准α入=0.05,α出=0.10),分析结果显示，地区为河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识知晓率的影响因素，见表8、表9。

表3 河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫病例早期识别能力的影响因素分析

表4 回归分析变量赋值情况

表5 河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫病例早期识别能力多因素分析

表6 河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识知晓情况(n=240)

表7 河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识知晓率单因素分析

表8 回归分析变量赋值情况

表9 河北省鼠疫监测区医务人员鼠疫防控知识知晓率多因素分析

3、讨论

本次调查结果显示，与仅得到典型临床表现信息相比，增加旅居史后医务人员对鼠疫病例识别能力更强，说明在鼠疫的早期识别中流行病学思维至关重要；外出旅居史在鼠疫的早期发现和诊断中是重要依据之一，提示鼠疫监测区医务人员遇到可疑发热病例，尤其是临床症状不典型的情况下，应注意询问其国内或国外旅行史，结合流行病史、临床表现等作出综合诊断。多因素分析结果显示，护士的鼠疫典型病例识别能力较低，在发热门诊或预检分诊中，护士最先接触鼠疫病例。因此今后的鼠疫防控工作，应重点加强鼠疫监测区护士对鼠疫病例识别能力的相关培训；在给出流行病学信息后，鼠疫相关知识掌握情况是鼠疫典型病例早期识别能力的影响因素(χ2=33.323,P<0.001),提示应继续加强鼠疫相关知识的培训和应急演练等[13,14]。

本次调查还显示，河北省鼠疫监测区医务人员对鼠疫的预防性治疗、鼠疫的直接接触者应采取的防控措施以及鼠疫防控的“三不”“三报”制度等知识知晓率较低，说明河北省鼠疫监测区医务人员在鼠疫预防性治疗及鼠疫防控措施方面的知识比较欠缺，应重点加强这几方面知识的培训。从不同地区看，张家口市张北县医务人员鼠疫防控知晓率较低，该县北部与河北省鼠疫疫源地康保县接壤，特殊的地理位置使得该县成为河北省鼠疫防控的一个重要屏障，应定期对其辖区内各级各类医疗卫生机构人员进行系统培训。鼠疫防治专业人员流失、转岗、离岗等原因[15],导致基层鼠疫防控工作需要长期培养新人，给鼠疫防控工作带来很多困难。需要各级政府通过提高鼠疫防治专业人员待遇、补充高学历水平人员、外派学习、进修等各种措施提高鼠疫防治队伍工作人员的业务水平，以充分调动专业技术人员的积极性、主动性，从而实现鼠疫的长期可持续控制[16,17]。

目前我国鼠疫疫情的特点是新的疫源地不断出现，现有疫源地不断扩大，鼠疫宿主动物种类不断增加；旧的疫源地间隔多年复发重新流行；远距离传播风险大；向人口稠密区和城市靠近[18]。鼠疫不典型病例难以及时诊断，交通条件便利、旅游业的发展导致人间鼠疫远距离传播的风险增大[18]。全球气候变化对鼠疫的发生和流行造成多方面影响，让疫源地及其周边区域的人群处于高风险状态[19,20]。鼠疫监测区医务人员应时刻提高警惕、提升专业技能水平，对医务人员开展专业化、有针对性的鼠疫防控知识培训，不断提高其鼠疫疫情防控意识和诊断能力。

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